de första åren
fram till 1896 var den accepterade uppfattningen att hjärtat var ett omöjligt organ som skulle fungera. Det förändrades när Ludwig Rehn i Tyskland suturerade ett aktivt blödande sår i höger kammare hos en patient som hade blivit knivhuggen. Patienten återhämtade sig och hjärtkirurgi föddes.,
1925, Henry Souttar, på Middlesex Hospital, drivs framgångsrikt på en ung kvinna med mitralventilsjukdom – den första framgångsrika operationen var som helst i världen, på en patients hjärtklaff. Han hänvisades aldrig till en annan patient av sina kardiologiska kollegor!
tekniken som ledde till utvecklingen av kardiopulmonell bypass, hjärtlungmaskinen, utvecklades först på 1930-talet när tidiga experiment utfördes på katter av John H Gibbon i USA.,
1939 började historien om medfödd hjärtkirurgi verkligen med den första framgångsrika operationen för öppetstående ductus arteriosus (PDA eller hål i hjärtat), ett hjärtproblem som kan uppstå strax efter födseln och innebär att syrerikt blod från aortan blandar med syrefattigt blod från lungartären.
proceduren, som fortfarande är van vid denna dag, innebär att öppna PDA stängs med stygn eller ligaturer och utfördes först i Boston av en kirurgisk praktikant, Robert Gross, utan tillstånd av sin chef för operationen och när hans chef var borta på semester!,
I STORBRITANNIEN, med undantag för Henry Souttar fokus under 1930-och 1940-talet var till stor del på thoraxkirurgi, ofta behandlingar för tuberkulos (TB) och dess komplikationer. Naturligtvis var Royal Brompton Hospital mycket en del av utvecklingen av detta operationsområde, eftersom det började livet ursprungligen som ett bröstsjukhus.
födelsen av NHS
i mitten av 1940-talet, inom området medfödd hjärtkirurgi, kirurgi för co-arctation (förträngning) av aorta och en operation för att palliera Fallots tetrad, en av de vanligaste medfödda hjärtförhållandena, hade utvecklats.,
i Storbritannien fanns det ett antal innovativa kirurger. Russell Brock-som senare blev Lord Brock – och som arbetade på Royal Brompton Hospital och Guy ’ s Hospital – var kanske en av de mest kända pionjärerna. Han ledde vägen i hjärtkirurgisk innovation och främjade operationer för att öppna lungventilen för att behandla lungventilsmalning. Han var också en av de första kirurger inom sitt område för att registrera kirurgiska resultat minutiöst.,
1950-talet såg en snabb expansion, om än med relativt hög dödlighet och sjuklighet, av förfaranden för att försöka palliera medfödd hjärtsjukdom (CHD) och sjukdom i hjärtklaffarna. Så, hjärtkirurgi var en extremt ung specialitet i de växande NHS 1948.
1960-talet-en explosion av möjligheter
Hjärtventilbyte hos vuxna lyckades inte förrän 1960 när den amerikanska kirurgen Albert Starr implanterade en mekanisk ventil som han faktiskt hade uppfunnit, till en 52-årig man som skulle fortsätta leva i ytterligare tio år., I processen startade Starr kick-en massiv expansion hos personer som försökte utveckla ersättningsventiler.
det är svårt att uppskatta den stora omfattningen av utvecklingen under denna tid, inte bara i hjärtkirurgi. Denna utveckling berodde på tekniken för att stödja hjärtat under operationen och sedan på en rad andra förbättringar, såsom läkemedelsbehandling och säkrare anestesi. Intensivvård, som en disciplin, utvecklades endast i Storbritannien under 1960-talet när arten av de tvärvetenskapliga lag som krävs för att ta hand om komplexa patienter var mer allmänt uppskattad.,
1967 initierades en tid präglad av kranskärlskirurgi av Rene Favaloro i Brasilien. Genom att utveckla koronar bypass-kirurgi, som avleder blod runt minskat eller tilltäppta delar av stora artärer, ändrade han det sätt som vi behandlar kranskärlssjukdom. I December samma år utfördes den första hjärttransplantationen av Christiaan Barnard i Sydafrika, om än det mesta av det forskningsarbete som föregick det utfördes av Norman Shumway i Kalifornien.,
I detta land, de stora kirurgiska pionjärer på den tiden var Donald Ross vid Guy ’ s Hospital och National Heart Hospital (som senare gick samman med Royal Brompton), Terence engelska på Papworth och Magdi Yacoub på Borås Sjukhus.
Magdi var en sann pionjär inom ett antal områden av hjärtkirurgi. Han var en av de två första kirurgerna i världen för att rapportera ett framgångsrikt resultat med ”arteriell switch” – operationen för införlivande av de stora artärerna hos barn., Magdi, liksom hans kollegor på Harefield, Rosemary Radley-Smith och många andra, förtjänar särskilt erkännande för sin innovation och tekniska färdigheter.
historien om modern hjärtkirurgi omfattar de senaste 65 till 70 åren, och så speglar mycket nära tidsramen för våra NHS.
en nationell hälso-och sjukvård
i Storbritannien var en betydande utveckling expansionen av hjärtkirurgi geografiskt eftersom den var mycket centraliserad i London under de första åren., I början av 1970-talet hade de flesta praktikanter i hjärtkirurgi fått åtminstone en betydande del av sin utbildning på Guy ’ s Hospital, Royal Brompton Hospital och London Chest Hospital. Detta förändrades eftersom nyare regionala Brittiska centrum etablerades som ger utmärkta möjligheter till utbildning samt för kliniskt arbete och forskning.
NHS har varit fantastiskt för att se till att människor som behöver hjärtkirurgi har tillgång till det medan kvaliteten på den operationen är av mycket hög standard och jämför mycket positivt med resultat på andra håll i världen., Utan att vara självbelåtna kan hjärtkirurger vara mycket stolta över sina resultat i NHS.
framsteg inom kardiologi
medan 1980-talet såg stora förbättringar inom hjärtkirurgi var det 1990-talet som medförde en transformationsförändring med utvecklingen av ”interventionell kardiologi”. Detta innebar att några av de förfaranden som tidigare endast gjordes av kirurger nu började utföras av kardiologer i kateterlaboratorier.,
användning av nyare avbildningsmetoder, ischemisk eller klaffsjukdom, och vissa medfödda hjärttillstånd, kan behandlas med hjälp av denna nya kateterteknik. Många patienter kunde nu undvika öppen hjärtkirurgi, återhämta sig snabbare och var mindre utsatta för infektion.
som ett exempel blev behandlingarna för många hjärtarytmier och vissa typer av ischemisk hjärtsjukdom, ursprungligen kirurgiska ingrepp, kateterbaserade ingrepp.,
den större bilden-det 21: a århundradet
i början av 21-talet är NHS fortfarande en av de ledande pionjärerna inom ett antal områden inom kardiologi och hjärtkirurgi. Dessa inkluderar applicering av anordningar som ger mekaniskt cirkulationsstöd till hjärtat och bevarande av organ för hjärt-och lungtransplantation.,
Harefield Hospital är för närvarande det enda centrumet i Storbritannien som använder extrakorporeal membransyresättning (ECMO) som en bro till transplantation och är också ledande inom utvecklingen av det brådskande angioplastikprogrammet, ett projekt som startade på 1990-talet.
Vi bör verkligen fira bättre resultat för patienter,och det stora antalet banbrytande insatser som vi har sett under en relativt kort tid.,
fira prestationer, hylla det förflutna
hjärtkirurgi är ett komplext ingripande och framgång har berott på effektivt lagarbete, både inom och mellan organisationer. Patientens resultat har förbättrats dramatiskt. De dagar då det var touch och gå om någon skulle komma ut ur operationssalen är länge förbi. Detta är en helt annan miljö än 40 år sedan, särskilt inom mitt område av medfödd hjärtkirurgi.
de patienter som krävde hjärtkirurgi under de första åren av NHS var mycket, mycket modiga., Naturligtvis, eftersom resultaten har förbättrats, så har människors förväntningar. Kirurger ska vara hänsynslöst ärliga om hur patienter rekommenderas om deras behandlingsalternativ. Förväntan hos många människor idag är att de kan ha en operation med ett förutsägbart perfekt resultat-det är tyvärr inte alltid verkligheten.
men när du tänker på de stora namnen i samband med Royal Brompton, till exempel Paul Wood, Russell Brock, Magdi Yacoub och Jane Somerville, har patientresultaten förbättrats massivt jämfört med dem som kunde ha förväntats på 1950-talet.,
framtiden
i tid förutspår jag att hjärtkirurgi, som vi känner till det idag, kommer att bli till stor del föråldrad. På ett sätt är mycket av dagens operation ett ganska grovt ingrepp eftersom det orsakar trauma för patienten i färd med att uppnå tillgång till området för kirurgisk strävan. Tänk på utvecklingen av behandlingen för ett enkelt magsår-det behandlas med antibiotika nu, medan tidigare människor skulle genomgå operation. Den typen av operation har blivit föråldrad, inom en enda generation.,
framsteg inom teknik kommer att fortsätta att resultera i ytterligare dramatiska förändringar för patienter samt för bruket av kirurgi, inklusive hjärtkirurgi, och mycket av dagens teknik kommer potentiellt att hamna som utställningar, några dörrar upp Utställningsväg i Science Museum.
med ärftliga tillstånd flyttar vi in i en ålder där vi kommer att kunna ändra sjukdomsrisken genom att ändra det individuella genomet, om det inte är för svårt att Mage ur etisk synvinkel. Detta kan väsentligt påverka hanteringen av både medfödda och förvärvade hjärtförhållanden.,
kanske kommer en mer brådskande fråga oundvikligen att vara behoven hos en åldrande befolkning. Den generation som föds nu, allt är lika, kommer sannolikt att ha en livslängd som överstiger 100 år och detta kommer att påverka deras medicinska behov, inklusive behovet av hjärtinterventioner.
för tillfället kan vi rimligen ta en stund för att fira NHS anmärkningsvärda prestationer inom vårt arbetsområde och tacka alla patienter som fortsätter att hjälpa oss att främja forskning och därmed vår förståelse för hjärt-kärlsjukdomar.,
medan varje era medför utmaningar och möjligheter: NHS har och fortsätter att uppnå anmärkningsvärda saker för patienter med hjärtförhållanden. Det är en historia som vi alla borde vara ödmjuka för att vara en del av.
Lämna ett svar