Fall Presentation
en 27-årig afroamerikansk kvinna med systemisk lupus erythematosus (SLE) av 5 års varaktighet presenterar för sin reumatolog för utvärdering av andfåddhet som startade 3 veckor sedan.
medicinsk historia
patienten presenterade för 5 år sedan klagade över en 6-månaders historia av ökande symmetriska ledvärk och inflammation, feber, ansiktsutslag och pleurisy och befanns vara anemisk (hemoglobin 8, 9 g/dL) och trombocytopenisk (blodplättar 88 000 celler/mm3)., Hon hade ett aktivt urinsediment med 20 röda blodkroppar / hög effektfält med röda blodkroppar, serumkreatinin på 2,8 mg/dL, 10 g protein/24 timmar, albumin på 1,6 g/dL, kolesterol 400 mg / dL, hypertoni med blodtryck på 180/100 mm Hg och anasarca.
Lupuserologier överensstämde med aktiv sjukdom, inklusive en 4 + antinukleär antikropp (ANA), Anti-DNA av 1:2560, C3-komplement av 23 och C4-komplement av 10. En lupus-typ antikoagulant hittades och antikardiolipinantikroppar var förhöjda (IgG 40, IgM 40)., Renal sonogram visade förändringar som överensstämde med medicinsk njursjukdom men ingen renal ventrombos hittades. Patienten behandlades med pulsmetylprednisolon 1 g dagligen X 3 dagar, följt av 60 mg prednison och mykofenolatmofetil 3 g dagligen med snabb förbättring av alla parametrar. Hypertoni och ödem kontrollerades med furosemid 40 mg dagligen och irbesartan 300 mg dagligen.
tre månader senare var hon på prednison 5 mg dagligen, hydroxiklorokin 200 mg två gånger dagligen och mykofenolat 1500 mg två gånger dagligen och tillbaka till arbetet på heltid som grundskolelärare., Sex månader senare minskade hennes mykofenolat till 2 g dagligen. Hennes vikt normaliserades så småningom till 105 lb. Serumkreatinin var 1, 8 mg/dL.
under de närmaste 5 åren hade patienten milda fläckar av SLE manifesterad av reumatoid artrit-liknande symmetrisk polyartrit, trötthet, håravfall och viktminskning som snabbt svarade på en ökning av prednison till 20 mg dagligen i 2 veckor och sedan en avsmalning tillbaka till hennes baslinje nivå av 5 mg dagligen., The patient was maintained on calcium 1500 mg daily, vitamin D3 1200 U daily, appropriate immunizations, irbesartan 150 mg daily, hydroxychloroquine 200 mg twice daily, and appropriate eye examination monitoring every 6 months.
Lämna ett svar