framgångsrik rekonstruktion av distal peroneus longus senor dislokation i samband med en delad lesion – en fallrapport

den lokala etikkommittén godkände studien. Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av denna fallrapport och eventuella medföljande bilder. Patientens rättigheter skyddades. Registreringsnumret är DRKS00014266 på DRKS. ’I efterhand registrerat”., Datum för registrering: 06/04/2018.

historia

en 25-årig skridskoåkare led av smärtsam svullnad som ligger främre-sämre än den vänstra laterala malleolära spetsen. Patienten hade märkt att denna massa utvecklades i ungefär ett år. Han rapporterade att han inte kände någon instabilitet och märkte ingen förskjutning eller låsning fenomen. En framträdande plats över den laterala calcaneala väggen (trochlea peronealis) hade redan upptäckts för fyra år sedan vid en förebyggande medicinsk kontroll, som utfördes regelbundet (en gång om året), och framträdande hade kvarstått sedan dess., Ursprungligen var denna framträdande inte smärtsam. Under dessa fyra år, bara sätta på och ta bort en sko inducerade mindre hudirritation. När han presenterade sig på kontoret rapporterade han en smärtsam massa som utvecklades spontant för ungefär tre veckor sedan. Smärta inducerades av skridskor och löpning. Han genomgick initialt konservativ behandling (is, värme, NSAID och antiphlogistic cream). Undersökning avslöjade en hård och öm framträdande vid den laterala calcaneala väggen kongruent med en förstorad peroneal tuberkel., Dessutom visade fysisk undersökning av fot och fotled normala resultat. Vid den tiden avslöjade ultraljudsundersökning effusion i inframalleolär peroneal senskida och peroneus longus-senan belägen över det calcaneala tuberkletet (Fig. 1). Två injektioner (två veckors intervall) i senskidan med 4 mg dexametason var väsentligt minskade smärtan, och han kunde därefter konkurrera. Syndromet minskade emellertid gradvis sin förmåga att träna och tävla i sin sport. Efter tre månader, Mr (fikon., 2 och 3) verifierade en peroneus longus sena split lesion och benödem i peroneal tuberkel. Konfigurationen av peroneal tuberkel, baserat på en nyligen beskriven CT-klassificering, var ”singel-konvex” . Höjden, längden och bredden mätt i MR var 5 mm, 15 mm respektive 13 mm, förutsatt en normal storlek på peroneal tuberkletet. Operativ behandling föreslogs, men patienten vägrade vid den tiden.

operativt förfarande

poliklinisk kirurgi utfördes cirka 10 månader efter starten av träningsinducerad kirurgi.smärta på grund av progressiv sport oförmåga trots konservativ behandling.

initialt bekräftade peroneal tenoskopi peroneus longus sene split lesion och tenosynovit., En 10 cm krökt hud snitt gjordes från den bakre laterala malleolus under loppet av peroneal senan till basen av den femte metatarsal. Subkutant resekterades en bursa som täckte peroneal tuberkel. De peroneala senskidorna öppnades. Peroneus brevis-senan var obotlig. Peroneus longus-senan var degenerativt förstorad och dislocated över peroneal tubercle (Fig. 4). Där avskildes den underlägsna peroneala retinaculumen från det peroneala tuberkletet. På grund av detta bildades en påse, som innehöll senan., Ytan på det calcaneala beniga spåret under peroneal tuberkletet var platt. På sin calcaneala yta uppvisade peroneus longus-senan nötning och en ofullständig längsgående tår. Från och med denna ofullständiga splittrade lesion resekterades cirka 50% av den förstorade senan över ett avstånd av ca 5 cm. Med peroneus longus senan indragen, subkondrala benet under peroneus longus senan spåret var borrade in (2 och 3.2 mm) snett från proximala till distala (Fig. 5) och subkondralbenet avlägsnades ytterligare., Med en tappetstång påverkades den kondrala botten av spåret. Vid denna tidpunkt förblev den ompositionerade peroneus longus-senan inte helt stabil i sin position under passiv rörelse av foten (Fig. 6).

på grund av det platta peroneus longus-spåret bakom tuberkletet fattades ett beslut för ytterligare stabilisering genom transosseous retinaculum rekonstruktion. Tre parallella 2 mm drillholes gjordes vid den övre kanten av peroneus longus groove tangentiellt till peroneal tuberkel (plantar att dorsala), och ett litet hack skapades vid sämre beniga rim med hjälp av en mejsel och rongeur., Den förstorade sämre peroneal retinaculum skars för att exakt nå skåran I peroneal tuberkel under måttlig spänning över den ompositionerade peroneus longus senan. Två # 0 absorberbara suturer infördes transosseously (dorsal till plantar), och den övre kanten av den underlägsna peroneala retinaculum sys med en löpande sutur. Tråden var omvänd genom ett annat borrhål. Vid sträckning av dessa U-formade suturer stramades den underlägsna peroneala retinaculumen i skåran (Fig. 7). Subkutan vävnad och hud stängdes på ett vanligt sätt., Slutligen applicerades ett elastiskt tryckförband och en bakre fot och fotled i en liten equinusposition.

rehabilitering

postoperativt hade patienten sin gjutna 24 h per dag i en vecka. Gjutningen förblev sedan i sex veckor postoperativt i form av en nattsplint. En stabil sko med en 3 cm hällyft implementerades en vecka postoperativt under dagen, och belastningen ökade gradvis under en period av tre dagar., Sex och åtta veckor postoperativt var full kroppsvikt tillåten i en joggingsko med en 2 cm respektive 1 cm hällyft. Efter den 12: e postoperativa veckan genomfördes inget ytterligare stöd, och patienten började gradvis börja springa och åka skridskor. Sjukgymnastik inleddes sex veckor postoperativt. Sex månader efter operationen återupptogs en full belastning under praktiken och konkurrensen.

uppföljning

uppföljning utfördes 2, 5 år efter operationen. Det finns inget validerat instrument för att mäta resultatet av peroneal senskador., Därför valdes fot – och fotled förmåga-tysk version (FAAM-G) som primär endpoint. FAAM-G omfattar dagliga aktiviteter (ADL) och en idrottsabonnemang. Det är ”ett pålitligt och giltigt frågeformulär för självrapporterad bedömning av smärta och funktionshinder hos tysktalande patienter som lider av kronisk fotledsinstabilitet” . Patienten hade redan avslutat detta frågeformulär preoperativt. Vi definierade sportförmåga i sin tidigare sport (skridskoåkning) som en sekundär slutpunkt för uppföljningsundersökningen.

preoperativt gjorde vår skridskoåkare 83.,3% på faam-g ADL-abonnemanget och 18,8% på faam-G sport-abonnemanget. De postoperativa faam-g-värdena ökade till 98,8% (ADL-abonnemang) och 95,8% (sportabonnemang). Preoperativt och vid uppföljningen bedömde patienten funktionsnivån under ”vanliga dagliga aktiviteter” för att vara 90 respektive 100%. Den skadade fotens totala funktionsnivå bedömdes som ”allvarligt onormalt” preoperativt och ”normalt” vid uppföljningen. Nivån på funktionen under hans ”sportrelaterade aktiviteter” specificerades vid 50% preoperativt och vid 98% vid uppföljningen. Fysisk undersökning 1.,5 år visade postoperativt utmärkande fynd utan svullnad eller ömhet över det opererade området och med full peroneal styrka. Sonografi avslöjade en normal peroneal senstorlek, ekogenicitet och ingen tenosynovit. Patienten återupptog en full skridsko aktivitetsnivå och vann 10 km VM 28 månader efter operationen.