vid drift på sphenoid sinus, vara medveten om förhållandet mellan sphenoid till de omgivande strukturerna. Sphenoidens främre vägg är ca 7 cm från den främre nasala ryggraden och 30° Från nasalgolvet. Avståndet till den bakre sphenoidväggen approximeras genom mätning av avståndet till den bakre nasofarynxen, som är ca 9 cm.,
halspulsådern och synnerven kan observeras indentering av sidoväggarna i sphenoid sinus. Halspulsådern är dehiscent hos 4% av patienterna och täckt med endast en tunn ben som täcker hos 71% av patienterna. Den optiska nerven finns i sinusens superlaterala aspekt, även dehiscent hos 4% av patienterna. En säkerhetsmarginal kan erhållas genom att stanna medial och sämre när du öppnar och utforskar sphenoid.
Transseptal transsfenoidal approach
många metoder för sphenoid har beskrivits., Bland de tidigaste var transseptal transsfenoidal tillvägagångssätt, beskrivs av Cushing och Hirsh i 1910 i samband med hypofystumörresektion. Detta tillvägagångssätt re populariserades av Hardy på 1950-talet och är fortfarande i bruk idag.
transseptala tillvägagångssätt kan vara via sublabial snitt, extern näsplastik snitt, eller alar snitt. Den sublabiala snittet är vanligast på grund av procedurens relativa lätthet, dess mittlinjeexponering och bristen på yttre ärr. Oral förorening är emellertid en nackdel.,
för sublabial tillvägagångssätt, injicera lidokain med epinefrin i övre buckala sulcus, septum och golv i näsan. Gör ett snitt i övre sulcus och bär snittet ner till benet. Höj periosteumet till piriformöppningen i sidled och höja den främre nasala ryggraden medialt. Höj en mucoperichondrial flik på ena sidan av septum och nasalgolvet bilateralt och lämna den kontralaterala septal slemhinnan intakt.,
Disarticulate septum vid den beniga broskiga korsningen och ta bort den vinkelräta plattan för att exponera sphenoid rostrummet. Efter placering av en hypofysspeculum kan fluoroskopi användas om det behövs för att bekräfta placeringen. Ange sphenoid sinus i mittlinjen med ett operationsmikroskop.
Transantral approach
transantral approach har också använts för sphenoidsjukdom. För detta tillvägagångssätt, gör en sublabial hund fossa snitt. Öppna den främre maxillary sinusväggen och adressera någon antral sjukdom., Ta bort nasoantralväggen och exponera mittturbinatet. Använd den mellersta turbinatet som en guide till sphenoid ostium, som finns överlägsen och medial till den bakre aspekten av mittturbinatet. Öppna sedan den främre sphenoidväggen.
Intranasal approach
ett annat klassiskt tillvägagångssätt är intranasal approach. Utför typisk nasal decongestion; sedan, fraktur mitten turbinate medialt. Utför en etmoidektomi, följt av lateralisering av den bakre fastsättningen av mittturbinatet., Identifiera sphenoid ostium medialt till mittturbinatet, ange det och förstora det mot mittlinjen. Ta bort de bakre etmoidcellerna för att skapa ett gemensamt hålrum mellan sphenoid sinus och den bakre etmoiden. Extern sphenoethmoidektomi används sällan, eftersom ett externt snitt behövs.
endoskopisk tillvägagångssätt
tillkomsten av endoskopisk sinusoperation har dramatiskt förändrat tillvägagångssättet för sphenoidsjukdom. Endoskopiska tillvägagångssätt ger utmärkt visualisering av anatomi-och sjukdomsprocessen., Fördelar inkluderar minskad drifttid, minimal blodförlust och minskad sjuklighet jämfört med klassiska tekniker. Metson kommenterade den utbredda populariteten hos endoskopi och utvärderade effekten av det endoskopiska tillvägagångssättet och ansåg det effektivt och säkert vid behandling av sphenoid bihåleinflammation.,
en studie av Chowdhury et al visade att hos patienter som genomgår endoskopisk sinus kirurgi, baslinjepoäng på den korta formen-8 (SF-8) hälsoundersökning med avseende på smärta och roll begränsningar på grund av fysisk hälsa, liksom patientens rökning status, oberoende förutsäga smärtpoäng på den tredje postoperativa dagen.
Även om det sällan används vid akut bihåleinflammation, rapporterade Zhao et al framgång med ballongkateter utvidgning av sinus ostia vid behandling av en flicka i åldern 5 år med akut vänster sphenoid bihåleinflammation och tillhörande vänstersidig synnedsättning.,
en randomiserad, kontrollerad studie av Sikand et al rapporterade att vid 24 veckors uppföljning, vuxna diagnostiserade med återkommande akut rhinosinusit som behandlades med en kombination av ballong sinus dilation och medicinsk hantering upplevde signifikant större förbättring av livskvaliteten än de som genomgick medicinsk hantering ensam, som utvärderades med hjälp av kronisk bihåleinflammation undersökning.
Transethmoidal tillvägagångssätt
om sinus sjukdom involverar både sphenoid och ethmoid bihålor, tas ett transethmoidalt tillvägagångssätt., Medialisera den mellersta turbinatet för att visualisera den uncinata processen. Ta bort uncinat och identifiera och öppna ethmoid bulla. Utför sedan en främre och bakre etmoidektomi. Sphenoid sinus ligger medialt och sämre än de bakre ethmoid luftcellerna. Använd en sond för att approximera sphenoidens främre vägg vid 7 cm från nasal ryggraden och 30° Från nasalgolvet. Förstora öppningen samtidigt som du tar hand om att vara medial och sämre för att undvika de vitala strukturerna., Avståndet till den bakre nasofaryngeala väggen approximerar sinusens bakre vägg och mäter vanligtvis 9 cm.
Transnasal strategi
om isolerade sphenoid sjukdom är närvarande, kan en transnasal strategi användas. Förskjuta mittturbinatet i sidled och passera endoskopet längs septum tills den överlägsna turbinatet identifieras. Transect och ta bort den överlägsna aspekten av den överlägsna turbinatet. Identifiera sphenoid ostium i området mellan återstoden och septum. Inferiort förstora ostium., Ett endoskop kan sedan överföras direkt till Sphenoid sinus för att utvärdera placeringen av halspulsådern och synnerven. Med dessa strukturer identifierade kan ostiumet förstoras ytterligare. En diameter på 5-10 mm förespråkas för att minska sannolikheten för återkommande obstruktion.
alternativt tillvägagångssätt för isolerad sphenoidsjukdom
Stankiewicz beskrev ett alternativt tillvägagångssätt för isolerad sphenoidsjukdom, som förespråkade att bryta den mellersta turbinaten mot septumet., Gör snitt i den främre överlägsen och bakre underlägsna delen av mittturbinatet och ta bort denna vävnad. Den basala lamellen förblir intakt som ett landmärke. Med en sond mäter du Avståndet till sphenoid ostium; ange sedan sphenoid.
Lämna ett svar