av Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS
överväga patienthistoria och anledning till besöket för korrekt diagnoskodning.
tillkomsten av Affordable Care Act (ACA) har ökat patientåtkomsten till ett större antal förebyggande tjänster. Läkare och patienter har båda dragit nytta av denna nya lag. Patientsjukdomsprocesser diagnostiseras i ett tidigare skede, vilket säkerställer mindre invasiva behandlingar och bättre resultat, medan läkare ser en ökning av intäkterna för förebyggande tjänster.,
praxis som utför koloskopi för kolon och rektal cancer screenings har sett en motsvarande ökning av förfrågningar om ”screening” koloskopi. Som ett resultat är det en ökning av felaktigt kodade koloskopier. Praxis kanske inte förstår att en majoritet av patienterna faktiskt inte screenar koloskopier, men följer övervakningsregimer. Det finns flera steg du måste vidta för att bestämma skillnaden och korrekt koda koloskopi.
Steg 1: Definiera Screening kontra, Övervakning koloskopi, bestämma patientens behov
läkare och kodare måste kunna skilja mellan en screening och övervakning koloskopi. Enligt definitionen av US Preventive Services Task Force (USPSTF):
en screening koloskopi utförs en gång vart 10 år för asymtomatiska patienter i åldern 50-75 med ingen historia av tjocktarmscancer, polyper och/eller mag-tarmsjukdom.
en övervakning koloskopi kan utföras i olika åldrar och intervall baserat på patientens personliga historia av tjocktarmscancer, polyper och/eller mag-tarmsjukdom., Patienter med en historia av kolon polyp(s) rekommenderas inte för en screening koloskopi, men för en övervakning koloskopi. Per USPSTF, ” när screeningtestet resulterar i diagnos av kliniskt signifikanta kolorektala adenom eller cancer, kommer patienten att följas av en övervakningsregim och rekommendationer för screening är inte längre tillämpliga.,”
USPSTF rekommenderar inte en särskild övervakningsregim för patienter som har en personlig historia av polyper och/eller cancer; övervakningskolonoscopies utförs emellertid i allmänhet i förkortade intervaller om två till fem år. Medicinska samhällen, som American Society of Colon och rektala kirurger och American Society of Gastrointestinal endoskopi, publicerar regelbundet rekommendationer för koloskopiövervakning.
typen av koloskopi kommer att falla i en av tre kategorier, beroende på varför patienten genomgår proceduren.,
diagnostisk/terapeutisk koloskopi (CPT® 45378 koloskopi, flexibel, proximal till mjältböjning; diagnostisk, med eller utan insamling av prov(er) genom borstning eller tvättning, med eller utan kolon dekompression (separat procedur))
patienten har en gastrointestinal tecken, symptom(er), och/eller diagnos.,vid screening (cpt® 45378, g0121 screening av kolorektal cancer; koloskopi på enskilda som inte uppfyller kriterierna för hög risk)
patienten är 50 år eller äldre
patienten har inga gastrointestinala tecken, symptom och/eller relevant diagnos
patienten har ingen personlig historia av tjocktarmscancer, polyper och/eller gastrointestinal sjukdom
patienten kan ha en familjehistoria av gastrointestinala tecken, symptom och/eller relevant diagnos
undantag: Medicare patienter med en familjehistoria(första gradens släkting med kolorektal och/eller adenomatös cancer) kan kvalificeras som ”hög risk.,”Koloskopi för dessa patienter skulle inte vara en ”övervakning”, men en screening, rapporterad med Hcpc nivå II-kod g0105 kolorektal cancerscreening; koloskopi på individ med hög risk.
övervakning koloskopi (cpt® 45378, g0105)
patienten har inga gastrointestinala tecken, symptom och/eller relevant diagnos.
patienten har en personlig historia av tjocktarmscancer, polyper och/eller mag-tarmsjukdom.
steg 2: korrekt rapportera personlig / familjehistoria med Screening / uppföljning
enligt ICD-9-CM officiella riktlinjer för kodning och rapportering, avsnitt 18.g.,4:
det finns två typer av historia V koder, personliga och familj. Personlig historia koder förklara en patients tidigare medicinska tillstånd som inte längre existerar och inte får någon behandling, men som har potential för återfall, och därför kan kräva fortsatt övervakning. Personhistorik koder kan användas i samband med uppföljningskoder och familjehistorik koder kan användas i samband med screening koder för att förklara behovet av ett test eller förfarande.
vanliga personliga historikkoder som används med koloskopi är V12.72 och V10.,0x personlig historia av malign neoplasma i mag-tarmkanalen. Familjehistorikkoderna inkluderar V16. 0 familjehistoria av malign neoplasma i mag-tarmkanalen; V18.51 familjehistoria av koloniska polyper; och V18.59 familjehistoria av andra matsmältningsstörningar. Slutligen beskriver V76. 51 screening av tjocktarmen.
enligt ICD-9-CM officiella riktlinjer skulle du kunna rapportera V76. 51 (screening) primär till V16. 0 (familjehistoria av kolonpolyper). Däremot skulle du inte använda V76.51 (screening) med V12.,72 (personlig historia av kolonpolyper) eftersom familjehistorik koder, inte personlig historia koder, bör paras ihop med screening koder. Personlig historia skulle paras ihop med en uppföljningskod.
bara för att du får betalt betyder inte att kodningen är korrekt: de flesta bärare betalar V76. 51 Med V12. 72 eftersom deras ändringar är felaktiga och tillåter det., Patientens påstående kommer att behandla under en patients förebyggande förmåner utan Out-of-pocket; en granskning av posten med bärarvägledningen kommer dock att avslöja att påståendet felaktigt betalats under förebyggande tjänster när förfarandet i själva verket borde ha betalat som övervakning. Den bästa strategin är att kontakta din betalare för att vara säker på att du kodar korrekt baserat på betalarens ”screening vs surveillance” – riktlinjer.,
steg 3: förstå statliga och bärare Screening definitioner
Efter USPSTF rekommendationer, ACA förebyggande riktlinjer anger patienter med en personlig historia av adenomatösa polyper och / eller tjocktarmscancer inte omfattas av en screening vägledning, utan snarare under en övervakningsregim. Många tredjeparts betalare har också införlivat den personliga historien, förkortade intervallövervakningskolonoskopikonceptet i sin politik.
övervakning koloskopi är oftast omfattas av diagnostiska fördelar, även om patienten är asymtomatiska., Riktlinjer är inkonsekventa mellan betalare; kontrollera med dina enskilda betalare för sina riktlinjer.
steg 4: utbilda patienten
under ACA, betalare måste erbjuda första dollar täckning för screening koloskopi men är inte skyldiga att göra det för en övervakning eller diagnostisk koloskopi. Patientens historia och resultat bestämmer orsaken till och typen av koloskopi, vilket leder till förmånsbestämning. Detta kan vara mycket frustrerande för patienter som kanske inte förstår varför de debiteras för vad de trodde var en täckt, läkare rekommenderade ”screening.,”Faktum är att screening kan vara en uppföljning (övervakning) koloskopi, eller kan bli en diagnostisk koloskopi om det finns fynd.
för att undvika arga, förvirrade patienter, utbilda dem om vilka typer av koloskopi (förebyggande, övervakning eller diagnostik) och försäkringsförmåner i samband med varje förfarande. Uppnå detta genom att ge patienten rätt verktyg. Atlanta kolon och rektal kirurgi be patienter att granska” koloskopi: vad du behöver veta ” form (se formulär A) innan du kommer in på kontoret för att schemalägga deras förfarande., Denna form innefattar att definiera patientproceduren typ, vilket ger patienten CPT® och ICD-9-CM koder för att ringa försäkring, och informera dem om praxis politik för att inte olagligt ändra dokumentation för att producera bättre nytta bestämning.
under schemaläggningsprocessen kommer Schemaläggaren att presentera ”koloskopi-anmälningsformuläret” (se formulär B) och diskutera patientens ansvar för att få sin försäkringsförmån.
Steg 5: korrekt tillämpa principerna
Scenario 1: en asymptomatisk patient är planerad till en koloskopi., Patienten hade en adenomatös polyp borttagen från den nedåtgående tjocktarmen för två år sedan. Patienten har ingen annan personlig eller familjehistoria. Patienten är planerad och genomgår en fullständig tarmberedning följt av en koloskopi till cecum. Inga avvikelser finns.
cpt®: 45378
ICD-9-CM: V12.72
motivering: patientens sista koloskopi var för två år sedan. Han följs av en övervakningsregim på grund av hans polypshistoria. ICD-9-CM riktlinjer tillåter inte användning av V76.51 screeningkod med V12. 72 personlig historikkod.,
Scenario 2: en asymptomatisk patient är planerad till en koloskopi. Patienten är 50 år gammal och har en mamma som diagnostiserades med koloncancer vid 55 års ålder. Patienten har aldrig genomgått en koloskopi och har ingen annan personlig eller familjehistoria. Patienten är planerad och genomgår en fullständig tarmberedning följt av en koloskopi till cecum. Inga avvikelser finns.
cpt®: 45378
ICD-9-CM: V76.51, V16.0
motivering: patienten är 50 år gammal och aldrig genomgått en koloskopi förfarande. Hans enda relevanta historia är en mor med koloncancer; familjehistoria., ICD-9-CM riktlinjer tillåter användning av V76. 51 screening koden med V16. 0 family history code.
Scenario 3: en asymptomatisk Medicare-patient är planerad till en koloskopi. Patienten hade en adenomatös polyp avlägsnad från tvärgående kolon för fem år sedan. Patienten har ingen annan personlig eller familjehistoria. Patienten är planerad och genomgår en fullständig tarmberedning följt av en koloskopi till cecum. Inga avvikelser finns.
HCPCS Nivå II: G0105
ICD-9-CM: V12.,72
motivering: detta är en Medicare patient med en historia av adenomatösa polyper som genomgår en koloskopi endast fem år från den sista. Patienten anses vara hög risk enligt Medicare riktlinjer. ICD-9-CM riktlinjer tillåter inte användning av V76.51 screeningkod med V12. 72 personlig historikkod.
Scenario 4: en asymptomatisk Medicare-patient är planerad till en koloskopi. Patienten diagnostiserades nyligen med bröstcancer och har aldrig genomgått en koloskopi. Patienten har ingen annan personlig eller familjehistoria., Patienten är planerad och genomgår en fullständig tarmberedning följt av en koloskopi till cecum. Inga avvikelser finns.
HCPCS nivå II: G0121
ICD-9-CM: V76. 51, 174,9 malign neoplasma av bröst (hona), ospecificerad
motivering: detta är en Medicare patient utan personlig eller familjehistoria av gastrointestinal sjukdom; bröstcancer anses inte vara en indikation enligt Medicare riktlinjer. Patienten klassificeras som en genomsnittlig riskscreening.
Screening och övervakning koloskopi kodning drivs av diagnosen och orsaken till besöket., Läkare och kodare måste ta sig tid att utbilda sig på definitionen och riktlinjerna, både kodning och bärare, för att korrekt räkna koloskopier.
Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS, är chef för verksamheten för Atlanta Kolon och Rektal Kirurgi. Hon övervakar företagens compliance program, läkare revision och utbildning, och är chef för informationsteknik. Hon hanterar också faktureringsavdelningens aktiviteter, inklusive personalkodning och utbildning. Hon har en BSEd från University of Georgia och 17 års erfarenhet av förvaltning i kolon och rektal kirurgi.,
Lämna ett svar