Hur Effektiv är Naturlig familjeplanering (NFP)?

Du har bestämt att just nu inte är en bra tid att bli gravid. Jag slår vad om att du vill klara det här utan total avhållsamhet! Så, vad är dina alternativ om du vill ha sex och inte ha barn?

självklart finns det ett antal olika familjeplaneringsalternativ att välja mellan. Du kommer förmodligen att vilja väga för-och nackdelar med många olika metoder., Att välja en familjeplaneringsmetod är ett stort beslut—och det finns många faktorer att väga när du bestämmer vilken metod som passar dig bäst. En enkel fråga toppar förmodligen din lista:fungerar metoden? Kommer det att hjälpa dig att undvika graviditet, eller kommer du att bli förvånad över en väldigt söt baby?

oavsett vilken metod för familjeplanering du väljer är svaret på ”fungerar metoden” inte ett enkelt ja eller nej. Om du har sex och vill undvika graviditet finns det en del av chansen inblandade. Ingen metod för att undvika graviditet är 100% effektiv, 100% av tiden-förutom abstinens., Det är även möjligt (men mycket osannolikt) för män att Far ett barn efter att ha haft en vasektomi (Schwingl & Guess, 2000). Ingen metod för familjeplanering är 100% effektiv, men det finns metoder som är effektivare än andra. Det kan leda dig att undra… hur leder en” effektiv ” metod för att undvika graviditet fortfarande till graviditet?

idag ska jag ge en liten lektion i hur medicinsk forskning mäter effektiviteten., Jag kommer att göra fallet, på vanligt språk och använda ett dumt exempel för att illustrera, för vikten av att överväga och jämföra både den perfekta användningseffektiviteten och den typiska användningseffektiviteten för alla hälsovårdsåtgärder du överväger—oavsett om det är ett preventivmedel, en naturlig familjeplaneringsmetod som Marquette-metoden för NFP, eller något så enkelt som att välja den mest effektiva smärtstillande medicinen.

läkare bestämmer vilka behandlingar som ska ordineras genom att utvärdera effektivitetsforskning-det här är en del av vad ”evidensbaserad medicin” betyder (Singal, 2014)., NFP är heath care (reproductive health care, för att vara exakt), och Marquette methods protokoll har utvärderats i stor utsträckning i ett antal peer-reviewed, publicerade effektivitetsstudier.

perfekt och typisk Användningseffektivitet(och varför du ska bry dig)

i medicinsk forskning kommer effektivitetshastigheter i par. Effektivitetsstudier rapporterar en perfekt användningseffektivitet (även kallad korrekt användningseffektivitet) och en typisk användningseffektivitet., Båda siffrorna är viktiga, och de är avsedda att jämföras med varandra.

effektivitetsstudier är en specifik form av medicinsk studie som syftar till att bestämma hur effektiv en behandling är i verkliga förhållanden. Forskare registrerar studiedeltagarna, lär dem instruktionerna för att använda behandlingen och följer deltagarnas framsteg under en viss tidsperiod (i en effektivitetsstudie för en familjeplaneringsmetod är studien i allmänhet ett år lång). I slutet av studien utvärderar forskare som uppnådde behandlingens önskade resultat, och vem gjorde det inte., Sedan knastrar de siffrorna på två olika sätt:

den perfekta Användningseffektiviteten

den perfekta användningseffektiviteten representerar andelen personer som följde behandlingsinstruktionerna perfekt (t. ex. tog de sina piller varje dag) och upplevde det önskade resultatet (t.ex. deras sjukdom botades). Den som inte följer behandlingsanvisningarna är helt utesluten från denna beräkning.

hög effektivitet för perfekt användning, de som närmar sig 100%, visar att en behandling fungerar, så länge deltagarna följer alla instruktioner korrekt.,

den typiska Användningseffektiviteten

för att beräkna den typiska användningseffektiviteten tar forskarna samma studie och krossar siffrorna annorlunda. Den typiska användningsfrekvensen är andelen personer som uppnådde det önskade resultatet, oavsett om de följde regimen korrekt eller inte. För denna beräkning ingår alla som deltog i studien, inklusive de som inte följde behandlingsinstruktionerna. Den typiska användningsgraden diskriminerar inte., Oavsett anledningen till att deltagaren inte följde instruktionerna – oavsett om de inte var motiverade, förstod de inte helt instruktionerna, eller instruktionerna var för svåra att följa, kommer de fortfarande att ingå i den typiska användningsgraden för studien.,

för att illustrera: en studie som resulterar i en perfekt användningseffektivitet på 95% och en typisk användningseffektivitet på 90% betyder:

• 95% av studiedeltagarna uppnådde det önskade resultatet samtidigt som de följde alla riktningar perfekt (och 5% av studiedeltagarna upplevde inte det önskade resultatet, även om de följde anvisningarna perfekt).
• 90% av studiedeltagarna lyckades totalt, inklusive de som avvikit från instruktionerna. Så i slutet av studien uppnådde 90% av de personer som deltog i studien det önskade resultatet., Detta nummer är studiens totala framgångsgrad.

Du kanske tänker (speciellt om du tänker framåt till NFP) att du kan avfärda betydelsen av typiska användningseffektivitet. Vad är meningen med att spåra alla som inte följde instruktionerna? Är inte medicinsk forskning om att ta reda på vad som fungerar biologiskt? Ja och nej.

hemligheten till att förstå perfekt användning och typiska användningseffektivitet är att veta att de är avsedda att jämföras. Med tanke på en utan den andra ger en ofullständig bild av en behandlings effektivitet., Vi kan lära oss mycket om medicinska behandlingar genom att jämföra de perfekta och typiska användningsfrekvensen.

ett dumt exempel

Föreställ dig en behandling för kronisk smärta som kräver att du:

1. ta ett piller varannan timme under dagen och var fjärde timme på natten.
2. p-piller måste tas med 125 mL ljummet vatten.
3. p-piller måste tas medan du står på en fot.

vad kan en studie om effektiviteten för denna behandling avslöja?, Förutsatt att medicinen i sig var mycket effektiv, kan den perfekta användningseffektiviteten för denna studie vara nästan 100%. Studiedeltagarna som gjorde allt rätt, hela tiden, upplevde fullständig lindring av deras smärta. Hurra!

hur många människor föll i kategorin ”typisk användning”? Och hur visade det sig för dem? Det är troligt att många studiedeltagare skulle ha svårt att följa dessa instruktioner perfekt.

• Det kommer att finnas några personer som glömmer att ta en dos (eller två) av sin medicinering någon gång under dagen.,
• vissa människor kommer inte att ha en kopp som mäter i milliliter, så de dricker bara med en omättad kopp vatten och tänker på sig själva ”det är ungefär en halv kopp—tillräckligt bra!”
• kanske betonade doktorn inte vikten av ljummet vatten, och Deltagaren tar p-piller med kallt vatten.
• några andra deltagare kan ha balked på hela ”på en fot” – delen och kanske lite upproriskt svalde sina piller med två fötter fast planterade på golvet.,

det finns potentiellt allvarligare skäl till varför vissa studiedeltagare kan ha avvikit från instruktionerna också.

• vissa deltagare kan ha haft en ytterligare tillfällig sjukdom (som ont i halsen) som var så smärtsam att de inte kunde svälja p-piller.
• vissa äldre deltagare kan ha haft balansproblem. Att veta att stående på en fot mitt i natten skulle sätta dem i riskzonen för ett fall, tog de sina nattliga piller sitter upp i sängen.

den typiska användningsgraden avslöjar hur riktiga människor klarade sig., Det visar hur nära riktiga människor, i verkliga situationer, var villiga och kunde följa instruktionerna.

Föreställ dig att den perfekta användningsgraden för denna studie var 100%, men den typiska användningsgraden var 72%. Den skillnaden skulle vara betydande … och en logisk förklaring till det skulle vara att en betydande andel av människorna i studien antingen inte kunde eller inte ville följa instruktionerna exakt. Ganska ofta, efter instruktionerna exakt visar sig vara en betydande prediktor för framgång!, Kanske var det faktiskt ganska viktigt att du tog varje piller medan du balanserade på en fot!

så nu när du vet vad de olika typerna av effektivitetshastigheter betyder och varför de spelar roll, är det här vad du letar efter när du väljer en effektiv behandling:

• idealt sett bör den perfekta användningsfrekvensen vara ganska nära 100%. Detta innebär att behandlingen fungerar. Om du följer instruktionerna perfekt, Är du mycket sannolikt att uppleva det önskade resultatet.
• den typiska användningsfrekvensen bör vara relativt nära den perfekta användningsfrekvensen., Ju mindre gapet mellan den perfekta användningsfrekvensen och den typiska användningsfrekvensen desto bättre. Det innebär att de flesta deltagarna i studien uppnådde det önskade resultatet, även i verkliga förhållanden.
• en stor skillnad mellan den perfekta användningen och typiska användningshastigheter för medicinsk behandling skulle vara lite av en röd flagga. Vad det föreslår är att en betydande del av studiedeltagarna fann det svårt att följa instruktionerna perfekt, och att de i den kampen inte kunde uppleva de terapeutiska effekterna av behandlingen.,

ett stort gap mellan perfekta och typiska användningshastigheter avslöjar inte varför deltagarna inte följde instruktionerna (missförstod de instruktionerna? Var de inte tillräckligt motiverade, kanske för att—för att ta vårt dumma exempel—deras smärta var inte så illa? Var instruktionerna för komplicerade för några av deltagarna att komma ihåg?,) Oavsett orsaken, bör ett stort gap mellan den perfekta användningen och typiska användningshastigheter för en medicinsk behandling ge dig paus, eftersom det tyder på att många människor (och kanske människor som du) fann det svårt att följa instruktionerna perfekt, och som ett resultat uppnådde inte det önskade resultatet.

Natural Family Planning Effectiveness Studies

låt oss nu kartlägga dessa begrepp på naturlig familjeplanering.

NFP—effektivitetsstudier är på vissa sätt enklare—åtminstone numeriskt-än för andra medicinska behandlingar., Deltagarna i studien blir antingen gravida, eller de gör det inte—det finns inte mycket av ett grått område. Till skillnad från andra medicinska behandlingar är det enkelt att definiera framgång-om par framgångsrikt kunde undvika graviditet under loppet av 1-årsstudien, var metoden effektiv.

för att ställa in en NFP-metodens effektivitetsstudie registrerar forskare en grupp sexuellt aktiva kvinnor som indikerar att de vill undvika graviditet (om du ofta NFP-grupper online är det kvinnor som ”försöker undvika” eller TTA)., Kvinnorna kommer att behöva passa de specifika kriterierna i studien—om det är en studie på kvinnor i regelbundna cykler, då kvinnor som bara hade en baby och kvinnor som närmar sig klimakteriet kommer inte att inkluderas. Forskarna lär kvinnorna hur man övar metoden korrekt, inklusive hur man identifierar vilka dagar som är bördiga och vilka dagar som inte är. De leder kvinnor att avstå från samlag på bördiga dagar. En normal del av de flesta moderna NFP-metoderna är ”kartläggning”, så precis som vanliga NFP-användare gör, håller kvinnorna i studien ett diagram över sina dagliga bördiga tecken och samlag.,

i slutet av året granskar forskarna data för att bestämma studiens framgångsgrad. Detta är när effektiviteten kommer att beräknas. Studien kommer att rapportera den perfekta användningsfrekvensen (ibland kallad rätt användningshastighet) och typisk användningshastighet (ibland kallad den totala graviditetsfrekvensen).

den perfekta användningsgraden för en familjeplaneringsmetod återspeglar andelen kvinnor i en effektivitetsstudie som under ett år följde metodinstruktionerna perfekt och inte blev gravid., (Det är viktigt att påpeka att en 99% perfekt användning effektivitet betyder inte en 1% chans att bli gravid varje gång du har samlag. Det är en 1% chans att bli oavsiktligt gravid under loppet av 1 år med att använda metoden.)

en perfekt användningseffektivitet på 99% innebär att 1 kvinna av 100 kvinnor Under ett år upplevde en oavsiktlig graviditet, även om hon följde instruktionerna korrekt., Det ser ut så här:

den typiska användningsgraden återspeglar det totala antalet kvinnor som blev gravida under studiens gång. Detta nummer inkluderar alla graviditeter i studien, inklusive de som var resultatet av ett par antingen avsiktligt eller oavsiktligt avviker från metodinstruktionerna.

en typisk användningseffektivitet på 95% innebär att 5 kvinnor av 100 under ett år blev gravida, även om de kontrollerade ”undvik graviditet” som sin avsikt för den cykel som de tänkte på., Det ser ut så här:

den typiska användningsgraden inkluderar par som blev gravida eftersom de ”tog en risk” och engagerade i samlag på en dag som de visste var potentiellt fertila. Det inkluderar också par som blev gravid när de inte följde metodens instruktioner för bördiga observationer 100% av tiden, eller som inte uppdaterade sitt diagram 100% av tiden. Kort sagt, den typiska användningseffektiviteten är en” verklig ” beräkning som avslöjar hur människor klarade sig när livet hände.,

För att sammanfatta:

När du väljer en metod för att undvika graviditet, leta upp och jämföra den perfekta användningen och den typiska användningseffektiviteten. Dessa två priser är avsedda att jämföras och kan berätta mycket om metoden och hjälpa dig att förutsäga din Sannolikhet för framgång.

medan du gräver i forskningen, här är tre saker att komma ihåg:

1. Exempelstorlek betyder

ju större antal deltagare i studien desto bättre resultat., Om en effektivitetsstudie endast följde 4 deltagare, och 2 av dem följde inte instruktionerna korrekt och blev gravid, skulle den perfekta användningsfrekvensen vara 100% och den typiska användningsfrekvensen skulle vara 50%. Visst, det är en stor skillnad … men hur representativ var dessa par? Ju större studien är desto mer exakt är effektiviteten (Peragallo Urrutia et al., 2018).

2. Plats, Plats, Plats

kontrollera för att se var studien var belägen. Hur nära tror du att deltagarens livssituationer liknar din livssituation?, Även om mänskliga kroppar fungerar samma världen över, finns det kanske överraskande regionala skillnader i NFP-studier som utförs i olika länder. Här är ett anekdotiskt exempel: Mina kanadensiska kunder tenderar att återvända till fertilitet medan de ammar som är betydligt senare än mina amerikanska kunder. Varför? Det är svårt att säga. Kanske är det relaterat till Kanadas mammaledighet politik. Kanadensiska kvinnor har rätt till 12-18 månaders delvis kompenserad mammaledighet, och så många kanadensiska kvinnor återvänder inte till jobbet förrän efter barnets första födelsedag., Forskning visar att intensiv amning försenar kvinnors återgång till fertilitet, och en stor andel kanadensiska kvinnor fortsätter att amma sina barn under sin år långa mammaledighet. Platsen är viktig. Faktum är att NFP-forskare har identifierat ett behov av fler amerikanska effektivitetsstudier (Manhart & Fehring, 2018, s. 341).

3. Var inte förvirrad av olika terminologi

medicinsk forskning är lite komplex och kan få lite jargong-y., Villkoren jag använder här-perfekt användningshastighet / korrekt användningshastighet och typisk användningshastighet/total graviditetshastighet—betyder något ganska exakt. Något som kallas ”doctor error” eller till och med ”user error” (även om det uttrycks i procent) betyder inte nödvändigtvis samma sak som en typisk användningseffektivitet beräknad i slutet av en effektivitetsstudie. När du är osäker, fråga!

du är nu väl förberedd att dyka in i forskningen! Som Sjuksköterska och Marquette metod instruktör, jag är allt om informerat samtycke., Jag vill att mina kunder ska välja sin metod för NFP efter att ha vägt alla sina alternativ och gjort det bästa valet för sig själva och deras familj. Jag vet att som par väger sina alternativ kan de bestämma sig för att använda en annan metod för NFP – de kanske inte väljer Marquette. Det är okej! Det finns ingen NFP metod som är en perfekt passform för hela mänskligheten!

Jag uppmuntrar dig verkligen att titta på effektiviteten hos de moderna metoderna för NFP. Du kan till och med jämföra NFP-effektiviteten med effektiviteten hos preventivmedel, som mäts och rapporteras på samma sätt., Du kan hitta länkar till Marquette metodens regelbundna cykler och postpartum effektivitetsstudier här (de är gratis och öppen tillgång), samt en länk till en ny ”State of the Field” översiktspapper som ger den perfekta och typiska användningseffektiviteten för många andra moderna metoder för NFP.

Vill du veta hur allt detta gäller Marquette-metoden? Läs nästa artikel i denna serie, ”Hur Effektiv är Marquette Metod NFP?”Där jag ger en klarspråkig förklaring av Marquette effektivitet forskning för kvinnor i regelbundna cykler.