Lingual tonsill hypertrofi kan spela en viktig roll i OSA, och i svåra intubations, men lite uppmärksamhet har ägnats till etiologi. Det verkar finnas ett komplext samspel med laryngofaryngeal reflux (LPR) som växer fram som en stark potentiell bidragsgivare till LTH och därefter osa., Tidigare författare har också visat en koppling mellan LTH och OSA, BMI, ålder och rökning, men det har inte varit allmänt avtal . Denna studie lägger till ytterligare stöd till ett samband mellan ett positivt återflödesscore och BMI med lingual tonsill hypertrofi, men stöder inte en historia av barndoms tonsillektomi eller ålder som är förknippad med lingual tonsillstorlek hos vuxna.
Sung et al. visade en korrelation mellan BMI, reflux finding score och lingual tonsill hypertrofi hos osa-patienter ., En trend sågs också för en negativ korrelation med ålder, men var inte statistiskt signifikant. Denna förening har också stödts av Friedmans grupp i Chicago, där en statistiskt signifikant förening hittades mellan ökande LTH och minskande ålder, RSI >10 och positiv rökningsstatus . Intressant nog hittade de inte en förening med BMI, PPI-användning eller allergimedicinering. Vår studie misslyckades med att identifiera någon trend eller korrelation mellan ålder och LTH., En del av avvikelsen kan relateras till poängskalan som används av respektive författare. I denna studie, den LTH scoring skala som beskrivs av Sung et al. användes eftersom Friedmans skala ännu inte publicerades vid tidpunkten för studien . Tidigare mätmetoder med både CT och MR har också beskrivits, men med tanke på kostnaden är inte motiverad för rutinmässig utvärdering i ett universellt betalar system som i Kanada . Både Sung och Friedmans skalor har visat på ett liknande bra inter-rater-avtal. Kappa för Sung betygsskala rapporterades vara 0.,73, medan Friedmans betygsskala hade en rapporterad kappa av 0.78 för videoutvärderingen och 0.87 för live assessment. En fördel med Friedmans skala är användningen av video och olika positioner i tungan, vilket verkar möjliggöra ett större inter-rater-avtal och konsekvens och kan vara en källa till en del av vår inter-rater-oenighet. Sung ’ s grupp visade dock god korrelation med mätningar på MR som tyder på giltighet av deras skala och användningen av standardiserad fotografering för betygsättning ., Slutligen, även om flerspråkiga tonsill hypertrofi har observerats hos pediatriska patienter med tidigare adenotonsillectomy, en post mortem-undersökning 497 lik hittade bara 16 (3.2%) hade LTH. Av dessa hade 6 (37, 5%) bevis på tidigare tonsillektomi jämfört med 119 (23, 9%) av hela studieprovet, men formell statistisk analys utfördes inte .
det är troligt att det finns ett komplext samspel mellan fetma, osa, LPR och LTH. DelGaudio et al., visade ökande svårighetsgrad av LTH med allvarligare nasofaryngeal reflux på Ph-sondtestning, men fann också att de med mild LTH hade ett BMI som var 8 poäng lägre än de i de måttliga och svåra grupperna. De bedömde inte för OSA i den studerade befolkningen . Det är känt att OSA skapar negativt intra-thoraxtryck som kan förvärra reflux, men andra bevis tyder på att en vasovagal reflexbåge kan utlösas av refluxat . Två tidigare studier har visat att behandling av återflöde kan hjälpa till vid behandling av OSA., Friedman visade en genomsnittlig minskning av AHI från 38 till 29 hos patienter med en negativ pH-studie efter behandling med protonpumpsbehandling . Senior fann att apnea-indexet minskade med 31% och andningsstörningsindexet minskade med 25% vid behandling med omeprazol och livsstilsförändringar efter en månads behandling hos patienter med bekräftad återflöde vid pH-sondtestning .
begränsningarna i denna studie innefattar studiens tvärsnittskaraktär och brist på bekräftelse av OSA eller LPR genom objektiv testning. En nyligen genomförd studie av Chang et al., att undersöka tillförlitligheten hos RFS-poängen bland allmänna otolaryngologer hittade bara rättvist avtal och skulle föreslå att det inte är tillförlitligt bland icke-expertanvändare . Detta har också varit fallet med andra studier . Tyvärr finns det ännu inte ett mer tillförlitligt endoskopiskt klassificeringsverktyg och användningen av det kan ha bidragit till fel i denna studie. Provstorleken för denna studie riskerar också potentiellt ett typ II-fel men ingen trend var närvarande i tonsillektomi och LTH-data, vilket gör det osannolikt., P-värdet av den tidigare nämnda kadaveriska studien som undersökte tonsillektomi och LTH beräknades med Fishers exakta test för att vara 0,25, med en provstorlek på nästan 500 . Med inga tidigare publicerade studier som fann ett samband mellan vuxen LTH och barndom tonsillektomi var det inte möjligt att fastställa den erforderliga provstorleken a priori. Vi utförde en provstorleksberäkning förutsatt att tonsillektomi skulle ge en LTH-skillnad som liknar vad som sågs i denna studie med RFS och BMI. Detta gav en provstorlek på 68 med en beta på 0,8., En ytterligare förfining av denna studie skulle ha inneburit att samla in specifika data om åldern vid vilken barndom tonsillektomi utfördes.
Lämna ett svar