vi talade med University of Utah Vivian Lee, MD, PhD, MBA, senior vice president för hälsovetenskap, dekanus vid School of Medicine och VD för University of Utah Health Care, om en imponerande insats deras hälso-och sjukvårdssystem åtog sig att utveckla ett omfattande kostnadsverktyg som de kallar ”värdedrivna resultat.,”
vad som är unikt med verktyget är inte bara den detaljerade nivån på vilken hälso-och sjukvårdssystemet kan förstå sina kostnader, men också att verktyget rullades ut med betydande läkare stöd och engagemang—snarare än att uppfattas som ett verktyg som var avsett att straffa hög kostnad prestanda.
f: Varför skapade University of Utah det värdedrivna Resultatverktyget?
vi inser alla att vi i våra hälso-och sjukvårdssystem hålls ansvariga för att ge värde, och en av de största utmaningarna för detta är mätning., Vi har inte kunnat mäta värde, mycket mindre sätta det metriska i våra leverantörers händer för att informera deras leverans. Jag är för det första ständigt förvånad över vår brist på kunskap om kostnader i våra hälso-och sjukvårdssystem.
utöver att ta itu med kostnaderna för vård, erkände vi också att vi hade lite data att dela med leverantörer om deras resultat eller kvaliteten på vården de tillhandahöll. Ett brett utbud av kvalitetsmått börjar påverka vår ersättning och vår ranking, och ändå har leverantörernas förmåga att spåra sina egna mätvärden blivit kort.,
naturligtvis är nyckeln att sätta dessa två tillsammans—resultat och kostnader. I de flesta branscher är ett viktigt mått på prestanda det värde som tillhandahålls av verksamheten. I vården innebär det att man tittar på kvalitet (vilket inkluderar resultat och tillfredsställelse) mätt mot vårdkostnaderna. Vårt mål var att sätta dessa åtgärder i våra leverantörers händer, så att de kunde börja hantera sig själva, och vi som hälsosystemsledare kunde rulla upp data för att hantera hela systemet.
F: Hur kunde du utveckla verktyget?,
för ungefär två år sedan lanserade vi ett nytt projekt, som vi kallade Value-Driven Outcomes (VDO). Vi började med vår version av en ” kvarstad.”Vi sätter en grupp av våra toppartister och ledande ledare från finans, beslutsstöd, kvalitetsförbättring, biomedicinsk informatik och IT (bland annat) i en byggnad i universitetets forskningspark., Vi drog ut dem ur deras dagliga Roller tre dagar i veckan i sex månader och gav dem en utmaning: kom upp med ett verktyg som skulle göra det möjligt för oss att visualisera vårt värde—det vill säga att kunna rita våra resultat mot våra Kostnader—och att göra detta för varje patient, varje leverantör och varje diagnos i vårt system.
kritisk till vår framgång var vår starka enterprise data warehouse. Med en hel serie intelligenta affärsverktyg extraherade våra team vitala data och utvecklade webbaserade användargränssnitt som var enkla och intuitiva nog för att våra leverantörer skulle kunna använda.,
Detta var inget blygsamt åtagande. Den ursprungliga betaversionen av VDO involverade mer än 150 miljoner rader kod.
F: kan du dela ett exempel på vilka typer av kostnader ditt verktyg kan fånga?
det korta svaret: nästan allt. Det värdedrivna Resultatverktyget börjar med att organisera kostnadstypgruppering, som inkluderar laboratorium, leverans, apotek, diagnostisk bildbehandling, operationssaltid, sjukhusavgifter och andra. Dessa grupperingar aggregeras av diagnos-och leverantörsgrupper., Därifrån kan vi borra ner i varje kategori för att se kostnader av professionella och anläggning direkta kostnader. Om vi behöver kan vi gräva ner ännu längre för att titta på varje leverans, bildbehandling eller laboratorietest som en viss leverantör använder i en viss episod av vård. Vi kan till och med komma ner till enskilda patienter. Vi kan nu se vårt system kostnader från 30,000 fot till under havsnivå – och nästan överallt däremellan.
F: Vad är din känsla av hur vanligt förmågan att förstå kostnader på denna nivå är bland andra vårdgivare?,
vi börjar se att andra system får en bättre bild av sina faktiska kostnader, men vår mening är att sådana granulära åsikter är relativt nya för branschen. För bara några år sedan, Michael Porter, PhD, och Robert Kaplan, PhD, stack detta decennier-förfallna kostar samtal i rampljuset med ett omvälvande papper ,” Den stora idén: hur man löser Kostnadskrisen i vården.”Publicerad i Harvard Business Review, tidningen nollställde in på leverantörernas ”fullständig brist på förståelse”om sjukvårdskostnader., Detta kostar tomrum, förklarade de, gjorde det nästan omöjligt att förbättra processer, eliminera onödiga förfaranden och ge bättre resultat. Enligt Harvard Business professorer, räkna ut kostnaderna skulle vara den ” enskilt viktigaste spaken för att omvandla värdet av hälso-och sjukvård.”
vi kunde inte hålla med mer.
Q: En av de mest intressanta sakerna med ditt verktyg var hur det utvecklades och rullade ut. Du talar mycket om vikten av att förstå vad läkare vill ha och behöver när det gäller att öva vård., Hur arbetade du med dina leverantörer så att alla kände sig som värdedrivna resultat var något de ägde och ett användbart verktyg för sitt arbete? Och vad är några exempel på hur det spelar ut?
när vi hade utvecklat ett fungerande VDO-verktyg hade vårt system redan två saker som gick för det: engagemang och processförbättringsutbildning. Min föregångare, Lorris Betz, MD, PhD, förespråkade vårt exceptionella Patientupplevelseinitiativ, utformat för att engagera leverantörer i en kulturskifte mot mer patientcentrerad vård., I 2012 blev University of Utah Health Sciences det första akademiska medicinska centret i nationen att publicera våra patienttillfredsställelse poäng online, med fullständig öppenhet och i slutändan fullt engagemang av våra leverantörer. Påverkan? Nästan hälften av våra leverantörer är nu i topp 10 percentilen och en fjärdedel (25%) är i topp 1 percentilen i patienttillfredsställelse jämfört med nationella riktmärken.
samtidigt lanserade vi VDO-projektet, vi började också en systemomfattande utrullning av LEAN utbildning i samarbete med University of Utah Eccles School of Business., LEAN är en produktionspraxis, främst utvecklad av Toyota, som vi och andra har anpassat för våra hälso-och sjukvårdssystem. I huvudsak är det en process för att producera något med mest effektivitet (färre resurser) och mest effektivitet (skapa ett bättre värde), samtidigt fokuserat på högsta kvalitet. Ansvaret för att säkerställa de bästa resultaten hålls av folket på frontlinjen—i vårt fall alla personer som är engagerade med patienten i vården., Denna effektivitetsutbildning och engagemang har hjälpt leverantörer som deltog i våra tidigaste pilotprojekt att omfamna VDO-verktyget och gjorde det möjligt för dem att använda data, i nära samarbete med våra värdeingenjörer, för att driva processförbättring.
vi upptäckte också några saker som vi inte helt förväntade oss. Först kom vi att inse att genom att sätta VDO-verktyget i leverantörernas händer, knackade vi in i en djup önskan hos många för att hjälpa till att vara en del av lösningen. De flesta av oss gick in i vården för att göra gott., Våra leverantörer har nu Verktyg och förmåga att påverka inte bara sina patienter utan också hur vi som system levererar hälso-och sjukvård. Vi hittade också med vårt patienttillfredsställelseinitiativ och med VDO kan våra leverantörers konkurrenskraftiga naturer vara användbara drivkrafter för förändring. Våra leverantörer vill vara bäst, oavsett om det är i patienttillfredsställelse eller i kvalitet och värde. Genom att göra data tillgängliga och lätt att förstå, har vi lyckats engagera våra läkare och har verklig förbättring att visa för det.,
f: vilka är några av de ändringar och förbättringar du har sett sedan implementeringen av verktyget?
denna process förbättring har begränsats till vissa pilotstudier, och även där, det har översatt redan till mer än $2,5 miljoner i besparingar för vårt system och hjälpte oss bana väg för att acceptera mer riskfyllda betalningsmodeller. Till exempel har våra hospitalister utnyttjat VDO för att få en bild av hur många tester de beställer., Denna uppfattning har gett dem befogenhet att ändra sina avrundningsstrukturer, skapa deltagande godkända checklistor och spara mer än $550,000 hittills detta räkenskapsår i onödiga tester, utan att minska patientens resultat. VDO hjälpte en University of Utah läkare grupp inser att en ordinerad bronkodilator som kostar $ 200 levererade samma resultat för de flesta patienter som en liknande $ 15 läkemedel. Genom att byta till den billigare bronkodilatorn kunde gruppen spara mer än 200 000 dollar per år.,
alla dessa process-och vårdförbättringar härrör från vår nya förmåga att kvantifiera och ständigt förbättra det värde vi levererar. Specifikt ger VDO oss möjlighet att ifrågasätta om kvaliteten och resultaten av den vård Vi levererar till patienter är värt vad vi, och i slutändan de, betalar för det.
F: Hur har ett solidt handtag på kostnader placerade University of Utah för att flytta in i en nationell miljö som är inriktad på att ändra hur leverantörerna betalas?,
att ha ett solidt handtag på kostnader är det första steget som krävs för att hälso-och sjukvårdssystemet ska vara villigt att bli mer ekonomiskt ansvarigt för våra patienters resultat. Ta Medicaid i Utah, som ett exempel. Tidigare kunde vi ta hand om Medicaid-patienter och sedan skicka en räkning till Medicaid-kontoret och förvänta oss att få betalt för våra tjänster. Under det senaste och ett halvt år har vår hälsoplan fått ett fast belopp av intäkter från delstaten Utah för att täcka all vård Vi levererar till Medicaid-patienter., Detta innebär att om hjärt Medicaid patienter, till exempel, får bypassoperation eller bara behöver en tränare för att hjälpa dem att förbättra sin kost och motion, får vi samma belopp för sin vård. För att lyckas med dessa patienter måste vi veta hur effektiv kostnaden för den vård Vi tillhandahåller är för deras tillstånd.
en annan modell av betalning vi kan börja känna sig mer kunna hantera är paketerade betalningar, där försäkringsbolag och arbetsgivare som kontrakt för direktbetalning redan har börjat säga, ”Vi kommer att betala dig $X, för denna diagnos.,”Vi kan engagera oss i de nya sätten att tänka på medicinska betalningar om vi har rätt verktyg, och det kan vara en riktig vinst för företag och arbetsgivare som vill komma på toppen av sjukvårdskostnaderna.
som ett resultat av dessa betalningsmodeller kommer hälso-och sjukvårdssystemen i slutändan att börja dela risken för dessa patienters vård. Detta betyder inte att vi kommer att göra det minsta belopp för dem att få dem hem igen. Det innebär att vi måste kunna ta hand om dem med största effektivitet och effektivitet för att återställa deras hälsa och ge dem möjlighet att återvända hem säkert så länge som möjligt., Om vi inte gör tillräckligt kommer de tillbaka till våra sjukhus, vilket inte är bra för någon.
f: ser du andra exempel på hälso-och sjukvårdssystem och leverantörer som inleder liknande ansträngningar ?
Vi har hört talas om lanseringar av liknande initiativ från Universitet HealthSystem Konsortium, Kaiser, University of Pittsburgh Medical Center och andra. Harvard Business School har ett verktyg som de har använt med några hälso-och sjukvårdssystem (MD Anderson, Mayo Clinic i Cleveland Clinic) som kallas Time-Driven Activity Based Costing (TD-ABC), som ett resultat av Professor Robert Kaplan insatser., Faktum är att vi nyligen slutfört ett partnerskapsprojekt mellan University of Utah/Harvard Business School som fokuserade på att använda VDO och TD-ABC-data för att förbättra processer kring 4 olika episoder av Vård och i våra faktureringsprocedurer.
generellt sett finns det dock fortfarande brist på data om kostnaderna för vård till någon nivå utöver den allmänna liggaren. Vi hoppas att vi kan dela några av de lärdomar vi har lärt oss för att göra det möjligt för andra att utveckla verktyg som värdedrivna resultat.,
f: vilka råd skulle du ge till hälso-och sjukvårdssystem och leverantörsgrupper som är intresserade av att utveckla något som liknar värdedrivna resultat?
bita kulan och göra det. Och vi här på University of Utah är här för att hjälpa till på alla sätt vi kan. Detta är ett landsomfattande problem som kräver en landsomfattande lösning och vi måste alla arbeta tillsammans för att lyckas. Förstå dina kostnader är grundläggande för Företagsledning.
Ja, Hälso-och sjukvården är bruten. Ja, alla våra system och populationer är olika., Men vi måste komma ihåg att vårt yttersta syfte är att erbjuda samhällets värde. För att kunna leverera det värdet måste vi börja med att mäta det. Det är så grundläggande och så klart. Ge inte upp. Som Colin Powell en gång sa, ” evig optimism är en kraftmultiplikator.”
medan exemplet University of Utah är övertygande, vet vi att andra ansträngningar pågår över hela landet för att hjälpa leverantörer att förbereda sig för en ny ekonomisk miljö. Men dessa exempel är inte lätt att upptäcka, så vi letar efter hjälp.
här är hur:
Lämna ett svar