Lumbal Spondylos

Definition/Beskrivning

Spondylos kan tillämpas nonspecifically att alla degenerativa sjukdomar som påverkar hårddiskar, vertebrala organ och/eller associerade lederna i ländryggen.,

• ländryggssmärta (LBP) påverkar ungefär 60-85% av vuxna under någon punkt i deras liv.

spondylos

• inte en klinisk diagnos utan istället en beskrivande term som används för att beteckna ryggradsproblem.
• omfattar många associerade patologier inklusive spinal stenos, degenerativ spondylolistes, osteoartrit, åldrande, trauma och bara den dagliga användningen av de intervertebrala skivorna, ryggkotorna och de associerade lederna.
• ländryggen mest drabbade, på grund av exponering för mekanisk stress.,

Lumbar spondylos är en komplicerad diagnos.

• lätt att identifiera radiografiskt – dess genomslagskraft i alla patientpopulationer gör den exakta diagnosen av symptomatiska fall extremt svår.
• 85,5% av individer i åldern 45-64 år visar osteofyter i ländryggen.
• degenerativa förändringar kan förekomma hos unga individer utan trauma historia.,

kliniskt Relevant anatomi

spondylos (degeneration av ländryggen)

• initierar i allmänhet från den intervertebrala skivan som orsakar progressiva biokemiska och strukturella förändringar att äga rum, vilket leder till en modifiering av de fysikaliska egenskaperna hos elasticitet och mekaniskt motstånd.
• Skivskador orsakar patologiska förändringar i ryggkropparna, där osteofyter uppträder,
• de flesta osteofyter är främre eller laterala i projektion., Posterior vertebrala osteofyter är mindre vanliga och endast sällan påverkar ryggmärgen eller nervrötterna.

Se även Lumbar anatomi

epidemiologi/etiologi

spondylos är en form av ryggsmärta och är ett viktigt kliniskt, socialt, ekonomiskt och folkhälsoproblem som påverkar den globala befolkningen.

kan ses som en kaskad av anatomiska förändringar i ryggraden som leder till mer degeneration och förändring i andra ryggradsstrukturer. Dessa förändringar kombineras för att orsaka spondylos och dess symtom.,

spondylos

• har många möjliga etiologier och många definitioner.
• incidensen är 27-37% av den asymtomatiska nedre ryggsmärta populationen. t. ex. i USA, 3% av individer i åldern 20-29 år och stiger till mer än 80% av individer äldre än 40 år har ländryggen spondylos.
• cirka 84% av männen och 74% av kvinnorna har vertebrala osteofyter, oftast på T9-10-och L3-nivåer.
• cirka 30% av männen och 28% av kvinnorna i åldern 55-64 år har lumbar osteofyter.,
• cirka 20% av männen och 22% av kvinnorna i åldern 45-64 år har lumbar osteofyter.
• sex ratio rapporter har varit variabel men är i huvudsak lika.
• verkar vara ett icke-specifikt åldrande fenomen.
• de flesta internationella studier tyder inte på något samband med livsstil, längd, vikt, kroppsvikt, fysisk aktivitet, cigarett-och alkoholkonsumtion eller reproduktiv historia.
• Adiposity ses som en riskfaktor i Brittiska populationer, men inte i japanska populationer.,
• effekterna av tung fysisk aktivitet är kontroversiella, liksom en påstådd relation till diskdegenerering.

egenskaper/klinisk Presentation

patienter med lumbar spondylos har smärta i axial ryggraden.

• placeringen av dessa degenererade förändringar är inte förvånande som nociceptiva smärt generatorer som identifierades inom facettleder, intervertebralskivor, sacroiliac leder, nervrot Dura och myofascial strukturer.,

dessa förändringar kan topp i olika kliniska presentationer som

• Spinal stenos
• disk herniation
• utbuktning av ligamentum flavum
• spondylolistes
• Lumbar Radiculopathy

alla ovanstående resultat i en konstellation av smärtsymptom som omfattas av termen neurogen claudication (NC).,

• ie kan inkludera (i varierande utsträckning) nedre ryggsmärta, bensmärta, liksom domningar och motorisk svaghet i nedre extremiteterna som förvärras med upprätt hållning och promenader, och förbättras med sittande och liggande positionering

kliniska presentationer av radikulopati kan komma från spondylos, som alla kan förklaras av degenerativ process., t.ex. hypertrofiska förändringar i den överlägsna artikulära processen kan inkräkta på nervrötter i den övre nervrotkanalen, duralsäcken, eller före utträde från nästa nedre intervertebralkanalen, beroende på deras projektion

differentialdiagnos

När en patient lider av ryggsmärta, finns det många möjliga patologier som kan vara orsaken till denna smärta. Tillsammans med lumbar spondylos (och dess underavdelningar) finns det också andra orsaker.,

• reumatoid artrit – vi kan förstå varför vissa kliniker skulle inkludera reumatoid artrit, eftersom det finns underavdelningar av lumbar spondylos som har många likheter med artrit.
• överdriven träning
•ankyloserande spondylit
• Coccyx smärta
• Spinal massor
• infektion
• diskit
• ländryggen kompressionsfraktur
• mekanisk ländryggssmärta
• överanvändning skada

diagnostiska förfaranden

se gemensam diagnostisk avbildning av ländryggen

det är viktigt att diagnostiska förfaranden endast beställs när det är motiverat., För enkel ländryggssmärta utan röda flaggor bör ett konservativt tillvägagångssätt som innehåller smärtstillande läkemedel och fysioterapi tas i det akuta skedet. När kronisk smärta är närvarande diagnostiska verktyg bör övervägas. Nedan 2 minuters video beskriver detta.,

Utfallsåtgärder

• numerisk smärtgraderingsskala (NPRS)

• Roland Morris disability questionnaire (RMDQ)

• Oswestry disability index (ODI)

• Pain self-efficacy questionnaire (pseq)

• patientspecifik funktionell skala (PSFS)

undersökning

för en mer omfattande guide se ländryggen bedömning

1., Allmän undersökning av ryggraden

• inspektion av hela ryggraden
• leta efter några uppenbara svullnader eller kirurgiska ärr.
• bedöma för deformitet: skolios, kyfos, förlust av lumbar lordos eller hyperlordos i ländryggen. Leta efter Axel asymmetri och bäcken lutning.

2. Palpation

• palpera för ömhet över ben och mjuka vävnader.
• utför en bukundersökning för att identifiera eventuella massor och överväga en rektal undersökning för att utesluta andra patologier i denna region

3., Rörelse

• Flexion, förlängning, lateral flexion och rotation. Undersökning av ryggraden måste också omfatta undersökning av axlarna och undersökning av höfterna för att utesluta dessa leder som orsak till symtomen.

4. Neurovaskulär undersökning

• känsla, ton, kraft och reflexer bör bedömas. Alla perifera pulser bör också kontrolleras, eftersom vaskulär claudication i övre och nedre extremiteterna kan efterlikna symtom på radikulopati eller kanalstenos.,

medicinsk behandling

det finns liten konsensus om den definitiva behandlingsmetoden på grund av brist på information om källorna till kronisk smärta i nedre delen av ryggen,

• 

  det finns en överraskande hög andel av patienterna som har missuppfattningar om diagnos och behandling av ländryggen spondylos och dessa missuppfattningar kvarstår hos patienter med en historia av ryggradskirurgi.,

• patienter över betonar värdet av radiologiska studier och har blandade uppfattningar om den relativa risken och effektiviteten av kirurgisk ingrepp cf konservativ hantering.
• dessa missuppfattningar har potential att förändra patientens förväntningar och minska tillfredsställelse potentiellt negativt påverka patientens resultat och subjektiv värdering av läkare prestanda.,

1. icke-kirurgisk behandling

Se

• farmakologi vid smärtlindring
• terapeutisk kortikosteroid injektion
• lumbar Facet gemensamma injektioner

2. Kirurgisk hantering

varje typ kommer med egna risker och fördelar.

• spinal fusion. Detta är den vanligaste operationen för kronisk ospecifik ryggsmärta med degenerativa förändringar (sammanfogning av ryggkotor tillsammans som syftar till att begränsa rörelsen mellan ryggkotor sträcker sig på associerade nerver).
• laminektomi., Detta är den vanligaste operationen för ländryggsstenos (avlägsnande av en del av benet, benspurserna eller ligamenten, som syftar till att lindra trycket på ryggmärgen, kan göra din ryggrad mindre stabil)
• Foraminotomi. Denna operation används för att lindra smärta i samband med en komprimerad nerv i ryggraden.
• diskektomi.
• disk ersättning.
• Interlaminarimplantat.

fysisk Terapihantering

utbilda patienten: kan inkludera recensioner av ländryggsanatomi, förklaringar av begreppet hållning, ergonomi och ge lämpliga ryggövningar.,

se interventioner för LBP

• manuell terapi tekniker för ländryggen
• McKenzie metod
• Massage
• tiotals
• Yoga
• TaiChi
• Back School

andra modaliteter inkluderar

ländryggen stöd: kan vara till nytta för patienter som lider av kronisk LBP. Det förekommer att begränsa ryggradsrörelsen, stabilisera, korrigera deformitet och minska mekaniska krafter. Det finns ingen konsensus om det kan fungera som placebo eller verkligen förbättra smärta och funktionell förmåga., (nivå av bevis 1A) sittande minskar ländryggen lordos och öka skivtrycket, pressa på ischium och muskelaktivitet i nedre delen av ryggen. Dessa är alla förknippade med ryggsmärta. Studien av Makhsous et al. resulterade i en minskad belastning på ländryggen och ländryggsmuskulär aktivitet med ländryggsstöd. Detta kan eventuellt minska ländryggssmärta medan du sitter.

tejpning: en annan icke-kirurgisk hantering kan tejpa. Många studier har visat att tejpning hjälper till att lindra smärta i nedre delen av ryggen., Detta band kan vara standardband eller kinesiotape eftersom det visas att det inte finns någon skillnad mellan båda banden. Det är också viktigt att notera att tejpning ensam inte räcker, det ska användas under behandlingen för att förbättra ROM etc.

Lumbar Support: Lumbar support med hjälp av hängslen används för stabilisering och minskning av mekaniska krafter, de produceras också för att begränsa ryggradens rörelse och korrigera ryggradens deformitet. Det finns begränsad evidensbaserad forskning tillgänglig om effekten av ländryggen när det gäller patientförbättring och funktionell förmåga att gå tillbaka till arbetet., Ett exempel på en stag för Lumbal stöd är Lyon Antikyphosis Stag. Denna stag har de bästa resultaten för patienter med skolios men kan också hjälpa patienter som lider av ländryggen spondylos. Hängslen kan ha effekter genom att massera och värma de smärtsamma områdena, det finns också en sannolikhet att ländryggen stöder arbete som placebo.

Bio-psykosocialt tillvägagångssätt: tvärvetenskaplig ryggterapi kan behövas., Ett bio-psykosocialt tillvägagångssätt involverade förstärkning, modifierade förväntningar, bilder/avslappningstekniker och inlärd kontroll av fysiologiska svar syftar till att minska patientens uppfattning om funktionshinder och smärtsymptom.

Nyckelbevis

Garet, Matthew, et al. ”Nonoperativ behandling i ländryggen spondylolysis och spondylolistes är en systematisk genomgång.”Sport hälsa: ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt (2013): 1941738113480936.

klinisk bottenlinje

Lumbar spondylos kan beskrivas som en degenerering av ländryggen.,

• Det är en form av ländryggssmärta och är ett viktigt kliniskt, socialt, ekonomiskt och folkhälsoproblem som påverkar den globala befolkningen.
• Det är en sjukdom med många möjliga etiologier och många definitioner.
• för klinisk diagnos av lumbar spondylos är en grundlig undersökning nödvändig för att säkerställa att andra patologier utesluts. I klinisk praxis använder vi: MR, CT, SPECT och röntgen och en allmän undersökning av ryggraden.,
• den medicinska förvaltningen kan kontaktas genom kirurgisk eller icke-kirurgisk behandling, det finns ingen konsensus om den mest effektiva behandlingen.
• den fysiska terapihanteringen består av ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt, vilket inkluderar ländryggen, manipulation av ryggraden, Massageterapi, tiotals, ryggskola och ländryggstöd.
• valet på vilken behandling som ska användas beror på patientens individuella önskemål och behov.det finns ingen standardbedömning för varje patologi.

1. 1.0 1.1 1.2 Middleton K, Fish de., Lumbal spondylos: klinisk presentation och behandlingsmetoder. Aktuella recensioner i muskuloskeletal medicin. 2009 juni 1; 2 (2):94-104. Tillgänglig från:https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-009-9051-x (senast tillgänglig 8.9.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Middleton, Kimberley och David E. Fish. ”Lumbal Spondylos: Klinisk Presentation och behandlingsmetoder.”Nuvarande recensioner i muskuloskeletal Medicin 2, nr 2 (25 mars 2009): 94-104.
3. Gibson, J. N. Alastair, och Gordon Waddell. ”Kirurgi för degenerativ Lumbar spondylos: uppdaterad Cochrane recension.”Ryggraden 30, nr. 20 (15 oktober, 2005): 2312-20.,
4. Cherubino P. et al, spondylos och lumbar instabilitet: patologiska förändringar., Chir Miljömålet Mov. 1994 Jan-Mar;79(1):11-8.
5. Zukowski et al. Påverkan av kön, ålder och BMI på degenerationen av ländryggen, Pubmed, 4 Nov 2011.
6. Brooks BK et al., Ländryggen spondylolys hos den vuxna befolkningen: med hjälp av datortomografi för att utvärdera möjligheten av vuxna debut ländryggen spondylos som en orsak till ryggsmärtor., Skelettradiol., 2010., (bevisnivå 4)
7. Laxmaiah Manchikanti, epidemiologi av ländryggssmärta,smärtläkare, Volym 3, nummer 2, pp 167-192, 2000 (bevisnivå 5)
8. Franz EW. et al ’Patient missuppfattningar om lumbar spondylos diagnos och behandling’ feb 27 2015 (bevisnivå 3B)
9. Yoshimura N, Dennison e, Wilman c, et al. Epidemiologi av kronisk diskdegenerering och artros i ländryggen i Storbritannien och Japan: en jämförande studie. J Rheumatol. 2000 Feb. 27(2):429-33.,
10. Beth B Froese, VD , Ländryggen Spondylolysis och Spondylolistes differentialdiagnoser, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, American Medical Association, Illinois State Medical Society, 2014.
11. Potea. Noggrann diagnos av ryggsmärta. Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=PpWdBY5WJo8 (senast tillgänglig 9.3.2019)
12. WebMD Spinal surgery tillgänglig från:https://www.webmd.com/back-pain/back-surgery-types#1 (senast tillgänglig 9.9.2020)
13. Sahin, N., et al.,, Effektivitet av Back school för behandling av smärta och funktionsnedsättning hos patienter med kronisk ländryggssmärta: en randomiserad kontrollerad studie. Volym 43, Utgåva 3, Sidor: 224-229. (bevisnivå 1B)
14. bok: Evidensbaserad hantering av ländryggssmärta av Simon Dagenais, Scott Haldeman (bevisnivå 5)
15. Makhsous, M., et al., Biomekaniska effekter av att sitta med justerbart ischial-och ländryggsstöd på yrkes låg ryggsmärta: utvärdering av sittande belastning och ryggmuskulaturaktivitet. BMC muskuloskeletala sjukdomar, 2009. (bevisnivå 5)
16. Nelson, N. L., (2016). Kinesio taping för kronisk ländryggssmärta: en systematisk granskning. Tidning av Karosseri och Rörelse Behandlingar. (bevisnivå 1A)
17. Luz Júnior, M. A., Sousa, M. V., Neves, L. A., Cezar, A. A., & Costa, L. O. (2015). Kinesio Tejpning® är inte bättre än placebo för att minska smärta och funktionshinder hos patienter med kronisk icke-specifik ländryggssmärta: en randomiserad kontrollerad studie. Brasiliansk journal of physical therapy, (framåt), 0-0. (bevisnivå 1B)
18. de Mauroy, Jean Claude, et al. ”Lyonstag.,”Funktionshinder och rehabilitering: Assistive Technology 3.3 (2008): 139-145.