fallhistoria
historia av nuvarande sjukdom
C. D. är en 62-årig gentleman som har varit i sitt normala hälsotillstånd tills för tre veckor sedan, när han plötsligt började ha svårt att förstå tal och kommunicera tankar logiskt. Han rapporterar också progressiv oförmåga under de senaste veckorna att uttrycka sina tankar skriftligen. Dessa symtom har allvarligt hindrat hans förmåga att utföra på jobbet, vilket föranledde honom att söka läkarvård., Han förnekar något nytt trauma eller historia av liknande episoder, och upplever inte andra associerade symtom just nu. Men han medger senare att han har varit ovanligt deprimerad och fristående nyligen.
tidigare medicinsk historia
angioplastik tre månader sedan till hans vänstra pekfinger som ett botemedel mot en spontan blödning
tidigare kirurgisk historia
ljumskbråck reparation 15 år sedan
mediciner och allergier
förnekar alla öppenvården recept eller over-the-counter meds
nkda
familjehistoria
negativ för hjärta, lunga, njursjukdom, diabetes eller någon cancer.,
negativ för psykisk funktionsnedsättning eller Alzheimers sjukdom.
social historia
C. D. är en icke-rökare och förnekar tidigare eller nuvarande användning av alkohol eller olagliga droger. Han har arbetat som präst för det mesta av sitt vuxna liv och har aldrig varit gift eller fathered några barn. Han förnekar nyligen resor eller insekts exponeringar.
översyn av system
uttrycks afasi, progressiv agrafia och nedstämdhet, enligt HPI. Han rapporterar inga systemiska symptom, även om hans aptit minskar. Han förnekar huvudvärk, visuella förändringar, svaghet, anfall eller förlust av medvetande.,
fysisk undersökning
allmänt: C. D. är en 62-årig kaukasisk man som visas sin angivna ålder. Han är inte i akut nöd men har en något deprimerad inverkan.,lar rörelser är intakta; slemmembran är fuktiga
pulmonell: lungor är tydliga för auskultation bilateralt
kardiovaskulär: hjärtat har regelbunden hastighet och rytm
buk: mjuk, nontender
extremiteter: inget perifert ödem
lymf: ingen perifer adenopati palperad
NEURO:
- alert, vaken och orienterad gånger tre
- tal är långsamt och laborerat, med olämpligt ordval och grammatik
- kranialnerver II genom XII är intakta
- muskelstyrka är 5/5 i alla extremiteter
- sensation och cerebellär funktion är intakta
- reflexer är 2+ bilateralt.,
Data
LABS: CBC med differential avslöjar mild anemi, men annars normalt. Kemi panel inklusive LFT är inom normal räckvidd.
IMAGING: en MR-skanning avslöjar en stor vänster frontallob tumör med tillhörande ödem. Bröst-och abdominal CT-skanningar erhålls också och visar inga ytterligare skador.,
 |
 |
|
T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., Patologi av provet avslöjar en glioblastoma multiforme, med hyperkromatiska, mycket pleomorfa celler palisading runt områden med alternerande nekros och hypervaskularitet.,
 |
 |
|
Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Hans utveckling av uttrycks afasi och humörstörningar under en relativt kort tidsperiod är alla oroande för centrala nervsystemet neoplasi. Imaging bekräftar närvaron av en hjärntumör, vilket leder till operation för både diagnostiska och terapeutiska ändamål. Efter sin kraniotomi ensam har hans minne och tal förbättrats, även om hans förståelse förblir variabel.,
med tanke på patologin för glioblastoma multiforme som fastställdes efter kirurgisk resektion av vänstersidig frontaltumör, skulle han förmodligen dra nytta av postoperativ strålbehandling till 6000 cGy i cirka 30 fraktioner. Han är också kandidat till Cai-protokollet, som är en fas II NABTT-studie som studerar CAI, en angiogeneshämmare. Riskerna, fördelarna och förfarandena förklaras för patienten och hans familj.,
med tanke på vikten av diagnosen som han just har fått idag vill patienten tänka på sina alternativ och ha ytterligare diskussion om postoperativ adjuvant terapi.
diskussion
Glioblastoma multiforme (GBM) och anaplastiska astrocytom är de vanligaste primära hjärntumörerna hos vuxna. Det optimala behandlingsschemat innehåller en maximalt säker resektion och postoperativ strålbehandling. Omfattningen av kirurgisk resektion dikteras till stor del av tumörens placering., Nondominant frontalloben tumörer kan i stor utsträckning debulked, medan tumör i de basala ganglierna eller thalamus i allmänhet inte kan hanteras lika effektivt.
behandling med kirurgi och adjuvant strålbehandling förlänger livet men är sällan läkande. För patienter med glioblastom är medianöverlevnaden cirka 10 månader, medan för dem med anaplastiska astrocytom är medianöverlevnaden cirka 2 till 3 år.,
När det gäller kemoterapi, glioblastom och anaplastiska astrocytom svarar ibland på BCNU, CCNU och andra nitrosoureas; prokarbazin; och det nya oralt administrerade alkylerande medlet temozolomid. Dessa tumörer tenderar emellertid att vara väsentligt mer resistenta mot kemoterapi än lymfom, medulloblastom, oligodendrogliom eller bakteriecellstumörer.
Adjuvant kemoterapi med en nitrosurea eller PCV har visat sig öka 1 – och 2-års överlevnaden hos patienter med GBM eller anaplastiskt astrocytom med upp till 10%., Vissa tror att anaplastiska astrocytom är mer mottagliga för kemoterapi än GBMs och rekommenderar adjuvant PCV för unga patienter med god prestationsstatus och mellanliggande gliom.
för glioblastoma multiforme är behandlingsfrekvensen mycket låg med standard lokal behandling. Dessa patienter är lämpliga kandidater för kliniska prövningar som syftar till att förbättra lokal kontroll genom att lägga till nyare former av behandling till standardbehandling.
standardbehandlingsalternativ:
- kirurgi plus strålbehandling och kemoterapi
- kirurgi plus strålbehandling.,
under klinisk utvärdering:
patienter med hjärntumörer som är antingen sällan härdbara eller omätbara bör betraktas som kandidater för kliniska prövningar som utvärderar följande: hyperfraktionerad bestrålning, accelererad fraktion bestrålning, stereotaktisk radiokirurgi, radiosensibilisatorer, hypertermi, interstitiell brachyterapi och intraoperativ strålbehandling i samband med extern strålbehandling., Denna sista teknik kan användas för att förbättra lokal kontroll av tumören och/eller för studier som utvärderar nya droger och biologiskt svar
modifierare efter strålbehandling . Kooperativa gruppstudier som utvärderar hyperfraktionerad bestrålning och interstitiell brachyterapi pågår. Slutligen kan BCNU (karmustin)-impregnerad polymer implanteras under operation som adjuvant terapi .
Lämna ett svar