Hematemesis i nyföddhetsperioden kan vara alarmerande för föräldrar och läkare. I den här utgåvan av Briefs kommer vi att titta specifikt på blodig emesis endast under neonatalperioden-ålder mindre än 4 veckor. Självklart bör de första frågorna fokusera på kräkningens kvantitet och karaktär. Var det spontant? Efter feeds? Strimmor av rött kontra kaffe grunder?, Du vill också veta om barnet ammar eller flaskmatning samt om det finns någon historia av familjär mjölkproteininintolerans eller allergi. barn som är födda hemma kanske inte har fått Vitamin K, och är därmed risk för hemorragisk sjukdom hos nyfödda.
Hematemesis, definierad som kräkningar av blod, kan sträcka sig från färskt och ljust rött till gammalt och mörkt (på grund av effekten av magsyra) med utseendet av ”kaffegrund.”Om barnet ser sjuk ut, fokusera sedan på ABCs, IV-åtkomst och återupplivning., Signifikant blödning förtjänar också placeringen av ett NG-rör för en diagnostisk saltlösning om patienten är stabil nog. Återigen är denna manöver inte motiverad för” strimmor ” av rött blod, eller bara en singe episod. Lavage kan hjälpa dig att bekräfta hastigheten och nivån. Det stoppar inte eller kontrollerar blödning-och ett tydligt aspirat utesluter inte heller det. 50 ml saltlösning per sköljning är lämplig för spädbarn, medan 100-200ml är för äldre barn., Återigen beror blödningshastigheten på vad du ser:
röda fläckar eller kaffegrund – låg blödningshastighet
ljust rött blod – snabb blödningshastighet
hastigheten tros vara särskilt snabb om blodet inte rensar med upprepad sköljning i 5-10 minuter. Du behöver verkligen inte utföra sköljning i mer än 10 minuter. Därefter lämnar röret till låg vägg sug för att minska den irriterande effekten av magblod.
låt oss gå vidare till differentialdiagnosen ska vi?, Återigen, särskilt i den väl framträdande nyfödda hematemesis är sannolikt från sväljat maternellt blod. Under de första dagarna i livet kan detta vara från leverans-senare i amningsbarnet. Det är viktigt att undersöka moderns bröstvårtor för knäckt / blödande hud. Det bästa sättet att leta efter aktiv nippelblödning är att låta barnet mata i några minuter och dra sedan bort dem. Om du ser blod tillförsikt är allt som behövs. Du kan låta labbet utföra Apt-testet om det är tillgängligt. Detta innebär att blanda det blodiga provet natriumhydroxid., Fetalt hemoglobin kommer inte att denaturera och kommer att förbli rosa. Vuxen hemoglobin blir brun. Självklart, om barnet inte har kräkts så mycket du inte kommer att ha en tillräckligt stor prov.
gastroesofageal reflux kan resultera i hematemesis, men det är sällsynt och generellt sett endast hos spädbarn som har mer signifikant sjukdom och/eller kräkas kraftigt. På tal om kraftig kräkningar, kan Mallory-Weiss tårar förekomma hos spädbarn också.
ett annat tillstånd som kan förekomma med hematemesis är hypertrofisk pylorusstenos., De som kräks blod är i allmänhet ganska sjuk visas när de träffar din ED. Barn i chock / sepsis kan utveckla stresssår och ischemisk nedbrytning i magen. Jag kommer inte att belabor poängen att GI-blödning kan förvärra chock och därmed NG/OG-rör kan användas för mer än bara luftdekompression av magen i den intuberade barnet. Kritiskt sjuka barn i alla åldrar riskerar att utveckla stressrelaterad magsår., Sådana sår uppstår med livshotande sjukdomar, inklusive chock, andningssvikt, hypoglykemi, uttorkning, brännskador (Curling sår), intrakraniella lesioner eller trauma (Cushings sår), njursvikt och vaskulit. Dessa sår kan utvecklas inom några minuter till timmar efter den första förolämpningen och beror främst på ischemi. Hematemesis, hematochezia, melena och / eller perforering av en viscus kan åtfölja stressrelaterade sår., Hematemesis sekundär till gastroesofageal reflux och esofagit är mindre vanlig men bör övervägas hos patienter som är allvarligt symptomatiska med kräkningar eller aspiration. Hematemesis efter den akuta starten av kraftig kräkningar eller retching vid vilken ålder som helst föreslår en Mallory-Weiss tår. Dessa tårar uppträder vid gastroesofageal korsningen på grund av en kombination av mekaniska faktorer (t.ex. retching) och magsyra. Slutligen kan barnet med perotinit / akut buk ha nekrotiserande enterokolit. Detta kan inträffa hos nyfödda, men det är ganska sällsynt. Det är vanligare i preemies.
Lämna ett svar