Invaliditetspension från ryggsmärta bland socialförsäkringsmottagare, Brasilien

ursprungliga artiklar

invaliditetspension från ryggsmärta bland socialförsäkringsmottagare, Brasilien

invaliditet genom smärta i ryggen mellan den försäkrade socialförsäkringen i Brasilien

Ney Meziat FilhoI; Gulnar Azevedo e SilvaII

IPrograma de Pós-Postgraduate em Saúde Coletiva. Institutet för socialmedicin (IMS). Universitetet i delstaten Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, RJ, Brazil
IIDepartamento De Epidemiologia. IMS-UERJ., Rio De Janeiro, Rj, Brasil

korrespondens

abstrakt

mål: att beskriva invaliditetspension från ryggsmärta.
metoder: beskrivande studie baserad på uppgifter från den brasilianska Socialförsäkringsmottagarens databas och årsrapporten om Socialförsäkringsstatistiken 2007. Incidensen av invaliditetspension från ryggsmärta uppskattades enligt kön och ålder av brasilianska stater. Det uppskattades också arbetsdagar förlorade på grund av ryggsmärta funktionshinder efter yrke.,
resultat: idiopatisk ryggsmärta var den vanligaste orsaken till funktionshinder bland socialförsäkringspension och oavsiktlig pensionering. De flesta pensionärer bodde i stadsområden och var kommersiella arbetstagare. Invaliditetspensionen från ryggsmärta i Brasilien var 29,96 per 100 000 mottagare. En högre frekvens sågs bland män och äldre individer. Rondônia visade den högsta andelen, fyra gånger så hög som förväntat (RR= 4,05) följt av Bahia med en hastighet ungefär dubbelt så hög som förväntat (RR=2,07). Kommersiella arbetstagare stod för 96,9% av arbetsdagarna förlorade på grund av funktionshinder.,
slutsatser: ryggsmärta var en viktig orsak till funktionshinder 2007, främst bland kommersiella arbetstagare som visade stora skillnader mellan de brasilianska staterna.

deskriptorer: ryggsmärta. Försäkring, funktionshinder, utnyttjande. Social Trygghet. Företagshälsovård. hälsoskillnaderna.

sammanfattning

mål: att beskriva funktionshinder pensioneringar till följd av ryggsmärtor.
metoder: beskrivande studie med data från det enhetliga systemet för information om förmåner och de statistiska årsböckerna för Social trygghet 2007., Incidensen av ryggsmärta som orsak till funktionshinder pensionering beräknades enligt ålder och kön variabler, av federala enheter i Brasilien. Arbetsdagar förlorade på grund av funktionshinder på grund av ryggsmärta beräknades enligt yrkesverksamhet.
resultat: idiopatisk ryggsmärta var den första orsaken till funktionshinder bland sociala och oavsiktliga pensioneringar. De flesta stödmottagarna bodde i stadsområden och arbetade inom handeln., Förekomsten av ryggsmärta som orsak till funktionshinder i Brasilien var 29,96 per 100 000 skattebetalare. Detta värde var högre bland män och bland äldre människor. Rondonia (norra Brasilien) uppvisade en högre hastighet på fyra gånger vad som förväntades (RT=4,05) och den näst högsta hastigheten, med hänvisning till Bahia (nordost), var ungefär dubbelt vad som förväntades (RT=2,07). Handelsarbetare var ansvariga för 96,9% av de förlorade dagarna på grund av funktionshinder.,
slutsatser: ryggsmärta var en viktig orsak till funktionshinder 2007, särskilt bland handelsarbetare, med stora skillnader mellan stater.

deskriptorer: ryggsmärta. Funktionshinder försäkring, användning. Social Trygghet. Företagshälsovård. Ojämlikhet i hälsa.

introduktion

ryggsmärta är ett folkhälsoproblem i många västländer.7,12,22,27 det uppskattas en punktprevalens av ryggsmärta runt 30% och en livstidsprevalens på 70% till 80%.,1 även om ryggsmärta är ett mycket utbrett tillstånd, i ca 85% av fallen en korrekt patologisk diagnos inte kan göras och de anses antingen idiopatisk eller ospecifik ursprung.5,19

för de flesta experter är ryggsmärta synonymt med låg (ländrygg) ryggsmärta.6 vissa studier har undersökt sekundära data med International Classification of Diseases (ICD) koder för resultatet och ryggsmärta ingår cervikal smärta, bröstsmärta, ischias, intervertebral skiva störningar, spondylos, radikulopati, förutom de vanligaste av dessa tillstånd, ländryggssmärta.,14,15,27

trots svårigheten att standardisera resultatet har den resulterande ekonomiska förlusten varit signifikant hög enligt studier om kostnader för ryggsmärta och ryggsmärta. I Förenade Kungariket orsakade ryggsmärtor 1998 den största ekonomiska bördan bland alla andra sjukdomar som bedömdes.22 i Nederländerna, 1991, fann Van Tulder et al27 att de indirekta kostnaderna i samband med frånvaro och funktionshinder från ryggsmärta var de högsta bland alla sjukdomar., I Sverige drog Burström et al3 slutsatsen att patienter med ryggsmärta hade låg hälsorelaterad livskvalitet än patienter med andra tillstånd som diabetes, angina och astma.

i USA rapporterade Deyo et al4 att kostnaderna för epidural steroidinjektioner, opioidanalgetika för ryggsmärta, lumbar magnetisk resonanstomografi och spinal fusion ökade, 629%, 423%, 307% respektive 220% under de senaste decennierna. Denna kostnadsökning var dock inte parallell med minskade arbetsrelaterade funktionshinder i befolkningen., För dessa tillstånd med effektivare förebyggande och behandling samt hjärt-och lungsjukdomar sjönk däremot arbetsrelaterade funktionshinder under samma period.4 i en studie utförd i North Carolina, USA, på trenderna av ryggsmärta, drog författarna slutsatsen att mycket av de växande kostnaderna med kronisk ryggsmärta berodde på dess ökande prevalens.11 En annan studie visade att ryggproblem var den andra ledande orsaken till förlorad produktivitet i USA efter huvudvärk.,25 även om de direkta kostnaderna i samband med smärtlindring ökar, har de flesta studier visat att de till stor del är relaterade till tillfälliga och permanenta arbetsrelaterade funktionshinder.7,8,22,27 det allvarligaste resultatet av detta tillstånd är permanent invaliditetspension, som knappast återförs.20,21

enligt två studier utförda i Norge,14,15 riskfaktorerna för invaliditetspension och prognostiska faktorer för ryggsmärta ingår att vara kvinnlig, låg utbildningsnivå och låg socioekonomisk tillstånd, comorbidities, trötthet och låga yrkeskvalifikationer.,

en populationsbaserad studie utförd i södra Brasilien fann en prevalens av kronisk ländryggssmärta på 4,2% 23 associerad med kvinnligt kön, äldre ålder, gift status, låg utbildningsnivå, rökning, ökat kroppsmassindex, arbetar i liggande läge, viktbärande och repetitiva rörelser.

förutom arbetsrelaterade fysiska krav var psykosociala faktorer som socialt stöd, arbetsförhållanden och ökat tryck för högre produktivitet självständigt förknippade med låg ryggsmärta hos plastindustriarbetare i Salvador, nordöstra Brasilien.,10 vårdgivare och oljearbetare visade en hög förekomst av ryggsmärta.9,13 båda yrkena kräver konstant viktlager.

Knoplich18 fann i 1987 att Tillbaka villkor var den näst främsta orsaken till funktionshinder och invaliditetspension i Brasilien. Muskuloskeletala förhållanden var den främsta orsaken till socialförsäkringsförmåner för funktionshindrade som utbetalades till arbetstagare i Porto Alegre, södra Brasilien, 1998, följt av psykiska störningar och hjärt-kärlsjukdomar.,2 i en studie som genomfördes i Bahia, nordöstra Brasilien, baserat på data från den brasilianska Socialförsäkringsförvaltningen, bland de förmåner som betalades på grund av arbetssjukdomar, berodde 70% på muskuloskeletala och bindvävssjukdomar och 14,5% nervsystemet. Högre grad av ländryggsförhållanden sågs bland arbetstagare inom transport, posttjänster och telekommunikation, men orsakssamband fastställdes inte i en betydande del av förmånerna.,24

i Brasilien finns det varken studier som bedömer graden av funktionshinder från ryggsmärta i makroregioner och stater eller ekonomiska analyser, inklusive direkta och indirekta kostnader i samband med detta tillstånd. Syftet med denna studie var således att beskriva invaliditetspension från ryggsmärta.

metoder

beskrivande studie baserad på uppgifter från den brasilianska Socialförsäkringsmottagarens databas och statistik över Social trygghet årsrapporter., Information om funktionshinder (B32) och skador (B92) pensionsförmåner för åren 2005, 2006 och 2007 har erhållits genom kön, ålder, lönenivå, bransch, område (lantlig eller urban), typ av mottagare (permanent; kontrakterade; egen företagare; hem arbetstagare, särskild skattskyldige kategori, valfri skattskyldige kategori, arbetslösa) och federal enhet för följande International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) koder: M54 (dorsalgia), M47 (spondylos), M48.0 (spinal stenos), M50 (livmoderhalscancer skiva störningar) och M51 (andra intervertebral disc störningar)., Det samlades också in information om alla orsaker till funktionshinder och skadepensioner för att bedöma de 10 bästa ICD-10-koderna i dessa förmåner.

endast uppgifterna för 2007 användes i analysen på grund av en betydande minskning av förmånerna mellan 2005 (24,239) och 2007 (10,839) och det faktum att gruppen av medicinska experter som betalades per fallundersökning ersattes med experter från den brasilianska Socialförsäkringsförvaltningen.,

incidensen av ryggsmärta i invaliditetspensioner efter ålder, kön och brasilianska makroregioner och stater uppskattades som nämnare det genomsnittliga månatliga antalet socialförsäkringsbetalare med samma variabler. Korrelationen mellan Human Development Index (HDI) och dessa satser per stat bedömdes med hjälp av Spearmans korrelationskoefficient. För variabler med okända totala skattebetalare beräknade vi proportionerna, proportionerna av proportioner och 95% konfidensintervall (95% CI) av funktionshinder från ryggsmärta av federal enhet och industri., Ett test för skillnader mellan proportioner utfördes för att jämföra andelen lantliga och kommersiella arbetstagare i varje Brasiliansk stat och rikstäckande.

Invaliditetspensioner från ryggsmärta tillhandahålls på ett assumingly till personer som har gjort 12 eller fler bidrag eller minst fyra bidrag i de fall där mottagarstatusen förlorades på grund av utebliven betalning. De årliga rapporterna om Socialförsäkringsstatistiken innehåller inte någon information om det faktiska antalet stödmottagare., Således användes det genomsnittliga månatliga antalet socialförsäkringsbetalare som nämnare för att beräkna ryggsmärtor för att förhindra överskattning av nämnaren med skattebetalare som bara gjorde några bidrag. En liknande metod användes av Hagen & Thune16 i en studie om arbetsrelaterad invaliditet från ländryggssmärta. De uppskattade graden av ryggsmärta i samband med tillfällig invaliditet med hjälp av som nämnare det totala antalet anställda inom den offentliga och privata sektorn i Norge., Att använda det genomsnittliga månatliga antalet enskilda skattebetalare som nämnare kan dock ha underskattat räntorna något eftersom de var 33,333,012 och 36,177,021 under 2006 och 2007, en skillnad på 7,9%.

personer som beviljats invaliditetspension från ryggsmärtor inkluderade permanent, tillfällig, kontrakterad, egenföretagare, hemarbetare och valbara och särskilda kategorier av skattebetalare, men de senare tre har inte rätt till skadepension.,

det uppskattades att arbetsdagarna förlorade på grund av funktionshinder bland anställda efter näringsgren beroende på antalet förmåner efter ålder för varje kategori. Vi valde att begränsa våra uppskattningar till anställda arbetstagare eftersom förmånstagare av de andra kategorierna kanske inte har samma representativitet när det gäller förlorade arbetsdagar. Eftersom ålder i våra data inte var en kontinuerlig variabel använde vi median femårsintervallet för varje åldersgrupp plus 0,5 år., Det subtraherades sedan från 65 (män) eller 60 år (kvinnor), multiplicerat med antalet fördelar för varje åldersgrupp som studerades och multiplicerades med 365.

resultatet invaliditetspension från ryggsmärta dikotomiserades till idiopatisk ryggsmärta (M54 – dorsalgia) och ryggsmärta med patologiska förändringar (M47 – spondylos, M48.0 – spinal stenos, M50 – cervical disc disorders, M51 – andra intervertebrala skivstörningar) för beräkning av proportioner. Det var uteslutna inflammatoriska och infektiösa spondylopatier., Förmånerna stratifierades också till invaliditetspensioner (B32) och skadepensioner (B92).

de erhållna databaserna extraherades i elektroniska datablad och exporterades till R-project för statistisk analys.

studien godkändes av forskningsetiska kommittén vid Instituto de Medicina Social of Universidade do Estado do Rio de Janeiro (protokoll nr. CAAE 0028.0.259.000-09, 12/09/2009).

resultat

de flesta pensionärer var män i åldern 50-64 år som bodde i stadsområden och hade en inkomst på upp till tre minimilöner. Bland dem var 33,3% sysselsatta, 26,0% arbetslösa, 22.,8% egenföretagare och 4,3% pensionerade på grund av arbetsrelaterad skada.

antalet arbetsdagar som förlorats på grund av funktionshinder från ryggsmärta var större än 12 miljoner dagar. De flesta var kommersiella arbetstagare och de var mottagare av 97,0% av alla förmåner på grund av funktionshinder från ryggsmärta och hade följaktligen det största antalet arbetsdagar förlorade. Det högsta antalet förlorade dagar per stödmottagare konstaterades dock bland gods-och järnvägsarbetare, men endast en förmån beviljades järnvägsarbetare (Tabell 1).,

av alla invaliditetspensioner från ryggsmärta berodde 6,200 (57,2%) på idiopatiska orsaker. De vanligaste förhållandena var dorsalgi (33, 4%), ryggsmärta med ischias (29, 0%) och ryggsmärta (22, 9%). Cervikal smärta hittades i 7,2% av icke-specifika fall. Bland de patologiska orsakerna var 4,061 (88,0%) intervertebrala skivstörningar associerade med lågt ryggtillstånd. Cervical disc disorders sågs i endast 3.6% av specifika fall., Idiopatisk ryggsmärta var den främsta orsaken till funktionshinder (Tabell 2) och skada (visas inte i tabell) pensioner i Brasilien 2007.

under 2007 var incidensen av ryggsmärta i invalidpensioner i Brasilien 29,96 per 100 000 skattebetalare (Figur 1). Denna andel ökade med 392,59 år per 100 000 män i åldern 60-64 år med en förväntad minskning från 65 års ålder-normal pensionsålder. Men detsamma sågs inte bland kvinnor. Den högsta andelen bland kvinnor var 533.,87 per 100 000 skattebetalare i åldern 65-69 år med en minskning först efter 70 års ålder. De högsta priserna sågs i norra regionen (45.46), följt av söder (34.27), nordost (30.04), sydost (28.65) och Central-west (19.87).

den norra delstaten Rondônia visade den högsta andelen invaliditetspensioner från ryggsmärta (121,39 per 100 000 skattebetalare), mer än fyra gånger så hög som förväntat (p<0,000001), följt av Bahia, dubbelt så hög som förväntat (62,04 per 100 000 skattebetalare) (Figur 2).,

endast i Rondônia var andelen landsbygdsarbetare större än handelsarbetare (tabell 3). I den norra delstaten Roraima beviljades hälften av pensionerna till lantarbetare, medan andelen pensioner till kommersiella arbetstagare var högre i alla andra stater och det federala distriktet.

i alla brasilianska makroregioner och stater var pensionssatserna inte korrelerade med HDI (data visas inte). Även efter att ha bortse från Rondônias outlier-takt sjönk räntan i norra regionen till 34.,14 och var nästan lik den som ses i söder, men det fanns fortfarande ingen korrelation med HDI.

diskussion

ryggsmärta var den främsta orsaken till invaliditetsförmåner och pensioner i Brasilien 2007 (uppgifter om invaliditetsförmåner visas inte).

de flesta invaliditetspensioner var från idiopatisk ryggsmärta (57,2%) vilket bekräftar resultaten från andra författare som föreslog att endast 5% till 10% av ryggsmärta fall har en definierad orsak.5,19 även om det var lägre än för idiopatiska orsaker var andelen patologiska orsaker högre än vad som rapporterades i andra studier.,5,19 en förklaring skulle vara att dessa andra studier inkluderade den allmänna befolkningen som är mindre benägna att få ryggsmärta i samband med patologiska förändringar än funktionshinder pensionärer.

bland de idiopatiska förhållandena var klagomål i ländryggssmärta de vanligaste, vilket är en konsensus i litteraturen.6 graden av dorsalgi (M54) var hög, vilket kan förklaras av dåligt definierad plats för ryggsmärta under expertundersökning., Det är troligt att denna kategori, utan en underkategori, återspeglar svårigheten att identifiera smärtplats eller det reflekterar även att det finns fler underkategorier av idiopatisk ryggsmärta hos en enda individ.

störningar i mellankotskivan (M51) var det vanligaste tillståndet bland fall med patologiska orsaker. Dessa fynd förväntades eftersom förändringar av intervertebrala skivor är vanliga även hos asymptomatiska individer.,17

antalet arbetsdagar som förlorats per bidragsmottagare tyder på att ryggsmärtor funktionshinder inträffar vid en tidigare ålder i vissa branscher, troligen på grund av de fysiska kraven i de relaterade yrkena. Uppskattningen av förlorade arbetsdagar inkluderade endast förlorade dagar på grund av funktionshinder. Men om det fanns inkluderade dagar förlorade på grund av tillfällig medicinsk ledighet och funktionshinder förmåner det skulle säkert öka ännu mer denna uppskattning. Trots dessa begränsningar tyder undersökningsresultaten på att ryggsmärta är en extremt hög ekonomisk börda i Brasilien.,

När det gäller olika nivåer efter kön är det troligt att det finns en större andel kvinnor med funktionshinder från ryggsmärta som inte har gjort tillräckliga socialförsäkringsavgifter för pension, även om den normala pensionsåldern är 60 bland kvinnor.

en begränsning av denna studie är att det saknades information om nämnare., Således kunde vi inte uppskatta det genomsnittliga månatliga antalet socialförsäkringsbetalare i varje bransch per stat och kontrollera om arbetstagare i Rondônia är mer sårbara för funktionshinder från ryggsmärta eller om det finns proportionellt fler landsbygdsarbetare som är socialförsäkringsmottagare i denna stat. Om det senare antagandet är sant kan den höga invaliditetspensionen från ryggsmärta i Rondônia förklaras av större fysiska krav på landsbygdsarbetare som därför är mer benägna att drabbas av invalidiserande ryggsmärta.,

också på grund av saknad information kunde vi inte uppskatta åldersstandardiserade priser. Men även om åldersfördelningen mellan skattebetalarna för social trygghet i Rondônia skiljer sig från andra stater, kunde den inte förklara den enorma skillnaden mellan skattesatserna.

en annan begränsning av denna studie är att beviljande av förmåner beror på Ministeriet för Socialförsäkringspolitik och de kan förändras från en administration till en annan. Dessutom påverkas det av expertundersökningar som kan vara ganska inkonsekventa., De senaste riktlinjerna för den brasilianska Medicinska Föreningen för diagnos av ryggsmärta och ischias publicerades 2001. Många studier om diagnos och prognos av funktionshinder från ländryggssmärta och ischias har publicerats sedan dess och dessa riktlinjer måste uppdateras regelbundet. Utvecklingen av specifika riktlinjer för ryggsmärta kan vara ett värdefullt stöd för medicinska experter som arbetar vid Socialförsäkringsförvaltningen.

en minskad väntetid för att få socialförsäkringsförmåner skulle bidra till att skydda arbetstagarnas hälsa., Att effektivisera denna process med omedelbar remiss till yrkesrehabiliteringstjänster skulle förmodligen förbättra handikapphanteringen och minska behovet av pensionering.

enligt Takahashi & Iguti,26 arbetarens rehabiliteringsprogram, ett socialförsäkringsprogram för att återställa fysisk och psykosocial hälsa för arbetstagare på funktionshinder, försummades under 1990-talet. detta program bör omstruktureras baserat på aktuell information., Dessutom betonar de observerade skillnaderna mellan incidensen per stat behovet av ytterligare studier för att bättre förstå de faktorer som är förknippade med denna stora sjukdomsbörda bland brasilianska arbetstagare.

5. Deyo RA, Weinstein JOH. Ländryggsbesvär. N Engl J Med. 2001;344(5):363-70. DOI:10.1056/NEJM200102013440508

10. Fernandes RCP, Carvalho FM, Assuncao AA, Silvany Neto ÄR. Interaktioner mellan fysiska och psykosociala krav på arbete i samband med ryggsmärta. Rev Saude Publica. 2009;43(2):326-34. DOI:10.1590/S0034-89102009000200014

15., Hagen KB, Tambs K, Bjerkedal T. En prospektiv kohortstudie av riskfaktorer för funktionshinder pension på grund av ryggsmärta i den allmänna arbetande befolkningen. Ryggrad. 2002;27(16):1790-6.

16. Hagen KB, Thune O. arbetsoförmåga från ryggsmärta i den allmänna befolkningen. Ryggrad. 1998;23(19):2091-5.

18. Knoplich J. Agressões posturais da profissão de desenhista. Rev Bras Saude Ocup. 1987;15(57):55-8.

20. Magnussen L, Nilsen s, Raheim M. hinder mot att återvända till arbetet-som uppfattas av funktionshinder pensionärer med ryggsmärta: en fokusgrupp baserad kvalitativ studie., Handikappad Rehab. 2007;29(3):191-7. DOI: 10.1080 / 09638280600747793

22. Maniadakis N, Grå A. den ekonomiska bördan av ryggsmärta i STORBRITANNIEN. Bröd. 2000;84(1):95-103.

26. Takahashi MABC, Iguti ÄR. Förändringar i yrkesrehabiliteringspraxis för Social trygghet i Brasilien: modernisering eller försvagning av socialt skydd?. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2661-70. DOI: 10.1590 / S0102-311×2008001100021

Korrespondens:
Ney Meziat Filho
R., São Francisco Xavier, 524
João Lyra Filho Pavilion,7: e våningen
Block E, Maracanã
20550-900 Rio de Janeiro, RJ, Brazil
E-post: [email protected]

Mottaget: 5/5/2010
Godkänd: 11/14/2010