gallkolik

I.

gallkolik (smärta i samband med övergående obstruktion av den cystiska kanalen) är den vanligaste indikationen för cholecystektomi. Episoder av biliär kolik normalt kvarstår i 1 eller flera timmar och kan pågå så länge som 24 timmar. Dessa episoder är karakteristiskt utfällda genom intag av feta måltider, även om detta inte alltid är fallet. Patienter med symtomatisk kolelithiasis tros ha högre risk för gallstenrelaterade komplikationer än patienter utan symptom., Förutom att åstadkomma upplösning av symtom, tjänar cholecystektomi hos dessa patienter för att förhindra de potentiella komplikationer som innefattar de andra indikationerna för denna operation. Cholecystektomi utförs elektivt hos patienter med gallkolik, även om svåra eller frekventa symtom kan kräva snabb intervention.

II.

akut beräknad cholecystit: mer än 90% av fallen av akut cholecystit är relaterade till gallsten. Ihållande cystisk kanal obstruktion leder till gallblåsa distention och inflammation., Gallblåsan ischemi och nekros utgör en slutpunkt för denna process i svåra fall. Patienter som vanligtvis uppvisar ihållande smärta i övre högra kvadranten, med eller utan illamående och kräkningar. Murphys tecken, vilket är positivt när en patient stannar inspiration när den högra övre kvadranten i buken är palperad, är karakteristisk. I sällsynta fall kan cholecystit förekomma med systemiska tecken på sepsis. Cholecystektomi är den första linjens behandling för akut cholecystit och bör utföras omedelbart efter att diagnosen har bekräftats., I utvalda fall, såsom i den instabila eller högriskpatienten, kan cholecystostomy (dränering av gallblåsan) användas som en temporiserande åtgärd. Denna procedur utförs vanligen av interventionella radiologer under fluoroskopisk vägledning, vilket undviker några av riskerna i samband med allmänbedövning och konventionell kirurgisk hantering.

III.

Koledocholithiasis: den preoperativa utvärderingen av patienter med beräknad gallblåsersjukdom bör identifiera patienter i riskzonen för CBD-stenar., Tecken och symtom på koledocholithiasis kan innefatta gulsot, ljusa avföring, mörkfärgad urin, förhöjt leverfunktionstest och en dilaterad CBD på ultraljud (US) (>5 mm). Alternativ för utvärdering och hantering av misstänkt koledocholithiasis inkluderar endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) och intraoperativ kolangiografi vid tidpunkten för cholecystektomi. Patienter med koledocholithiasis kan också presentera med kolangit, en bakteriell infektion i gallkanalerna., Tecken och symtom på kolangit inkluderar Charcots triad (feber, gulsot och buksmärta) och Reynolds pentad (feber, gulsot, buksmärta, hypotension och mentala statusförändringar). Den primära förvaltningen av kolangit är icke-kirurgisk. De flesta fall löser sig med antibiotika och stödjande vård. Gallsten-associerad kolangit som inte löser efter initiering av medicinsk behandling motiverar endoskopisk eller perkutan kolangiografi, med galldränering och sten clearance, om möjligt., I sällsynta fall kan CBD prospektering och t-tube (avlopp) placering vara livräddande när andra alternativ inte är genomförbara eller har misslyckats.

IV.

gallsten pankreatit: gallsten är ansvariga för de flesta fall av akut pankreatit. Obstruktion av bukspottkörtelkanalen med en CBD-sten kan lösa spontant efter stenens passage i duodenum. Försämring pankreatit, men ibland återspeglar impaktion av en gemensam kanal sten och ihållande pankreas kanal obstruktion., ERCP med stenutvinning och sfinkterotomi är den diagnostiska och behandlingsmodalitet val hos patienter med misstänkt gallsten pankreatit, särskilt när kliniska indikatorer, inklusive förhöjda nivåer av pankreatiska enzymer, inte förbättras. Cholecystektomi bör utföras efter upplösning av symtomen på pankreatit och normalisering av pankreasenzymnivåer, men före sjukhusutsläpp. Denna rekommendation bygger på en hög rapporterad förekomst av återkommande pankreatit under de första månaderna efter en första attack av gallsten pankreatit.

V.,

biliär dyskinesi liknar gallkolik i symtom. Diagnosen görs när gallblåsan imaging (US, datortomografi) inte visar gallsten. Cholescintigrafi (HIDA) som visar en minskad utstötningsfraktion i gallblåsan bekräftar diagnosen. Mellan 85% och 95% av patienterna med en låg gallblåsa ejektionsfraktion och karakteristiska symptom rapporterar förbättring efter cholecystektomi.

VI.

akut acalculous cholecystit liknar kliniskt akut beräknad cholecystit., Patogenesen av cholecystit i frånvaro av stensjukdom är dåligt förstådd, men akalculous cholecystit drabbar oftast de kritiskt sjuka. Cholecystektomi är botande. Cholecystotomy är emellertid ofta en lämplig förvaltningsstrategi hos dessa patienter, med tanke på deras frekventa höga grad av skärpa och effekten och potentiellt definitiv karaktär av enkel dränering av gallblåsan i frånvaro av gallsten.

VII.

gallsten ileus är en mekanisk obstruktion av mag-tarmkanalen., Det orsakas av passagen av en gallsten med stor diameter genom en spontan biliär-enterisk fistel (oftast mellan gallblåsan och duodenum). Gallsten ileus drabbar oftast äldre patienter och mandat en laparotomi för att lindra tarmobstruktion (vanligtvis med enterolithotomy). Kolecystektomi och gallan-enteric fistel take-down kan utföras vid tidpunkten för laparotomi eller, om inflammation utesluter säker dissektion under den inledande operationen eller patienten är instabil, vid en efterföljande tidpunkt.

VIII.,

gallblåscancer är en aggressiv malignitet som i stor utsträckning drabbar äldre och är vanligare hos kvinnor än hos män. Tyvärr har de flesta patienter med gallblåscancer oåterkallelig sjukdom vid tidpunkten för presentationen, och den uppskattade 5-års överlevnadsgraden bland alla patienter med denna malignitet är mindre än 15%. Vid fastställandet av misstänkt karcinom i gallblåsan bör öppen bukprospektering genomföras., Detta tillvägagångssätt underlättar en utvärdering för metastatisk sjukdom och underlättar radikal cholecystektomi (en bloc resektion av gallblåsan och angränsande lever samt regional lymfadenektomi), i händelse av att inga metastaser identifieras. Viktigt misstanke om gallblåscancer under laparoskopisk cholecystektomi bör leda till omvandling till en öppen operation.