26 okt 2020

författarnas svar

by | posted in: Articles | 0
  • Pneumocystis
  • lunginflammation
  • nomenklatur
  • behandling

Jag läste med intresse det illustrativa fallet av Boyton et al1 om ämnet HIV-associerad lunginflammation, vilket belyser den förbättrade överlevnaden bland HIV-infekterade patienter med Pneumocystis lunginflammation (PCP) som är antagen till ICU sedan införandet av både PCP-profylax och högaktiv antiretroviral behandling (HAART)., Denna artikel kommer att hjälpa till att informera läkare och intensivister om optimal hantering av patienter med PCP och andningssvikt och möjliggöra identifiering av individer som mest kommer att dra nytta av ICU. Artikeln tar upp två frågor—för det första namnet som används för att beskriva mänsklig Pneumocystis-infektion och för det andra valet av andra linjens behandling för PCP.

från dess beskrivning av Chagas 1909 tills nyligen ansågs Pneumocystis vara en protozo. 1988, genom DNA-analys, avslöjades organismen vara en svamp.,2 ytterligare DNA-data har därefter visat att Pneumocystis-organismer som härrör från olika däggdjursvärdarter är ganska olika3.dessutom har försök till korsinfektion mellan värdarter inte varit framgångsrika, vilket indikerar värdartspecificitet och att Pneumocystis-infektion hos människor inte är en zoonos. Organismen som orsakar mänsklig PCP heter nu Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999-till ära för den tjeckiska parasitologen Otto Jírovec som var en av de första forskarna att beskriva Pneumocystis-infektion hos människor.,4,5 Pneumocystis carinii används nu bara för att beskriva råtthärledd infektion.4,5 akronymen ” PCP ” används för att beskriva det kliniska syndromet av lunginflammation hos människor och andra däggdjursvärdar gäller fortfarande—Pneumocystispneumoni. Pneumocystis jiroveci (uttalad ”yee-row-vetsee”) används redan i stor utsträckning i publikationer som beskriver mänsklig Pneumocystisinfektion.,6-8

vissa läkare som tar hand om HIV-infekterade patienter skulle inte använda trimetoprim-dapson som andra linjens behandling för mild till måttligt svår PCP, inte heller skulle de använda intravenös pentamidin som andra linjens behandling för svår PCP; i stället skulle klindamycin-primakin vara andra linjens behandling, oavsett sjukdomens svårighetsgrad. Bevis till stöd för detta val av andra linjens behandling kommer från två källor., Hos patienter med mild och måttligt svår PCP visades effekten av klindamycin-primakin i en randomiserad prospektiv multicenterstudie vara jämförbar med trimoxazol (76% respektive 79%), där klindamycin-primakin tolererades bättre av de två behandlingsregimerna.9 hos patienter som inte svarar på första linjens behandling för PCP kommer bevis för effekten av klindamycin-primakin som” salvage ” – terapi från en metaanalys av 27 läkemedelsstudier, fallserier och fallrapporter.,10 Denna analys visade att klindamycin-primakin (81-92% svarsfrekvens) var bättre än atovakvon (80%), intravenöst pentamidin (39%) eller trimetrexat (30%).

  1. ↵
    Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Lungläkaren i kritisk vård. Illustrativt Fall 5: HIV-associerad lunginflammation. Thorax2003;58:721-5.

  2. Edman JC, Kovacs JA, Masur H, et al. Ribosomal sekvens visar Pneumocystis carinii att vara en medlem av svamparna. Nature1988;374:519-22.

  3. Banerji s, Lugli EB, Miller RF, et al., Analys av genetisk mångfald vid arom locus i isolat av Pneumocystis carinii. J Eukaryot Microbiol1995;42:675-9.

  4. Stringer JR, Cushion MT, Wakefield ae. Ny nomenklatur för släktet Pneumocystis. Förhandlingar i den sjunde internationella workshopen om opportunistiska protester. J Eukaryot Microbiol2001;48(Suppl):184–9S.

  5. ↵
    Stringer JR, Skägg CB, Miller RF, et al. Ett nytt namn (Pneumocystis jiroveci) för Pneumocystis från människor. Emerg Infect Dis2002;8:891-6.,

  6. Maskell NA, Waine DJ, Lindley a, et al. Asymtomatisk transport av Pneumocystis jiroveci hos patienter som genomgår bronkoskopi, en prospektiv studie. Thorax2003;58:594-7.

  7. Vargas SL, Ponce C, Sanchez CA, et al. Graviditet och asymptomatisk transport av Pneumocystis jiroveci. Emerg Infect Dis2003;9:605-6.

  8. Wakefield ae, Lindley AR, Ambrose HE, et al. Begränsad asymtomatisk transport av Pneumocystis jiroveci hos humana immunbristvirusinfekterade patienter. J Infect Dis2003;187:901-8.,

  9. ↵
    Toma E, Thorne A, Singer J, et al. Clindamycin with primaquine versus trimethoprim-sulfamethoxazole therapy for mild and moderately severe Pneumocystis carinii pneumonia in patients with ADS: a multicenter, double blind, randomized trial (CTN 004): CTN PCP study group. Clin Infect Dis1998;27:524–30.

  10. ↵
    Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. A meta-analysis of salvage therapy for Pneumocystis carinii pneumonia. Arch Intern Med2001;161:1529–33.,

  • Pneumocystis
  • lunginflammation
  • nomenklatur
  • behandling

Vi tackar Dr Miller för hans intresse för det illustrativa fallet av HIV-associerad lunginflammation som nyligen publicerades i denna tidning.1 Det presenterade fallet var fallet för en patient med HIV-associerad lunginflammation som framgångsrikt behandlats på intensivvårdsavdelningen. Den förbättrade mortaliteten hos HIV-infekterade patienter som togs in på intensivvårdsavdelning sedan införandet av PCP-profylax och högaktiv antiretroviral behandling (HAART) diskuterades också.,

dr Miller gör helt korrekt att vid ett Pneumocystis nomenklaturmöte 2001 vid de sjunde internationella Workshopsna om opportunistiska protister rekommenderades att organismen som orsakar Pneumocystis lunginflammation hos människor skulle kallas Pneumocystis jiroveci.2 Vi hoppas att det kommer att uppskattas att vi i syfte att upprätthålla tillgängligheten till allmänna läkare som kanske inte alla är bekanta med den senaste utvecklingen inom Pneumocystis-nomenklaturen valde den mer utbredda och förstådda användningen och stannade med den välbekanta termen Pneumocystis carinii., Vi bör också påpeka att den viktigaste publikationen från Dr Miller och kollegor om den föreslagna ändringen av nomenklaturen dök upp medan vårt manuskript var i press.3

den ytterligare kommentaren om användningen av klindamycin-primakin som andra linjens behandling är väl tagen. Den metaanalys som Dr Miller citerar visar effektiviteten av clindamycin-primakin ”salvage therapy” för patienter med PCP svarar inte på konventionella medel visar att detta är en effektiv alternativ behandling.,4 som kommer att uppskattas av de kommentarer som åtföljer tabell 2 i vårt dokument var vårt mål att ge en översikt över de tillgängliga alternativen utan att vara otillbörligt föreskrivande. I tidningen främjar vi starkt ett nära samarbete mellan läkare inom allmän, respiratorisk, HIV och intensivvård för att kunna leverera optimal vård.

  1. ↵
    Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Lungläkaren i kritisk vård. Illustrativt Fall 5: HIV-associerad lunginflammation. Thorax2003;58:721-5.

  2. Stringer JR, Cushion MT, Wakefield ae., Ny nomenklatur för släktet Pneumocystis. Förhandlingar i den sjunde internationella workshopen om opportunistiska protester. J Eukaryot Microbiol2001;48(Suppl):184–9S.

  3. ↵
    Stringer JR, Skägg CB, Miller RF, et al. Ett nytt namn (Pneumocystis jiroveci) för Pneumocystis från människor. Emerg Infect Dis2002;8:891-6.

  4. Smego RA, Nagar s, Maloba B, et al. En meta-analys av bärgning terapi för Pneumocystis carinii lunginflammation. Arch Intern Med2001;161:1529-33.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *