polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är ett utmanande och förvirrande tillstånd där utbildning och förståelse är den viktigaste aspekten av behandlingen. Nästan 10% av kvinnorna påverkas och förtjänar kunskap och tidig behandling för att undvika en livstid av undvikbara och onödiga heathrisker, inklusive fetma, dyslipidemi, insulinresistens och diabetes, hjärt-kärlsjukdom och symtom som kan påverka humör och livsval som fetma, hirsutism och Acanthus nigricans., Informerade kostval, en vanlig träningsplan och medicinska alternativ kan helt förändra en kvinnas livskurs och förmåga att få barn. Utbildning och erkännande är hörnstenen i behandlingen och alla leverantörer bör åtminstone känna till grunderna och behandla eller hänvisa.
under årens lopp har min förståelse för PCOS vuxit eftersom patienterna har delat sina berättelser och tillåtit mig in. Mina besök börjar med att jag frågar dem ”Vad är det svåraste” även om jag skulle ha sett EPIC chart och chief complaint eller reason for consult., Den ”svåraste” matchar sällan hänvisningsförfrågan, och Mandy (inte hennes riktiga namn) är ett perfekt exempel. Hon är 27, Och medan hennes diagram sa ”PCOS ” och” menorragi ” på toppen, var det som störde henne mest hårväxten-mörka hår på hakan, små polisonger, mage och armar.
hon kämpade också för att hålla sin vikt i schack och var väldigt trött på att hantera tunga oregelbundna perioder. Hennes utvärdering visade en normal bäckens ultraljud, dyslipidemi, A1C av 5,7 och normal testosteron., Självklart ville hon inte ha för tidig diabetes eller hjärt-kärlsjukdom, och kanske en dag få barn, men hennes huvudsakliga oro var att hon kände sig mycket skrämd hittills, för ”vem kommer någonsin att hitta mig attraktiv?”Hon hade bosatt sig i det förflutna för dåliga relationer och saknade förtroende för att tro att hon någonsin kunde hitta en bra hälsosam kärlek. Hon bad mig om hjälp att bli av med den manliga mönster hårväxt, och ” förresten, jag har Leiden faktor V.,”
Jag förklarade fysiologin – att göra ett diagram över cykeln av insulinresistens, anovulation och högre fri testosteron genom att rita på papper en schematisk av hennes hjärna, äggstock, magefett, lever, hårsäckar och blodkärlsväggar-och glödlampan fortsatte. Mandy grät glada tårar att hon inte var galen eller lat och sa att hon skulle göra vad som än tog. Vid hennes uppföljningsbesök 3 månader senare efter en Mirena IUD, spironolakton, metformin och efter att ha läst och följt Sugarbusters förutom att lägga till daglig träning hade hon förlorat 10 pounds, tappade henne A1C till 5.,5, höjde sin HDL, och hade ingen mer blödning. Hon trodde mig att håravfall skulle vara gradvis, förstå medicinen och viktminskning skulle bara minska ny tillväxt och bara follikelförstöring kan stoppa nuvarande tillväxt. Hon hade elektrolys och märkte en minskning av hennes manliga mönster hårväxt. Hon planerade att fortsätta metformin ytterligare 1-2 månader och sedan testa, tror att hennes vikt skulle vara ännu lägre, och hennes nya livsstil vanor ingrodd i det dagliga livet., Och hon var redo att dejta igen, bemyndigad av kunskapen vad hon hade var inte härdbar, men mycket behandlingsbar, och resten av hennes liv var upp till henne.
en annan patient som jag minns från början av min karriär sticker också ut. Lee (även en pseudonym) var 29, bara gift och ville bli gravid. Hon och hennes man kom från stora familjer och de var mycket glada över att få barn. Hon såg mig för en konsultation på grund av oregelbundna perioder och var orolig att de hade försökt bli gravid i 6 månader utan framgång., Lee hade bara två perioder på den tiden och visste att det inte var ett gott tecken. Jag tog en titt på hennes centrala fetma, bevis på mörka hakhår, acanthosis nigricans på baksidan av nacken och visste att min första linjens behandling skulle strida mot hennes omedelbara mål.
Lee hade en mycket vanlig historia-hon hade regelbundna perioder som Tonåring, vilket blev oregelbundet efter hennes första år av college. Hon var inte sexuellt aktiv förrän efter att hon gifte sig, och bara behandlat sina tunga perioder. Samtidigt förändrades hennes perioder, hon märkte mörka hakhår och förvärrade akne., Hennes vänners akne blev bättre med åldern; hennes blev värre. Hennes vikt hade tagit ett hopp från mildt övervikt efter första året på community college, märkbart få 15 pounds genom att studera mer än att träna. Inte överraskande var hennes familjehistoria signifikant för typ 2-diabetes.
i förväg till hennes bloddragning berättade jag Lee vad jag förväntade mig, att hennes kolesterol och blodsocker skulle vara höga och medan hennes totala testosteron skulle vara normalt kan hennes fria testosteron vara hög., Jag förklarade att hon sannolikt hade PCOS, och att hennes” freshman 15 ” viktökning hade varit tillräckligt för att kasta bort hennes sockermetabolism och de resulterande högre insulin-och sockernivåerna ledde till ovarial dysfunktion som ledde till anovulation, tunga oregelbundna perioder, manlig mönsterhårtillväxt och cystisk akne.
erkänna hennes huvudsakliga mål var att vara gravid, jag bad henne att ge sig en 6 månaders paus från att försöka bli gravid och att fokusera på att bli frisk., Jag var mycket tydlig: om hon inte vidta dessa åtgärder, var hon mindre benägna att vara gravid, mer benägna att utveckla diabetes, och om gravida utveckla graviditetsdiabetes och alla tillhörande risker för makrosomi, etc. Till hennes chock rekommenderade jag starkt en 6-månaders kurs av p-piller, en 6-månaders kurs av metformin, En enkel kolhydratdiet (Sugarbusters igen) och motion med minst en 15-lb viktminskning. Men hon förstod och sa att hon skulle göra vad som krävdes.
laboratorietesterna var som jag förväntade mig med en A1C på 5,7%., Hon började p-piller, metformin, och var tillägnad motion och undvek socker i hennes kost. Hon växte till att älska sötpotatis, brunt ris, havregryn och vegetarisk komplex carb Fryst mat. I 3 månader hade hon förlorat 10 lbs och med 6 månader hade förlorat 23. Hennes haka hår hade avtagit, och det mörka området på baksidan av hennes hals hade bleknat. Hon frågade mig vid sitt 6 månaders uppföljningsbesök, ”kan jag bli gravid nu?”
jag var väldigt glad för henne-inte bara hade hon gjort graviditet möjlig, men förändrade hela sitt liv. Hon gick av p-piller och 2 månader senare var gravid., Jag fick inte leverera sitt barn, men hon skickade mig ett kort med sin bild. P – piller kontrollerade hennes perioder och hjälpte till att sänka den fria testosteron. Metformin sänkte hennes insulinresistens och gav henne en chans, med en hälsosam låg sockerdiet, att förbättra hennes äggstocksfunktion. På grund av hennes ansträngningar vände hon processen, undvek graviditetsdiabetes, fick sitt system friskt och omvände tecken och symtom på PCOS.
PCOS presenterar en utmaning som om met, har stora belöningar., Utmaningen är en som kräver ett starkt läkare-patientförhållande, goda förklaringar och god förståelse, patientens dagliga engagemang för en hälsosam livsstil, frekvent uppföljning och användning av medicinska terapeutiska alternativ. Inte bara är presentationen av PCOS beroende av ett brett spektrum av fysiologisk process, men en enskild kvinna med PCOS, beroende på hennes önskan och förmåga att möta behandlingsutmaningarna, kan visa ett brett spektrum av symptom manifestationer., En kvinna i hennes tidiga 20 – talet med milda PCOS med insulinresistens utan diabetes, mildt överviktig och med mild dyslipidemi kunde välja aggressiv medicinsk hantering, daglig träning och undvikande av enkla kolhydrater och leva sitt liv utan kliniskt signifikanta tecken, symtom eller långsiktiga konsekvenser. Men samma kvinna kan minska medicinsk förvaltning, följa en cykel av viktökning, carb craving, och hirsutism, infertilitet, och bli morbidly överviktiga, deprimerad, och har en tidig hjärtattack.,
PCOS är en av de sällsynta möjligheterna att göra en enorm skillnad i en kvinnas liv som kan ha en krusningseffekt av stor storlek. Information är makt och kan slå på glödlampan av förståelse för vår patient om varför det har varit svårt för henne att gå ner i vikt, varför hon måste raka, varför hennes perioder är oregelbundna och tunga, varför hon är infertil och varför hon hade känt sig så maktlös.
”Lady Doc” är Diana L. Bitner, VD, NCMP, chef för Women ’ s Health Network i Spektrum Hälsa i Grand Rapids, Mich., Efter 20 år i obstetrik och gynekologi skrev Bitner att jag vill åldras så! Hälsosam åldrande genom medelåldern och klimakteriet (2014), ett pedagogiskt verktyg för patienter och leverantörer.
Lämna ett svar