preoperativ diagnos:
adenokarcinom i stigande kolon.
postoperativ diagnos:
adenokarcinom i stigande kolon.
förfarande:
Laparoscopically assisterad höger hemicolectomy.
anestesi:
allmänt
POSITION:
Lithotomy candy-cane stirrups.
blodförlust:
mindre än 10 mL, ersättning ingen.
indikationer:
patienten är en vit kvinna, som befanns ha ETT adenokarcinom
av den stigande kolon presentera nu för förfarandet. Risker, fördelar
och alternativ har diskuterats., Alla frågor besvarades.
förfarande:
patienten kom till operationssalen, inducerad under allmän
anestesi. Efter Time-Out-protokollet utfördes och Foley kateter
placerades, liksom en nasogastrisk dekompression. Patienten var
sedan prepped och draperad på vanligt sterilt sätt. Ett litet snitt
gjordes i vänster subcostal position i att använda en Optiview port
buken penetrerades och insufflated med 15 mmHg. En vänster lägre
kvadrant och vänster midaxillära portar placerades sedan båda under direkt
visualisering., Patienten placerades sedan i brant Trendelenburg
position, roteras till patientens vänstra. Vid denna tidpunkt hade
– undersökningen av buken utförts. Levern verkade vara
fri från eventuella grova skador. Tunntarmen från treitz ligament
till den terminala ileum verkade vara normal vid vilken tidpunkt, vi var
kunna omedelbart identifiera lesionen. Vid denna tidpunkt mobiliserades cecum, cecum och stigande kolon medialt längs
den vita linjen Toldt upp mot leverflexuren., Då var
uppmärksamhet riktas sedan till mitten av tvärgående kolon där
omentum dissekerades från kolon upp mot lever böjning.
den hepatiska böjningen togs sedan försiktigt ner med skarp och
trubbig dissektion med hjälp av den harmoniska skalpellen. Vi kunde
omedelbart identifiera duodenum som hölls ur skada sätt.
När vi hade fullständig mobilisering, en liten tvärgående snitt var
gjort i den högra övre kvadranten. Använda muskel dela buken
sedan in och sårskydd tillämpas. Tarmen var då
upp genom detta snitt., Proximala distala resektionsmarginaler
identifierades, valdes, uppdelat med hjälp av en linjär häftapparat. Mesenteri
hade tagits med hjälp av Impact LigaSure. Provet överlämnades sedan
för omedelbar utvärdering av pathology fresh. Vid denna tidpunkt approximerades
mesenteriet på ett löpande sätt med Vicryl. Med hjälp av en
funktionell end-to-end anastomos konstruerades sedan med hjälp av en linjär
häftapparat och TA-enhet. Alla suturlinjer inspekterades och noterades vara
hemostatiska och hade övervakats. Vid denna tidpunkt utfördes bevattning
. Bevattning var tydlig och aspirerad helt., Abdominal
innehåll fick sedan återgå till sin anatomiska position.
snittet stängdes sedan i skikt med huden approximerad med
subkutant 4-0 Monokryl. Dermabond och sterila förband applicerades
, som med trokarplatserna. Instrument, svamp och varvtal
var alla korrekta. Patienten togs sedan till återhämtningsrummet i
stabilt tillstånd.
kan någon ge mig lite insikt om hur man kodar detta fall, Jag är mycket förvirra.
tack på förhand för din hjälp…..
Lämna ett svar