Hjärtkateterisering

koronarangiografi är ett diagnostiskt förfarande som möjliggör visualisering av koronarkärlen. Fluoroskopi används för att visualisera lumen i artärerna som en 2-D-projektion. Om dessa artärer visar förträngning eller blockering, finns det tekniker för att öppna dessa artärer. Perkutan koronar intervention är en filt term som innebär användning av mekaniska stentar, ballonger etc. för att öka blodflödet till tidigare blockerade (eller ockluderade) kärl.

mätning av tryck i hjärtat är också en viktig aspekt av kateterisering., Katetrarna är vätskefyllda ledningar som kan överföra tryck till utanför kroppen till tryckgivare. Detta möjliggör mätning av tryck i någon del av hjärtat som en kateter kan manövreras in i.

mätning av blodflödet är också möjligt genom flera metoder. Oftast beräknas flöden med hjälp av Fick-principen och termodilutionen. Dessa metoder har nackdelar, men ger invasiva uppskattningar av hjärtminutvolymen, som kan användas för att fatta kliniska beslut (t.ex. kardiogen chock, hjärtsvikt) för att förbättra personens tillstånd.,

hjärtkateterisering kan användas som en del av en terapeutisk behandling för att förbättra resultaten för överlevande av hjärtstopp utanför sjukhuset.

hjärtkateterisering kräver ofta användning av fluoroskopi för att visualisera kateterns väg när den kommer in i hjärtat eller när den kommer in i kransartärerna. Kransartärerna är kända som” epikardiella kärl ” eftersom de ligger i epikardiet, det yttersta lagret av hjärtat. Användningen av fluoroskopi kräver radiopaque kontrast, vilket i sällsynta fall kan leda till kontrastinducerad njurskada (se Kontrastinducerad nefropati)., Människor utsätts ständigt för låga doser av joniserande strålning under procedurer. Idealisk bordspositionering mellan röntgenkällan och mottagaren, och strålningsövervakning via termoluminescent dosimetri, är två huvudsakliga sätt att minska en persons exponering för strålning. Personer med vissa comorbidities (personer som har mer än ett tillstånd samtidigt) har en högre risk för biverkningar under hjärtkateteriseringsproceduren., Dessa comorbidity villkor inkluderar aortaaneurysm, aortastenos, omfattande tre-kärl kranskärlssjukdom, diabetes, okontrollerad hypertoni, fetma, kronisk njursjukdom, och instabil angina.

vänster hjärtkateteriseringedit

vänster hjärtkateterisering (LHC) är en tvetydig term och någon gång förtydligande krävs:

• LHC kan innebära att man mäter trycket på hjärtans vänstra sida.
• LHC kan vara synonymt med koronarangiografi.,

teknik används också för att bedöma mängden ocklusion (eller blockering) i en kransartär, som ofta beskrivs som en procentandel av ocklusion. En tunn, flexibel tråd sätts in i antingen lårbensartären eller den radiella artären och gängas mot hjärtat tills det är i den stigande aortan. Radiell åtkomst är inte associerad med en ökad risk för stroke över lårbensåtkomst. Vid denna tidpunkt styrs en kateter över tråden i den stigande aortan, där den kan manövreras in i kransartärerna genom koronar ostia., I denna position kan den interventionella kardiologen injicera kontrast och visualisera flödet genom kärlet. Vid behov kan läkaren använda perkutan koronarintervention tekniker, inklusive användning av en stent (antingen barmetall eller läkemedels eluering) för att öppna det blockerade kärlet och återställa lämpligt blodflöde. I allmänhet antas ocklusioner som är större än 70% av kärllumenets bredd kräva ingrepp., I de fall där flera kärl blockeras (så kallad ”trekärlsjukdom”) kan interventionskardiologen istället välja att hänvisa patienten till en kardiotorakkirurg för koronar bypass-transplantat (CABG; se koronar bypass-kirurgi).

höger hjärtkateteriseringedit

höger hjärtkateterisering (RHC) gör det möjligt för läkaren att bestämma trycket i hjärtat (intrakardiella tryck)., Hjärtat nås oftast via den inre jugularvenen eller femorala venen; artärer används inte. Värden erhålls vanligen för höger atrium, höger ventrikel, lungartär och lungkapillär ”kil” tryck. Höger hjärtkateteriseringar gör det också möjligt för läkaren att uppskatta hjärtproduktionen, mängden blod som strömmar från hjärtat varje minut och hjärtindexet, en hemodynamisk parameter som relaterar hjärtproduktionen till patientens kroppsstorlek., Bestämning av hjärtminutvolym kan göras genom att släppa en liten mängd saltlösning (antingen kyld eller vid rumstemperatur) i ett område av hjärtat och mäta förändringen i blodtemperaturen över tiden i ett annat område av hjärtat.

höger hjärtkateterisering görs ofta för lunghypertension, hjärtsvikt och kardiogen chock. Lungartärkatetern kan placeras, användas och avlägsnas, eller den kan placeras och lämnas på plats för kontinuerlig övervakning., Den senare kan göras en intensivvårdsenhet (ICU) för att möjliggöra frekvent mätning av de hemodynamiska parametrarna som svar på ingrepp.

parametrar som kan erhållas från en höger hjärtkateterisering:

• höger atrialtryck
• höger ventrikeltryck
• lungartärtryck
• Lungkapillärkiltryck
• systemisk vaskulär resistens
• pulmonell vaskulär resistens
• hjärtminutvolym
• blodoxygenering

Implantation av Kardiomem görs under ett höger hjärtkärltryck

kateterisering., Denna anordning implanteras i lungartären för att möjliggöra realtidsmätning av lungartärtrycket över tiden.

Koronarkateteriseringredigera

Huvudartikel: Koronarkateterisering

Koronarkateterisering är en invasiv process och kommer med risker som inkluderar stroke, hjärtinfarkt och död. Liksom alla förfaranden bör fördelarna uppväga riskerna och så är detta förfarande reserverat för dem med symtom på allvarliga hjärtsjukdomar och används aldrig för screeningändamål., Andra, icke-invasiva test används bättre när diagnosen eller säkerheten för diagnosen inte är lika tydlig.

indikationer för hjärtkateterisering inkluderar följande:

• akuta koronarsyndrom: ST elevation MI (STEMI), icke-ST Elevation MI (NSTEMI) och instabil angina
• utvärdering av kranskärlssjukdom som indikeras av
  • onormalt stresstest
  • som en del av pre-op-utvärderingen för andra hjärtprocedurer (t. ex., kan ske samtidigt
  • risk stratifiering för hög risk operationer (t. ex.,
• ihållande bröstsmärtor trots medicinsk behandling tros vara hjärt ursprung
• ny debut oförklarlig hjärtsvikt
• överlevnad av plötslig hjärtdöd eller farliga hjärtarytmier
• upparbetning av misstänkt Prinzmetal angina (koronar vasospasm)

höger hjärtkateterisering , tillsammans med lungfunktionstestning och andra tester bör göras för att bekräfta pulmonell hypertension innan vasoaktiv lungsjukdom.farmakologisk behandling Godkänd och initierad.,att ta vävnadsprover för biopsi

för att injicera olika medel för att mäta blodflödet i hjärtat; också för att upptäcka och kvantifiera närvaron av en intrakardiell shunt

för att injicera kontrastmedel för att studera formen på hjärtkärlen och kamrarna och hur de förändras när hjärtat slår

Pacemakers och Defibrillatorsedit

placering av interna pacemakers och defibrillatorer görs också genom kateterisering. Ett undantag till detta är placering av elektroder på hjärtans yttre yta (kallad epikardiala elektroder). Annars är elektroder placerade genom vensystemet i hjärtat och lämnade det permanent. Typiskt är dessa anordningar placeras i den vänstra övre bröstkorgen och in i den vänstra subclavia ven och elektroder placeras i det högra förmaket, höger kammare, och koronar sinus (för den vänstra ventrikeln stimulering).,

Ventilbedömningedit

ekkokardiografi är en icke-invasiv metod för att utvärdera hjärtklaffarna. Men ibland måste ventiltrycksgradienterna mätas direkt eftersom echo är tvetydigt för svårighetsgraden av ventilsjukdom. Invasiv bedömning av ventilen kan göras med kateterisering genom att placera en kateter över ventilen och mäta trycket samtidigt på varje sida av ventilen för att erhålla tryckgradienten. I samband med en höger hjärtkateterisering kan ventilområdet uppskattas., Till exempel, vid beräkning av aortaklaffen kan Gorlin-ekvationen användas för att beräkna området om hjärtutgången, tryckgradienten, systolisk period och hjärtfrekvens är kända.

pulmonell angiografiedit

utvärdering av blodflödet till lungorna kan göras invasivt genom kateterisering. Kontrast injiceras i lungstammen, vänster eller höger lungartär eller segment av lungartären.,

Shunt evaluationEdit

hjärt shuntar kan utvärderas genom kateterisering. Med syre som markör kan syremättnaden av blod provtas på olika platser i och runt hjärtat., Till exempel, en vänster-till-höger förmaksseptumdefekt kommer att visa en markant ökning av syremättnaden i det högra förmaket, ventrikeln, och lungartären jämfört med den blandade venösa syremättnaden från syresatt blod från lungorna blandas in i venöst återflöde till hjärtat. Med hjälp av Fick-principen kan förhållandet mellan blodflödet i lungorna (Qp) och systemcirkulationer (Qs) beräkna QP:Qs-förhållandet. Förhöjning av QP: QS-förhållandet över 1,5 till 2,0 tyder på att det finns en hemodynamiskt signifikant vänster till höger shunt (så att blodflödet genom lungorna är 1,5 till 2.,0 gånger mer än den systemiska cirkulationen). Detta förhållande kan utvärderas icke-invasivt med ekkokardiografi också.

en ”shunt run” görs ofta när man utvärderar för en shunt genom att ta blodprov från överlägsen vena cava (SVC), inferior vena cava (IVC), höger atrium, höger ventrikel, lungartär och systemartär. Abrupt ökning av syremättnad stöder en vänster till höger shunt och lägre än normal systemisk arteriell syremättnad stöder en höger till vänster shunt., Prover från SVC & IVC används för att beräkna blandad venös syremättnad.

VentriculographyEdit

genom att injicera kontrast i vänster ventrikel kan kammarens kontur mätas i både systol och diastol för att uppskatta utstötningen av ventrikeln.fraktion (en markör för hjärtfunktion)., På grund av de höga kontrastvolymerna och injektionstrycket utförs detta ofta inte om inte andra icke-invasiva metoder inte är acceptabla, inte möjliga eller motstridiga.

perkutan aortaklaffen replacementEdit

framsteg i hjärtkateterisering har tillåtit ersättning av hjärtklaffar med hjälp av blodkärl. Denna metod möjliggör ventilbyte utan öppen hjärtkirurgi och kan utföras på personer som är högriskerade för en sådan operation.,

ballong septostomyEdit

kateterisering kan också användas för att utföra ballong septostomi, vilket är utvidgningen av en foramen ovale, patent foramen ovale (PFO) eller atriell septal defekt (ASD) med hjälp av en ballongkateter. Detta kan göras i vissa medfödda hjärtsjukdomar där den mekaniska bypass krävs för att upprätthålla liv såsom i införlivandet av de stora fartygen.,

alkohol septal ablationEdit

hypertrofisk kardiomyopati är en sjukdom där myokardiet är förtjockad och kan orsaka blodflödesobstruktion. Om hemodynamiskt signifikant kan denna överskottsmuskel avlägsnas för att förbättra blodflödet. Kirurgiskt kan detta göras med septal myektomi. Det kan emellertid göras genom kateterisering och genom att injicera etanol för att förstöra vävnaden i en alkoholseptal ablation., Detta görs genom att välja en lämplig septalartär som levererar det avsedda området och i huvudsak orsakar ett lokaliserat, kontrollerat hjärtinfarkt i området med etanol.