livsmedelsförstärkning

1.6 nuvarande Situation, problem och utmaningar

trots de stora framstegen i livsmedelsförstärkning under de senaste decennierna finns det stora utmaningar för att säkerställa att undernärda människor, särskilt i låg-och medelinkomstländer, får meningsfulla mängder mikronäringsämnen genom förbättrad tillgång till berikade livsmedel., I följande avsnitt diskuteras den nuvarande situationen när det gäller befästningsprogram som är utformade för att förhindra specifika mikronäringsbrister och belyser några återstående problem och utmaningar.

Vitamin A: Guatemalas sockerförstärkningsprogram har praktiskt taget eliminerat vitamin A-brist; och stora minskningar av vitamin A-brist har också rapporterats i El Salvador och Honduras, där befästning kombinerades med tillskott. Liknande tillvägagångssätt i Zambia som började 1998 visade framgång i stadsområden., Eftersom de fattigare segmenten av befolkningen i Afrika och Asien inte konsumerar så mycket socker som i Latinamerika, genomför länder som Nigeria, Marocko, Jemen, Bangladesh och Pakistan nationella program för att befästa matlagningsoljor med vitamin A. på grund av den höga effekten av vitamin A-befästning är säkerhet ett problem, och försiktighet måste vidtas för att inte befästa.

jod: den mest framgångsrika globala befästningsupplevelsen har varit befästningen av salt med jod. Att tillsätta jod till salt är en enkel tillverkningsprocess som kostar högst 4 cent per person årligen., En betydande del av befolkningen i mer än 120 länder har tillgång till jodiserat salt. Från och med 2015 blir nästan 76% av saltet som konsumeras i världen jodiserat och skyddar nästan 80 miljoner nyfödda varje år från hotet om psykisk försämring orsakad av jodbrist (UNICEF State of the World ’ s Children, 2015). Framgångsrik saltjodisering har minskat förekomsten av goiter och kretinism, förhindrat mental retardation och subkliniska jodbriststörningar och bidragit till förbättrad nationell produktivitet., Med utgångspunkt i framgången med jodisering blir dubbel befästning av salt med jod och järn mark och kan integreras med etablerade jodiseringsprocesser. Dubbel befäst salt produceras för närvarande i Indien och har potential att distribueras via kommersiella kanaler och offentliga program för att nå ekonomiskt svagare delar av befolkningen i många länder.

trots den relativa framgången med saltjodisering finns det befolkningsgrupper i många länder fortfarande utan tillgång till jodiserat salt., Dessa grupper är ofta de mest utsatta och har det största behovet av skydd mot jodbrist. Medan den relativt enklare uppgiften att få överensstämmelse med jodförstärkningsriktlinjerna från de stora och medelstora saltindustrienheterna har uppnåtts, fortsätter små – och vissa medelstora saltproducenter att utgöra utmaningar. Således kommer de strategier som används för att uppnå 70% täckning av jodiserat salt globalt inte nödvändigtvis att leda till att man tar itu med utmaningen för de återstående 30% av befolkningen., Den tid som behövs för att befästningsinsatserna ska bli effektiva i låg – och medelinkomstländer kommer sannolikt att vara mycket längre än i utvecklade länder, eftersom sådana fordon som salt i det förra ofta behandlas i ett stort antal allmänt spridda stugaindustrier som är mindre professionellt förvaltade.

järn: den globala förekomsten av järnbrist är hög men till skillnad från jod och vitamin A har det varit mycket svårare att visa slutgiltigt att nationella järnförstärkningsprogram har ökat järnstatus och förbättrad hälsa., En svårighet att påvisa effekterna av järnförstärkning har varit att järnbrist inte leder till en lätt identifierbar bristsjukdom som kan utrotas på samma sätt som struma eller xeroftalmi. Järnbrist leder till fördröjd hjärnutveckling, dåligt graviditetsresultat, minskad arbetsprestanda och anemi, som alla har flera etiologier,

en annan svårighet har varit valet av järnförstärkningsföreningen och definitionen av järnförstärkningsnivån., Ett stort problem har varit att de mer biotillgängliga, lösliga järnföreningarna ofta orsakar frekventa färg-och smakförändringar i vissa livsmedelsfordon, medan de organoleptiskt acceptabla, mer olösliga föreningarna absorberas mindre väl. En annan utmaning är att spannmålsmjöl, det stora järnförstärkningsfordonet, är höga i fytat, en potent hämmare av järnabsorption., Lösningar har hittats under de senaste åren som ett resultat av järnabsorptionsstudier hos kvinnor och barn och långsiktiga effektstudier som har identifierat alternativa järnföreningar och har utarbetat sätt att övervinna de hämmande effekterna av fytinsyra. En nyligen systematisk genomgång av 60 effektstudier drog slutsatsen att konsumtion av järnförstärkta livsmedel resulterar i en förbättring av hemoglobin, serumferritin och järnnäring (gera et al., 2012)., Dessutom visade Costa Rica tydligt nyligen att ett nationellt program för att stärka mjölkpulver och majsmjöl med järn minskade markant anemiprevalensen hos kvinnor och barn (Martorell et al., 2015). Tyvärr kan användningen av anemi prevalens för att övervaka järnförstärkningsprogram också vara problematisk om den observerade anemi har andra etiologier förutom järnbrist. Hakmask, malaria, hemoglobinopatier och inflammatoriska sjukdomar är viktiga orsaker till anemi i många Afrika och asiatiska länder och de kan överlappa med järnbrist., Det är uppenbart att andra ingrepp förutom järnförstärkning är nödvändiga för att minska anemiprevalensen i dessa länder.

folsyra: NTD inträffar när neuralröret misslyckas med att stänga tidigt under graviditeten vilket resulterar i spina bifida och anencephaly. 1991 rapporterades det att kompletterande folsyra minskade återfall av NTD hos kvinnor med en tidigare historia av en NTD-graviditet. För att påverka NTDs måste folat konsumeras före uppfattningen., Situationen kompliceras dock av att vissa kvinnor har genetiska polymorfismer i folatmetabolism, vilket resulterar i högre folatkrav än den allmänna kvinnliga befolkningen. Mjöl förstärktes med folsyra i USA i 1998, och i 2014 var ungefär 75 länder likaså befästande vete, majs eller ris med folsyra för att minska risken för folsyra förebyggbar spina bifida och anencephaly. Marknadsdrivna livsmedel berikade med folsyra är också vanliga., Obligatorisk folsyraförstärkning av mjöl har beskrivits som den viktigaste vetenskapsdriven näring och folkhälsointervention i årtionden. Folsyra status har förbättrats markant i många länder, och NTD har minskat dramatiskt i USA med 19% -32% och, i en rad andra länder, från 19% till 55%. Bell och Oakley (2009) uppskattade att 27% av världens befolkning har tillgång till folsyraförstärkt mjöl, men att endast 10% av de förebyggbara fosterdefekterna för närvarande förhindras på grund av dålig täckning i låg-och medelinkomstländer.,

det finns dock vissa problem. Folsyra befästning riktar sig till unga kvinnor med ett ökat krav på folat, inte på en allmän population med låg folatintag eller med en rapporterad låg folatstatus. I Kanada, t.ex., som har stärkt mjöl med folat, rapporterades <1% av kanadensarna vara folatbrist och 40% hade höga folatkoncentrationer., Den blodfolatkoncentration som behövs för att uppnå en maximal minskning av folatkänsliga NTDs är emellertid okänd, även om den anses vara mycket högre än de nivåer som fastställts för folatbrist. Det finns potentiella negativa hälsoeffekter av höga folatintag och oro har fokuserat på möjligheten att ökad folsyra kan maskera anemi orsakad av B12-brist vilket resulterar i neurologisk skada och en högre risk för minnesförlust., Potentialen för folsyra befästning för att öka kolorektal cancer har också höjts, men efter nästan 20 år av folsyra befästning i USA har inga bevis framkommit för att stödja denna möjlighet. Nyligen fokus har skiftat till möjligheten att folsyra befästning, på grund av dess roll i metyleringsreaktioner, kan leda till förändringar i epigenetiska mönster och kan förklara olika hälsoresultat bland individer med liknande genetiska bakgrunder.,

Vitamin D: syntes i huden är den primära källan till vitamin D, men många människor särskilt äldre och de i nordliga breddgrader är beroende av kost vitamin D för att upprätthålla en adekvat status. Vitamin D är dock inte utbredd i livsmedel och finns naturligt vid låga koncentrationer endast i några livsmedel. Vitamin D-intag i Europa, Nordamerika och många andra länder ligger långt under kostreferensintag som fastställts med minimal solexponering och vitamin D-brist rapporteras för närvarande i många delar av världen., En komplikation är oenigheten om referenserna varierar för 25-hydroxyvitamin D som representerar adekvat D-vitaminstatus. Lägre gränsvärden har rekommenderats för förebyggande av rakitis och osteomalaci, medan mycket högre gränsvärden har föreslagits för förebyggande av fall och frakturer hos äldre. Valet av fordon är också problematiskt, och även i populationer där flytande mjölk eller margarin är frivilligt eller obligatoriskt befäst, förbrukar mycket av befolkningen fortfarande mindre D-vitamin än vad som rekommenderas eftersom mjölk nu är mindre konsumerad., Alternativa eller kanske flera livsmedel fordon krävs för vitamin D befästning. I USA, förutom mjölk, yoghurt, smör, margarin, ost, apelsinjuice och bröd har frivilligt berikats och vetemjöl har föreslagits som ett annat alternativ.