Kapitel 10 Populära Resvägar sydamerika & Västindien

HÄLSOFRÅGOR

Viktigt pretravel information för resenärer som går till Peru innehåller råd om hur man förebygger hög höjd sjukdom, minska risken för kutan leishmaniasis och vectorborne sjukdomar såsom malaria, och—beroende på resväg—behovet av vaccination mot gula febern.,

höjd sjukdom och akut bergsjuka

resenärer till Machu Picchu kommer fram och transit genom Cusco, 11,200 ft (3,400 m) över havet. En ny studie av resenärer till Cusco fann att tre fjärdedelar flög direkt från havsnivån. Vid ankomsten kommer de flesta turister snabbt att märka att de är andfådda när de samlar bagage och tar sig till lokala hotell på de kuperade gatorna., Många, kanske så många som hälften, kommer att upptäcka att Cuscos höjd leder till viss grad av akut bergsjukdom (AMS), med de första symptomen på huvudvärk, illamående och aptitlöshet som börjar 4-8 timmar efter ankomsten.

den hypoxemi som åtföljer höghöjdsresor kan också påverka sömnkvaliteten under de första nätterna i Cusco, vilket orsakar rastlös sömn, frekvent uppvaknande och oregelbundna andningsmönster (alternerande djup och ytlig andning), även hos dem som verkar klara sig bra under dagen., Vissa resenärer kan utvecklas till svåra former av höjd sjukdom, inklusive hög höjd lungödem och hög höjd cerebralt ödem, livshotande tillstånd som mandat omedelbar nedstigning till en lägre höjd. Ännu mildare symptom på AMS kan markant försämra resenären och förhindra njutning av sevärdheterna i Cusco. Personer med underliggande lungsjukdom kanske inte är de bästa kandidaterna för resor till denna destination. Expert pretravel medicinsk konsultation rekommenderas (se Kapitel 3, Hög Höjd att Resa & Höjd Sjukdom).,

undersökningar har visat att de flesta resenärer anländer i Cusco med begränsad eller ingen kunskap om AMS eller det faktum att det i stor utsträckning kan förebyggas genom profylaktisk användning av acetazolamid. Pretravel rådgivning bör innehålla information om AMS och ett recept för medicinering för att förhindra eller själv behandla tillståndet. Resenärer till andra delar av Peru kan också kräva rådgivning om AMS; vanliga resmål vid hög höjd inkluderar staden Puno vid stranden av Titicaca-sjön (12,556 ft; 3,830 m) och Cordillera Blanca (toppar >18,040 ft; 5,500 m).,

lokalbefolkningen hänvisar till AMS som soroche och kan erbjuda den nya ankomsten en kopp varm coca te (mate de coca) när du checkar in på hotellet. Även om många tror att mate de coca kan förebygga och behandla soroche, stöder Inga data dess användning vid förebyggande eller behandling av AMS. Människor som dricker en enda kopp kokate kommer att testa positivt för kokainmetaboliter i vanliga läkemedelstoxikologiska skärmar i flera dagar, en potentiell oro för alla som är föremål för slumpmässiga drogskärmar på jobbet.,

nyanlända kan vara till hjälp att transitera direkt från Cusco till Valle Sagrado i Rio Urubamba för att tillbringa de första dagarna och nätterna på en något lägre höjd. Denna river valley börjar 24 km nordost om Cusco i staden Pisac (9,751 ft; 2,972 m), känd för sina färgglada söndagsmarknader, fortsätter nedströms mot nordväst för ytterligare 37 miles (60 km) för att nå staden Ollantaytambo (9,160 ft; 2,792 m)., Man kan gå ombord på tåget till Machu Picchu i Ollantaytambo, i nordvästra änden av Valle Sagrado, och besöka Cusco på återkomsten från Machu Picchu, när bättre acklimatiserad. Tåget följer Rio Urubamba norr och nordväst (nedströms) till Aguas Calientes (6,693 ft, 2,040 m). Machu Picchu (2,430 M) ligger på en ås ovanför staden.,

kutan Leishmaniasis

många områden i Andes stilla dalar och Amazonas tropiska regnskog är endemiska för kutan leishmaniasis (CL), en parasitisk infektion som överförs av bett av sandflugor (se Kapitel 4, kutan Leishmaniasis). Även om denna sjukdom är utbredd i sydöstra Peru, verkar den högsta risken för resenärer vara i Manu parkområdet i Madre de Dios. I Manu orsakas CL oftast av Leishmania braziliensis, och det finns risk för både lokaliserad ulcerös CL och mukosal leishmaniasis. Det finns ingen visceral leishmaniasis i Peru., Råd resenärer att vara noggrann om vektor försiktighetsåtgärder, eftersom det inte finns något vaccin eller profylax för att förhindra denna sjukdom. Varje person med en hudskada som kvarstår mer än några veckor efter återkomsten från Peru bör utvärderas för CL.

gula febern

bevis på gula febern vaccination krävs inte för inresa till Peru, och resenärer som begränsar sina resvägar till Lima, Cusco, Machu Picchu och Inca Trail behöver inte gula febern vaccination. Många resenärer väljer dock att acklimatisera och / eller stanna i Aguas Calientes innan du tar bussen till Inka citadellet., Men eftersom Aguas Calientes ligger i en region (Cusco-regionen) där gula febervaccin rekommenderas, och eftersom det är på en höjd där gula febermyggor är potentiellt aktiva (dvs det är under 2,300 m), bör resehälsoleverantörer rekommendera vaccination för alla resplaner som involverar Aguas Calientes.,

CDC rekommenderar vaccination för alla resenärer ≥9 månaders ålder och som har för avsikt att besöka områden i landet <7,546 ft (2 300 m) i olika regioner i Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martin och Ucayali, Puno och Cusco, Junín, Pasco, och Huánuco, och områden som utsetts av följande regioner: norra Apurimac, långt norra Huancavelica, nordöstligaste Ancash, östra La Libertad, norra och östra Cajamarca i norra och nordöstra Ayacucho, och östra Piura (se Karta 10-10)., För fullständiga rekommendationer om vaccinering mot gula febern för Peru, se kapitel 2, gula febern vaccin & information om malariaprofylax per land.

Malaria

både Plasmodium vivax och P. falciparum malaria finns i peruanska Amazon, liksom centrala djungeln och norra kustområdena. Förutom de urbana områdena Lima och dess omgivningar och kustområdena söder om Lima antas malaria vara närvarande i alla departement i Peru < 6,562 ft (2,000 m)., Detta inkluderar städerna Iquitos (i norr) och Puerto Maldonado (i söder) och de avlägsna östra regionerna La Libertad och Lambayeque. CDC rekommenderar malariaprofylax när man besöker någon av dessa platser. Det finns ingen malariarisk för resenärer som bara besöker de populära highland turistområdena i Cusco, Machu Picchu och Titicacasjön. För fullständiga CDC – malariarekommendationer för Peru, se kapitel 2, gula febern vaccin & information om malariaprofylax per land.,

de malaria-endemiska områden som oroar de flesta turister är de neotropiska regnskogen i Amazonas, norr och söder (Se karta 10-10). Även om P. falciparum-epidemier ibland förekommer i Loreto-regionen, sker rutinmässig malariaöverföring i och runt Iquitos under hela året, med toppaktivitet som motsvarar regnperioden mellan januari och maj. I söder, peruanska hälsoministeriet datadokument som malaria överföring sker i och runt staden Puerto Maldonado, startpunkten för resenärer som bor i regnskogen loger., De flesta fall som rapporteras i denna region förekommer i lokala loggers och guldgruvarbetare i skogarna. Ändå bör profylax för resenärer som planerar ett besök i alla regnskogar rekommenderas starkt.

andra infektionssjukdomar

typiska resenärers diarré är relativt vanligt (se kapitel 2, resenärers diarré). Fluorokinolonresistenta Campylobacter-infektioner bör misstänkas hos alla med gastrointestinal sjukdom med feber, systemiska symtom och underlåtenhet att förbättras inom 12-24 timmar efter att empirisk fluorokinolonbehandling påbörjats., Azitromycin kan användas för personer som inte svarar på empirisk behandling av akut gastroenterit med fluorokinolon.

Cyklosporiasis, en tarmsjukdom som orsakas av Cyklospora cayetanensis, är också vanligt i Peru (se Kapitel 4, Cyklosporiasis). Parasiten, uppkallad efter Cayetano Heredia University i Lima, där tidig epidemiologisk och taxonomisk forskning genomfördes, orsakar vattnig diarré, anorexi, viktminskning och kramper och uppblåsthet som kvarstår i dagar till veckor. Behandling är trimetoprim-sulfametoxazol.,

förutom gula febern och malaria finns flera andra myggburna sjukdomar i Peru, och alla resenärer bör instrueras om hur man skyddar sig mot myggbett (se kapitel 3, myggor, fästingar & andra leddjur). Dengue är vanligt i de neotropiska områdena i Peru och norra kusten. Mayaro-virus, ett alfavirus som överförs av myggor i Amazonas-bassängen, orsakar en dengueliknande sjukdom följt av i vissa fall långvariga och försvagande artralgier. Chikungunya, ett annat alfavirus, har rapporterats., Senast identifierades Zika i Peru. På grund av risken för missbildningar hos barn som föddes i att kvinnor som är infekterade med Zika under graviditet, kvinnor som är gravida eller försöker bli gravida bör forskningen de senaste rekommendationer på www.cdc.gov/zika. Läkare som behandlar patienter med tecken och symtom på en denguefeber-liknande sjukdom och en senare historia av resor till Amazonas bör omfatta Mayaro, chikungunya, och Zika som en del av deras differential diagnos. För mer information, se avsnitt om dengue, chikungunya och Zika virus i kapitel 4.,

BIBLIOGRAFI

1. Cabada MM, Maldonado F, Quispe W, Serrano E, Mozo K, Gonzales E, et al. Pretravel hälsa råd bland internationella resenärer besöker Cuzco, Peru. J Resemedicin. 2005 Mar-Apr;12 (2): 61-5.
2. Llanos-Chea f, Martínez D, Rosas a, Samalvides F, Vinetz JM, Llanos-Contas A. egenskaper hos reserelaterade svåra Plasmodium vivax och Plasmodium falciparum malaria hos individer på sjukhus på ett tertiärt remiss center i Lima, Peru. Am J Trop Med Hyg. 2015 Dec; 93(6): 1249-53.
3. Mazor SS, Mycyk MB, Testamente BK, Stag LD, Gussow L, Ericsson T., Coca te konsumtion orsakar positiv urin kokain analys. J Emerg Med. 2006 Dec;13(6):340-1.
4. Neumayr En, Gabriel M, Fritz J, Gunther S, Hatz C, Schmidt-Chanasit J, et al. Mayaro virusinfektion i resenären återvänder från Amazon Basin, norra Peru. Emerg Infect Dis. 2012 Apr;18(4):695-6.
5. Salazar H, Swanson J, Mozo K, Vit ACJ, Cabada MM. Acute mountain sickness impact bland resenärer till Cusco, Peru. J Resa Med 2012 Apr;19(4):220-5.
6. Shaw MT, Harding E, Leggat PA. Sjukdom och skada för studenter på en skolutflykt till Peru. J Resemedicin., 2014 May–Jun;21(3):183-8.
7. Steinhardt LC, Magill AJ, Arguin PM. Recension: Malaria kemoprofylax för resenärer till Latinamerika. Am J Trop Med Hyg. 2011 Dec;85(6):1015-24.