Kontaktlinsuppdatering

 
James Wolffsohn, PhD, PgDip, MBA is Deputy Executive Dean for Life and Health Sciences at Aston University. Paramdeep Singh Bilkhu is a PhD student researching ocular allergy and dry eye disease management at Aston University. 

allergisk konjunktivit är den vanligaste formen av okulär allergi, indelad i säsongsmässiga och fleråriga former (PAC)1, 2. Det är ofta bilateralt, vilket orsakar symptom på kliande, irriterad, öm och vattnig ögon1, 2. Tecken inkluderar konjunktival hyperemi, kemos, ögonlocksvullnad och ibland en mild papillär reaktion på palpebral konjunktiv1, 2., Säsongsallergisk konjunktivit är den vanligaste subtypen och är akut, medan fleråriga allergiska konjunktiva är kroniska i naturen men mindre svåra1, 2. Förekomsten av allergisk konjunktivit har nyligen uppskattats vara så hög som 40% 3,och är en vanlig orsak till dropout i kontaktlinsbärare4.

kontaktlinsbärare som utvecklar allergisk konjunktivit rekommenderas ofta att tillfälligt upphöra med slitage tills tecken och symtom löser sig, eftersom allergenerna kan binda till kontaktlinsytan och förlänga exponeringen5, 6., Dessutom kräver traditionella topiska antiallergiska läkemedel som används för att behandla allergisk konjunktivit frekvent instillation, vilket gör kontaktlinsen slitage opraktisk6. Patienter med befintliga säsongsallergier är mer benägna att utveckla okulära symptom under kontaktlinsbäran7 och förekomsten av allergier förväntas öka, med 50% av européerna drabbade av 20158. Därför är det viktigt att undersöka den vetenskapliga litteraturen för evidensbaserade riktlinjer för att tillåta patienter med allergisk konjunktivit att upprätthålla framgångsrik kontaktlinsslitage.,

behandling

den primära behandlingsstrategin för okulär allergi är att förhindra exponering för de orsakande allergenerna, som kan identifieras efter en grundlig patienthistoria och konjunktivutmaningstest9. Det är emellertid ofta inte möjligt att helt undvika allergener, så antiallergiska läkemedel blir ofta nödvändiga9.

kalla kompresser och okulär smörjning med ett tårtillskott bör också minska symtom och tecken på exponering för allergenet, även om bevisbasen för detta för närvarande är svag.,

moderna antiallergiska läkemedel med dubbla åtgärder kombinerar mastcellstabiliserande och antihistaminiska egenskaper och kräver endast dosering två gånger dagligen. Detta har gjort det möjligt att upprätthålla kontaktlinsslitage under en episod av mild till måttlig allergisk konjunktivit, eftersom läkemedlet kan appliceras innan linsen sätts in och efter att den har tagits bort10.,

effekter av behandling

flera studier har undersökt effekten av dessa läkemedel i kontaktlinsbärare med okulär allergi:

• år 2000 visade Brodsky minskningar av tecken och symptom på allergi hos patienter med allergisk konjunktivit på grund av kontaktlinsslitage och patienter med säsongsallergisk konjunktivit, vernal konjunktivit eller atopisk keratokonjunktivit efter en droppe Patanol två gånger dagligen under 28 dagar11.
• samma forskargrupp visade senare signifikant ökad bärtid (i genomsnitt 2.,1 timmar längre) och komfort efter en droppe Patanol 0.1% i kontaktlins bär patienter med en historia av allergisk konjunktivit jämfört med placebo med hjälp av en allergenutmaningsmodell12.

På senare tid har betydande ökningar av total slitagetid, bekväm slitagetid och förbättrade okulära symtom i kontaktlinser som bär patienter med en historia av allergisk konjunktivit hittats efter användning av en droppe epinastinhydroklorid 0,05% två gånger dagligen jämfört med omrullningsdroppar13.,

ökad frekvens av linsersättning

ökad kontaktlinser ersättningsfrekvens och initiering av strikta och noggranna linsvårdssystem med konserveringsfria lösningar kan bidra till att minimera uppbyggnaden av allergener och okulära symptom6, 10. Dagliga engångsartiklar maximera ersättnings frekvens, vilket eliminerar behovet av lösningar, och bör vara linsen val för allergiker.,

• i en studie rapporterade 67% av patienterna med säsongsallergier förbättrad komfort med dagliga engångsartiklar jämfört med 18% med ett nytt par av sina vanliga linser i en månad vardera under perioder där allergennivåerna höjdes14.
• en signifikant större minskning av konjunktivalhyperemi, hornhinnans färgning och lockets grovhet från baslinjen hittades också med slitage av dagliga engångsligg14.

under 2011 jämfördes två olika dagliga engångsartiklar (en med förbättrade smörjmedel) med inget linsslitage i en konjunktival luftburen allergenutmaningsmodell.,

• svårighetsgraden av bränning och sveda reducerades signifikant med smörjlinsen, och tecken på hyperemi, okulär ytfärgning och lockgrovhet reducerades jämfört med inget linsslitage, vilket tyder på en barriäreffekt för allergenexponering (förstärkt genom tillsats av smörjmedel till kontaktlinsmatrisen) snarare än att förlänga det allergiska responset15. Varaktigheten av symtom med linsslitage var också kortare med 1.7-2.0 X jämfört med no lens wear15.,

baserat på detta bevis kan majoriteten av kontaktlinsbärare med allergisk konjunktivit fortsätta att bära dem framgångsrikt. Linsslitage bör dock upphöra när patienten förblir symptomatisk och eller om hornhinnan är inblandad, och antiallergimedicin initieras tills tecken och symtom löser sig.

1. Bielory L. okulär allergi översikt. Immunologi och Allergikliniker i Nordamerika. 2008;28(1):1-23.

2. Berdy GJ och Berdy SS. Okulära allergiska störningar: sjukdomsenheter och differentialdiagnoser., Aktuella allergi-och Astmarapporter. 2009;9(4):297-303.

3. Rosario N och Bielory L. Epidemiologi av allergisk konjunktivit. Aktuell åsikt i Allergi och klinisk immunologi. 2011;11(5):471-476.

4. Kumar p, Elston R, Black d, Gilhotra s, Deguzman N, Cambre K. allergisk rinokonjunktivit och kontaktlinsintolerans. Kontaktlins Association of Ophthalmologists Journal. 2009;17: 31-34.

5. Donshik PC och Ehlers WH. Kontaktlinsen patienten och okulära allergier. Internationella Oftalmologikliniker. 1991;31(2):133-145.

6. Lemp MA och Bielory L., Kontaktlinser och tillhörande främre segmentstörningar: torra ögon, blefarit och allergi. Immunologi & Allergikliniker i Nordamerika. 2008;28:105-117.

7. Asher MI, Montefort s, Bjorksten B, Lai CKW, Strachan DP, Weiland SK, Williams H. världsomspännande tidstrender i förekomsten av symtom på astma, allergisk rhinokonjunktivit och eksem i barndomen: ISAAC faser en och tre upprepa flera länder tvärsnittsundersökningar. Lancet. 2006;368(9537):733-743.

8. Kari O, Haahtela T. är atopi en riskfaktor för användning av kontaktlinser? Allergivänlig., 1992;47: 295-298.

9. Bielory L. okulär allergibehandling. Immunologi och Allergikliniker i Nordamerika. 2008;28(1):189-224.

10. Lemp MA. Kontaktlinser och allergi. Aktuell åsikt i Allergi och klinisk immunologi. 2008;8(5):457-460.

12. Brodsky M, Berger WE, Butrus s, Epstein AB, Irkec M. utvärdering av komfort med hjälp av olopatadinhydroklorid 0,1% oftalmisk lösning vid behandling av allergisk konjunktivit i kontaktlinsbärare jämfört med placebo med hjälp av konjunktival allergenutmaningsmodellen. Öga& Kontaktlins. 2003;29:113-6.,

14. Hayes VY, Schnider C, Veys J. En utvärdering av 1-dagars engångskontaktlinsslitage i en population av allergiker. Kontaktlins och främre öga. 2003;26(2):85-93.