Mata ditt barn när du har HIV

viktiga punkter

risken för HIV-överföring till barnet är noll när du använder mjölkformel.
U=U gäller inte amning, men risken för HIV-överföring är lägre om du har en odetekterbar virusmängd.
riktlinjer för spädbarnsmatning varierar beroende på det sammanhang där du bor för att säkerställa bästa chans att överleva för ditt barn.

den medicinska rådgivningen till kvinnor som lever med HIV om spädbarnsmatning har förändrats många gånger under de senaste 20 åren och kommer sannolikt att fortsätta att utvecklas., Det återspeglar vår ökade förståelse för vetenskapen om HIV-överföring samt framsteg inom HIV-behandling.

de råd som ges skiljer sig också beroende på var du bor. I Storbritannien och andra höginkomstländer är det säkraste sättet för en mamma som lever med HIV att mata sitt barn att flaskfoder med formelmjölk. I låginkomstländer kan du dock rekommenderas att amma. Detta beror på att det generellt är säkrare för ett barn att ha bröstmjölk som innehåller HIV än modersmjölksersättning gjord med osäkert vatten och flaskor som inte har steriliserats.,

även på platser där modersmjölksersättning officiellt rekommenderas kan dock mödrar som lever med HIV fortfarande under vissa omständigheter få stöd för att amma av vårdpersonal, om de är på effektiv behandling och samtycker till mer frekventa kontroller och att följa medicinsk rådgivning.

vad är risken att överföra HIV till ditt barn under utfodring?

om du använder formelmatning är risken för HIV-överföring noll. I Storbritannien och andra länder där kvinnor kan formel foder säkert, rekommenderas du bara att mata ditt barn med mjölk från födseln.,

om du har behandlats ett tag och det fungerar bra är risken under amning låg. Det beror dock på din virusbelastning, ditt eget hälsotillstånd, ditt barns hälsa och hur länge du ammar barnet. Amning rekommenderas endast om formelmatning inte anses vara säker, till exempel i låginkomstländer.

behandling med antiretroviral behandling minskar risken för överföring av HIV genom bröstmjölk avsevärt., Vissa uppskattningar sätter risken för överföring efter födseln vid 1% om en kvinna ammar i sex månader och vid nästan 3% om hon ammar i ett år. I de flesta av de studier som dessa siffror är baserade på, men inte alla kvinnor tog behandling för hela tiden de ammade. Den nyare PROMISE-studien, där mödrar fick HIV-behandling under hela amningstiden, uppskattade risken för överföring vid 0,3% efter sex månaders amning och 0,6% efter 12 månader., Denna studie fann två fall av barn som förvärvar HIV trots att deras mödrar hade en odetekterbar virusmängd vid den tiden.

om varken du eller ditt barn behandlas med HIV har det uppskattats att det under två års amning finns cirka 20% risk för att barnet får HIV. Att ge mat, formel eller vatten utöver bröstmjölk (känd som ”blandad matning”) i avsaknad av behandling minskar inte risken men gör HIV-överföring mer sannolikt.,

Mer forskning behövs för att ta reda på hur länge du behöver ha varit på behandling för innan du börjar amma, liksom effekten av vidhäftning och virusbelastning på överföringen. All forskning om amning och HIV har gjorts i låginkomstländer och det har inte gjorts någon forskning om amning och HIV i Storbritannien.

vad är formel utfodring?

för alla barn är det enda rekommenderade alternativet till amning under de första sex månaderna av deras liv spädbarnsformel, även känd som formelmjölk, givet med flaska., Barn bör inte erbjudas fast mat tills de är sex månader gamla.

modersmjölksersättning är tillverkad av komjölk som har behandlats för att göra den mer lämplig för spädbarn. Det kommer vanligtvis i form av ett torrt pulver som måste bestå av vatten som har kokats och kylts (inte flaskvatten). Klar att mata flytande formel är också tillgänglig men är dyrare och när öppnas måste användas snabbt.,

ordlista

odetekterbar virusbelastning

en nivå av virusbelastning som är för låg för att tas upp av det särskilda virusbelastningstest som används eller under ett överenskommet tröskelvärde (t.ex. 50 kopior/ml eller 200 kopior / ml). En odetekterbar virusmängd är det första målet med antiretroviral behandling.

virusmängd

mätning av virusmängden i ett blodprov, rapporterat som antal HIV RNA-kopior per milliliter blodplasma. Viral belastning är en viktig indikator på HIV-progression och hur väl behandlingen fungerar.,

låginkomstländer

Världsbanken klassificerar länder enligt deras inkomst: låg, lägre mitten, övre mitten och hög. Medan majoriteten av de cirka 30 länder som rankas som låg inkomst är i Afrika söder om Sahara, är många afrikanska länder inklusive Kenya, Nigeria, Sydafrika och Zambia i medelinkomstfästena.

diarré

onormala tarmrörelser, som kännetecknas av lös, vattnig eller frekvent avföring, tre eller flera gånger om dagen.,

lunginflammation

lunginfektion som orsakar inflammation. Den infekterande organismen kan vara bakterier (såsom Streptococcus pneumoniae), ett virus (såsom influensa), en svamp (såsom Pneumocystis lunginflammation eller PCP) eller något annat. Sjukdomen kännetecknas ibland av var infektionen förvärvades: i samhället, på sjukhus eller i ett vårdhem.

god hygien är mycket viktigt när man gör upp en formel foder eftersom ett barns immunförsvar inte är lika stark som en vuxen., Diarré och kräkningar orsakade av bakterier är farliga för nyfödda.

För att undvika infektion finns det några saker du måste göra:

rengör flaskor, spenar och annan matningsutrustning i varmt tvålvatten så snart som möjligt efter matning med rena flaskborstar. Använd inte salt. Att sätta matningsutrustning genom diskmaskinen kommer att rengöra den men det inte sterilisera den. Skölj allt i rent kallt rinnande vatten innan du steriliserar.,
sterilisera flaskorna och spenarna antingen genom att använda en kallvattensteriliseringslösning, ångsterilisering (t.ex. i en mikrovågsugn) eller kokning. Tvätta och torka händerna och montera flaskorna på en ren desinficerad yta innan du hanterar steriliserad utrustning.
Make up matar en i taget efter behov. Även när burkar och paket med pulverformig spädbarnsformel är förseglade kan de ibland innehålla bakterier som multiplicerar mycket snabbt vid rumstemperatur. Även när ett foder hålls i ett kylskåp kan bakterier fortfarande överleva och föröka sig, men långsammare.,
använd nykokt dricksvatten från kranen för att göra upp ett foder. Använd inte artificiellt mjukat vatten eller vatten som kokades tidigare. Låt vattnet svalna i vattenkokaren i högst 30 minuter. Då kommer det att stanna vid en temperatur av minst 70C. vatten vid denna temperatur kommer att döda några skadliga bakterier.

buteljerat vatten rekommenderas inte för att göra matningar, eftersom det inte är sterilt och kan innehålla för mycket salt (natrium) eller sulfat. Du kan dock behöva använda vatten på flaska för att göra upp ett foder om du dricker det lokala kranvattnet rekommenderas inte., Om du måste använda vatten på flaska för att skapa ett foder:

kontrollera etiketten för att se till att vattnet innehåller:

mindre än 200 mg en liter natrium (även skrivet som Na)
mindre än 250 mg en liter sulfat (även skrivet som SO4).

koka det som kranvatten vid en temperatur av minst 70C innan du förbereder matningen.

steg-för-steg-instruktioner finns tillgängliga på NHS-webbplatsen.

Varför är rådet annorlunda beroende på var du bor i världen?,

brittiska, europeiska och amerikanska medicinska riktlinjer anger att formelmjölk är säkrare än amning om du lever med HIV. Världshälsoorganisationen säger dock att detta inte är fallet för mödrar som bor på platser där barn löper stor risk för diarré, lunginflammation och undernäring. I många låginkomstländer dör omkring en av tjugo barn före sin första födelsedag, ofta på grund av dessa förhållanden. Amning ger ett viktigt skydd mot diarré, lunginflammation och undernäring.,risken för HIV-överföring (låg om din HIV-behandling fungerar bra) måste balanseras mot risken för andra allvarliga sjukdomar.

Formula milk är ett bröstmjölksubstitut som ger barn de näringsämnen de behöver för att växa och utvecklas. Det har dock tre huvudsakliga nackdelar som är särskilt relevanta i vissa delar av världen.

För det första finns det alltid en risk för bakterier som kan orsaka diarré och kräkningar om du inte har tillgång till rent dricksvatten och sterilisering, eftersom formeln ges till barnet med flaskor.,

För det andra kan formeln inte stärka ditt barns immunförsvar på det sätt som bröstmjölk kan. I många fattigare delar av världen minskar amning signifikant spädbarnsdöd genom att skydda mot farliga infektioner som lunginflammation.

För det tredje finns det en avsevärd kostnad i samband med formelmatning, inklusive inköp av steriliseringsutrustning och flaskor. Många kvinnor med låga inkomster, vare sig i Storbritannien eller någon annanstans, kämpar för att ha råd med detta.,

Världshälsoorganisationens riktlinjer för HIV och spädbarnsmatning

Världshälsoorganisationen (WHO) / FN: s barnfond (UNICEF) riktlinjer för HIV och spädbarnsmatning uppdaterades senast 2016. Dessa riktlinjer är främst avsedda för länder i Afrika och Asien med hög HIV-prevalens och miljöer där diarré, lunginflammation och undernäring är vanliga orsaker till spädbarns-och barndöd.,

rekommendationerna från 2016 anger att mödrar som lever med HIV uteslutande ska amma sina barn i sex månader, sedan införa lämpliga kompletterande livsmedel och fortsätta amma upp till åtminstone barnets första födelsedag. Detta liknar råd för kvinnor i den allmänna befolkningen. Under denna tid bör mödrar få fullt stöd för att hålla sig till sin HIV-behandling av sitt vårdteam.,

även om det fortfarande finns en viss risk att överföra HIV till sina barn, rekommenderas mödrar som lever med HIV att amning ger en bättre chans att överleva än vid användning av modersmjölksersättning. Barn som får modersmjölksersättning i dessa länder löper större risk att få diarré, lunginflammation och undernäring. Amning ger många kort-och långsiktiga hälsofördelar för både mor och barn och spelar en viktig roll i barns utveckling.,

spädbarn utfodring råd för kvinnor med HIV som bor i Storbritannien

i Storbritannien och andra länder där kvinnor kan formel foder säkert, rekommenderas du bara att mata ditt barn med mjölk formel från födseln.

de senaste riktlinjerna från British HIV Association (BHIVA) anger att i Storbritannien och andra höginkomstinställningar är det säkraste sättet att mata spädbarn födda till kvinnor med HIV med mjölk, eftersom det betyder att det finns ingen risk för pågående HIV-exponering efter födseln. BHIVA rekommenderar därför att kvinnor som lever med HIV matar sina barn med formel.,

BHIVA rekommenderar också att kvinnor som behöver det ska ges fri formelmjölk, men det är faktiskt inte tillgängligt på alla områden. Fråga din vårdpersonal eller supportorganisation om du har svårt att möta kostnaden för formel och den utrustning som behövs, eftersom ekonomisk och annan hjälp kan vara tillgänglig.

när mödrar inte ammar sina bröst fortfarande producerar mjölk, vilket kan vara mycket obehagligt och kan orsaka ångest., Rekommendationerna anger därför att kvinnor som lever med HIV som inte ammar bör erbjudas medicinering inom 24 timmar efter leverans som undertrycker mjölkproduktionen för att lindra obehaget.

matningstiden kan fortfarande vara ett tillfälle för bindning med ditt barn. Hålla ditt barn ”hud till hud”, utan kläder mellan dig, medan du matar honom eller henne, kan hjälpa dig att känna dig nära ditt barn och rekommenderas, särskilt i början.

vissa kvinnor kan bli besvikna över att de inte kan amma., De kan också ha svårt att förklara för familj och vänner varför de inte ammar, samtidigt som de fortfarande håller sin HIV-status konfidentiell. Om dessa problem påverkar dig, och du vill ha stöd för att hantera dem, kan du prata med andra mödrar med HIV om hur de framgångsrikt har gjort detta.

om vänner, släktingar eller vårdpersonal frågar dig om varför du inte ammar, ska du inte känna att du måste ge en anledning till varför., Men om du vill ge en förklaring finns det många anledningar till varför HIV-negativa kvinnor i Storbritannien inte ammar, inklusive:

av personliga skäl (till exempel tillåter en partner att dela nattmatningsuppgifter)
bröstmjölk inte ”kommer ner”
barnet kan inte suga ordentligt
med smärtsamma bröstvårtor och/eller bröst (inklusive inflammation i bröstet, ett tillstånd som kallas mastit) eller blockerade mjölkkanaler
tar antibiotika för en infektion.,

det är mycket viktigt att du diskuterar eventuella svårigheter du har med formelmatning med ditt vårdteam så snart som möjligt (även under graviditeten). Du bör känna att du kan diskutera att mata ditt barn med ditt lag utan rädsla för att bli dömd. Hälso-och sjukvårdspersonal vet att detta kan vara en mycket svår tid och vill kunna ge stöd och praktisk hjälp. Stödorganisationen positivt UK har också en grupp utbildade peer mentor mödrar som kan stödja dig kring denna fråga.

gäller U=U (undetectable = untransmittable)för amning?,

Nej. Bröstmjölk skiljer sig från blod och andra kroppsvätskor. Om du har en odetekterbar virusmängd, kan det tyvärr fortfarande finnas möjlighet att överföra HIV till ditt barn. Bröstmjölk innehåller ett stort antal immunceller där HIV kan gömma sig och inte plockas upp av rutinmässiga virusbelastningstester. Spädbarn utsätts för stora mängder bröstmjölk (cirka en liter per dag).

det nuvarande beviset vi har är att även om antiretroviral behandling drastiskt minskar mängden HIV i bröstmjölk, kan det inte ta bort det helt., Det har förekommit några dokumenterade fall av barn som fått HIV från mödrar med odetekterbara virusbelastningar. PROMISE, en internationell studie av 1200 ammande mödrar, fann två fall av HIV-överföring från mor till spädbarn under amning när mödrarna hade en odetekterbar virusmängd. I två tidigare studier av 560 ammande kvinnor i Botswana och 300 kvinnor i Malawi registrerades totalt fyra fall. Risken för att HIV överförs via en enda amma är dock så låg att den är försumbar.,

om du väljer att amma

globalt rekommenderar WHO exklusiv amning under de första sex månaderna av livet, följt av fortsatt amning med lämpliga kompletterande livsmedel i upp till två år eller längre. WHO rekommenderar att mödrar tar HIV-behandling hela tiden.

vi vet att antiretroviral behandling till mödrar som lever med HIV minskar risken för HIV-överföring genom amning och förbättrar också deras hälsa.,

om du väljer att amma, är det viktigt att fortsätta att ta HIV-behandling och att upprätthålla en odetekterbar virusmängd hela tiden. Du kommer att bli ombedd att komma för månatliga kontroller på din HIV-klinik med din baby. Dessa kommer att fortsätta medan du ammar och i två månader efteråt.

vissa faktorer ökar risken för att HIV överförs till ditt barn. Om du har magbesvär kan du eventuellt inte ta upp din HIV-medicin på rätt sätt. Om ditt barn har en mage upprörd, HIV kan vara mer benägna att komma in i deras blodomlopp.,

rådet från British HIV Association är att om du väljer att amma, bör du minska risken för ditt barn genom att använda ”Safer Triangle”: ”inget virus, glada mammor, friska bröst för mammor”. Endast amma om:

din HIV är omöjlig att upptäcka,
och både du och ditt barn är fria från magproblem,
och dina bröst och bröstvårtor är friska utan tecken på infektion.

ju mindre tid du ammar, desto mindre risk finns det att HIV överförs., Om du ammar i fyra månader, finns det dubbelt så stor risk att du passerar HIV än om du ammar i två månader.

om du ammar ska du endast ge bröstmjölk (känd som ”exklusiv” amning). Att ge barnet andra livsmedel, särskilt fast föda, kan irritera barnets mage och öka risken för HIV-infektion. Ändå bör du hålla en leverans av mjölk, flaskor och steriliseringsutrustning hemma i nödfall.

När du fattar beslut om hur du matar ditt barn, sök alltid råd från ditt vårdteam., För mer detaljerad information rekommenderas broschyrerna HIV och ammar ditt barn och allmän information om spädbarnsmatning för kvinnor som lever med HIV från BHIVA.