meningit och encefalit faktablad

Vad är meningit? Vad är encefalit?

infektioner och andra störningar som påverkar hjärnan och ryggmärgen kan aktivera immunsystemet, vilket leder till inflammation. Dessa sjukdomar, och den resulterande inflammationen, kan producera ett brett spektrum av symtom, inklusive feber, huvudvärk, anfall och förändringar i beteende eller förvirring. I extrema fall kan dessa orsaka hjärnskador, stroke eller till och med död.,

Inflammation i hjärnhinnorna, membranen som omger hjärnan och ryggmärgen, kallas meningit; inflammation i hjärnan själv kallas encefalit. Myelit avser inflammation i ryggmärgen. När både hjärnan och ryggmärgen är involverade kallas tillståndet encefalomyelit.

topp

Vad orsakar hjärnhinneinflammation och encefalit?

smittsamma orsaker till hjärnhinneinflammation och encefalit inkluderar bakterier, virus, svampar och parasiter., För vissa individer är miljöexponering (som en parasit), nyligen resande eller ett immunkompromiserat tillstånd (såsom HIV, diabetes, steroider, kemoterapibehandling) viktiga riskfaktorer. Det finns också icke-infektiösa orsaker som autoimmuna/reumatologiska sjukdomar och vissa mediciner.

meningit

bakteriell meningit är en sällsynt men potentiellt dödlig sjukdom. Flera typer av bakterier kan först orsaka en övre luftvägsinfektion och sedan resa genom blodomloppet till hjärnan., Sjukdomen kan också uppstå när vissa bakterier invaderar meninges direkt. Bakteriell meningit kan orsaka stroke, hörselnedsättning och permanent hjärnskada.

• pneumokock meningit är den vanligaste formen av meningit och är den allvarligaste formen av bakteriell meningit. Cirka 6 000 fall av pneumokockmeningit rapporteras i USA varje år. Sjukdomen orsakas av bakterien Streptococcus pneumoniae, som också orsakar lunginflammation, blodförgiftning (septikemi) och öron-och sinusinfektioner., Med särskild risk är barn under 2 år och vuxna med försvagat immunförsvar. Människor som har haft pneumokock meningit lider ofta neurologiska skador som sträcker sig från dövhet till allvarlig hjärnskada. Immuniseringar är tillgängliga för vissa stammar av pneumokockbakterierna.
• meningokock meningit orsakas av bakterien Neisseria meningitides. Varje år i USA om 2.600 människor får denna mycket smittsam sjukdom., Högriskgrupper inkluderar spädbarn under 1 år, personer med undertryckt immunsystem, resenärer till främmande länder där sjukdomen är endemisk och högskolestudenter (särskilt freshmen), militära rekryter och andra som bor i sovsalar. Mellan 10 och 15 procent av fallen är dödliga, med ytterligare 10-15 procent orsakar hjärnskador och andra allvarliga biverkningar. Om meningokock meningit diagnostiseras, bör personer i nära kontakt med en infekterad individ ges förebyggande antibiotika.,
• Haemophilus influenzae meningit var på en gång den vanligaste formen av bakteriell meningit. Lyckligtvis har Haemophilus influenzae B-vaccinet kraftigt minskat antalet fall i USA. De som löper störst risk att få denna sjukdom är barn i barnomsorg och barn som inte har tillgång till vaccinet.,

Andra former av bakteriell meningit innehålla Listeria monocytogenes meningit (där vissa livsmedel som opastöriserad mjölk eller kallskuret kött är ibland inblandade); Escherichia coli, meningit, vilket är vanligast hos äldre vuxna och nyfödda och kan överföras till barnet genom förlossningskanalen, och Mycobacterium tuberkulos meningit, vilket är en sällsynt sjukdom som uppstår när bakterien som orsakar tuberkulos angriper hjärnhinnorna.,

Viral eller aseptisk meningit orsakas vanligtvis av enterovirus-vanliga virus som kommer in i kroppen genom munnen och reser till hjärnan och omgivande vävnader där de multiplicerar. Enterovirus är närvarande i slem, saliv och avföring, och kan överföras genom direkt kontakt med en smittad person eller ett infekterat föremål eller yta. Andra virus som orsakar hjärnhinneinflammation inkluderar varicella zoster (viruset som orsakar vattkoppor och kan visas årtionden senare som bältros), influensa, påssjuka, HIV, och herpes simplex typ 2 (genital herpes).,

svampinfektioner kan påverka hjärnan. Den vanligaste formen av svamp hjärnhinneinflammation orsakas av svampen cryptococcus neoformans (finns främst i smuts och fågelspillning). Kryptokock meningit förekommer oftast i immunkompromised individer som de med AIDS men kan också förekomma hos friska människor. Några av dessa fall kan vara långsamma att utveckla och smolder i veckor. Även behandlingsbar, svamp meningit återkommer ofta i nästan hälften av drabbade personer.,

parasitiska orsaker inkluderar cysticercosis (en bandmaskinfektion i hjärnan), vilket är vanligt i andra delar av världen, liksom cerebral malaria.

det finns sällsynta fall av amoebic meningit, ibland relaterat till sötvatten simning, vilket kan vara snabbt dödligt.

encefalit

encefalit, vanligtvis viral, kan orsakas av några av samma infektioner som anges ovan. Men upp till 60 procent av fallen förblir odiagnostiserade., Flera tusen fall av encefalit rapporteras varje år, men många fler kan uppstå eftersom symtomen kan vara milda till obefintliga hos de flesta individer.

mest diagnostiserade fall av encefalit i USA orsakas av herpes simplexvirus typ 1 och 2, arbovirus (såsom West Nile-Virus), som överförs från infekterade djur till människor genom bett av en infekterad fästing, mygga eller annan blodsugande insekt eller enterovirus. Borrelia, en bakteriell infektion som sprids av fästbett, orsakar ibland meningit och mycket sällan encefalit., Rabiesvirus, som överförs av bett av rabiessmittade djur, är en extremt sällsynt orsak till mänsklig encefalit.

Herpes simplex encefalit (HSE) är ansvarig för cirka 10 procent av alla encefalitfall, med en frekvens på cirka 2 fall per miljon personer per år. Mer än hälften av obehandlade fall är dödliga. Cirka 30 procent av fallen härrör från den initiala infektionen med herpes simplexviruset; de flesta fall orsakas av reaktivering av en tidigare infektion. De flesta människor förvärvar herpes simplex virus typ 1 (orsaken till munsår eller feber blåsor) i barndomen.,

HSE på grund av herpes simplexvirus typ 1 kan påverka alla åldersgrupper men ses oftast hos personer under 20 år eller över 40 år. Denna snabbt progressiv sjukdom är den enskilt viktigaste orsaken till dödlig sporadisk encefalit i USA. Symtom kan inkludera huvudvärk och feber i upp till 5 dagar, följt av personlighet och beteendeförändringar, anfall, hallucinationer och förändrade medvetenhetsnivåer., Hjärnskador hos vuxna och barn bortom den första månaden i livet ses vanligtvis i frontalloberna (vilket leder till beteende-och personlighetsförändringar) och temporala lober (vilket leder till minne och talproblem) och kan vara allvarliga.

typ 2-virus (genital herpes) överförs oftast genom sexuell kontakt. Många människor vet inte att de är smittade och kanske inte har aktiva könsorganskador. En infekterad mamma kan överföra sjukdomen till sitt barn vid födseln, genom kontakt med könsorganssekretioner., Hos nyfödda utvecklas symtom som slöhet, irritabilitet, tremor, anfall och dålig utfodring mellan 4 och 11 dagar efter leverans.

fyra vanliga former av mygga-överförd viral encefalit ses i USA:

• hästencefalit påverkar hästar och människor.
  • Eastern equine encephalitis infekterar också fåglar som lever i sötvatten träsk i östra amerikanska kusten och längs Gulf Coast., Hos människa ses symtom 4-10 dagar efter överföring och inkluderar plötslig feber, allmänna influensaliknande muskelsmärtor och huvudvärk av ökande svårighetsgrad, följt av koma och död i svåra fall. Ungefär hälften av infekterade individer dör av sjukdomen. Färre än 10 mänskliga fall ses årligen i USA.
  • Västra hästencefalit ses i jordbruksområden i västra och centrala slätterstaterna. Symtom börjar 5-10 dagar efter infektion., Barn, särskilt de under 12 månaders ålder, påverkas mer allvarligt än vuxna och kan ha permanent neurologisk skada. Döden förekommer i cirka 3 procent av fallen.
  • Venezuelansk hästencefalit är mycket sällsynt i detta land. Barn löper störst risk att utveckla allvarliga komplikationer, medan vuxna i allmänhet utvecklar influensaliknande symtom. Epidemier i syd-och Centralamerika har dödat tusentals personer och lämnat andra med permanent, allvarlig neurologisk skada.,
• Lacrosse encefalit förekommer oftast i de övre Mellanvästern staterna (Illinois, Wisconsin, Indiana, Ohio, Minnesota och Iowa) men har också rapporterats i sydöstra och mellersta Atlanten regioner i landet. De flesta fall ses hos barn under 16 år. Symtom som kräkningar, huvudvärk, feber och slöhet uppträder 5-10 dagar efter infektion. Svåra komplikationer inkluderar anfall, koma och permanent neurologisk skada. Cirka 100 fall av lacrosse encefalit rapporteras varje år.
• St., Louis encefalit är vanligast i tempererade regioner i USA men kan förekomma i hela större delen av landet. Sjukdomen är i allmänhet mildare hos barn än hos vuxna, med äldre vuxna som löper störst risk för allvarlig sjukdom eller död. Symtom uppträder vanligtvis 7-10 dagar efter infektion och inkluderar huvudvärk och feber. I mer allvarliga fall kan förvirring och desorientering, tremor, konvulsioner (särskilt i mycket unga) och koma förekomma.,
• West Nile encefalit överförs vanligtvis genom en bit från en infekterad mygga, men kan också inträffa efter transplantation av ett infekterat organ eller transfusioner av infekterat blod eller blodprodukter. Symtom är influensaliknande och inkluderar feber, huvudvärk och ledsmärta. Vissa individer kan utveckla hudutslag och svullna lymfkörtlar, medan andra kanske inte visar några symtom. Vid högsta risk är äldre vuxna och personer med försvagat immunförsvar.

utanför USA är japansk encefalit en av de vanligaste orsakerna till encefalit över hela världen., Det är utbrett i Asien och överförs av en mygga. Ett vaccin är tillgängligt så resenärer till riskområden bör diskutera detta med sin vårdgivare.

Powassan encefalit är sällsynt men är det enda väldokumenterade fästingburna arboviruset i USA och Kanada. Symptom märks 7-10 dagar efter bettet (de flesta märker inte fästingbett) och kan inkludera huvudvärk, feber, illamående, förvirring, partiell förlamning, koma och anfall.

det är också möjligt att utveckla encefalit som har icke-infektiösa eller autoimmuna orsaker., Vissa fall av encefalit orsakas av en autoimmun sjukdom som i vissa fall kan utlösas av en infektion (”post infektiös”) eller av en cancer – även en som är mikroskopisk och kan inte hittas (så kallade Paraneoplastiska neurologiska syndrom). NMDA-Receptor encefalit är en typ av autoantikroppsmedierad encefalit och blir alltmer erkänd; det var den mest dokumenterade formen av icke-bakteriell meningit som rapporterades i den långsiktiga studien och uppföljningen av deltagarna i California encefalit project., Behandling innebär immunosuppression och / eller tumöravlägsnande om en sådan orsak hittas.

topp

vem är i riskzonen för encefalit och meningit?

alla—från spädbarn till äldre vuxna—kan få encefalit eller meningit. Personer med försvagat immunsystem, inklusive de personer med HIV eller de som tar immunosuppressiva läkemedel, har ökad risk.

topp

hur överförs dessa störningar?,

vissa former av bakteriell meningit och encefalit är smittsamma och kan spridas genom kontakt med saliv, nasal urladdning, avföring eller andnings-och halssekretioner (sprids ofta genom kyssar, hosta eller delning av dricksglas, matredskap eller sådana personliga föremål som tandborstar, läppstift eller cigaretter). Till exempel kan människor som delar ett hushåll, på ett daghem eller i ett klassrum med en smittad person bli smittade., Högskolestudenter som bor i sovsalar—i synnerhet college freshmen—har en högre risk att få meningokock meningit än högskolestudenter totalt sett. Barn som inte har fått rutinvacciner löper ökad risk att utveckla vissa typer av bakteriell meningit.

eftersom dessa sjukdomar kan uppstå plötsligt och utvecklas snabbt, ska alla som misstänks ha antingen meningit eller encefalit omedelbart kontakta en läkare eller gå till sjukhuset.

topp

vilka är tecken och symtom?,

kännetecknande för hjärnhinneinflammation är några eller alla av följande: plötslig feber, svår huvudvärk, illamående eller kräkningar, dubbelseende, dåsighet, känslighet för starkt ljus och en stel nacke. Encefalit kan kännetecknas av feber, anfall, beteendeförändring och förvirring och desorientering. Relaterade neurologiska tecken beror på vilken del av hjärnan som påverkas av encefalitprocessen, eftersom några av dessa är ganska lokaliserade medan andra är mer utbredda.

meningit uppträder ofta med influensaliknande symtom som utvecklas över 1-2 dagar., Distinkta utslag ses vanligtvis i vissa former av sjukdomen. Meningokock meningit kan vara associerad med njur-och binjurinsufficiens och chock.

individer med encefalit visar ofta milda influensaliknande symtom. I mer allvarliga fall kan människor uppleva problem med tal eller hörsel, dubbelsyn, hallucinationer, personlighetsförändringar och förlust av medvetande. Andra allvarliga komplikationer inkluderar förlust av känsla i vissa delar av kroppen, muskelsvaghet, partiell förlamning i armar och ben, nedsatt dom, anfall och minnesförlust.,

viktiga tecken på hjärnhinneinflammation eller encefalit att titta på hos ett spädbarn inkluderar feber, slöhet, inte vakna för matningar, kräkningar, kroppsstyvhet, oförklarlig/ovanlig irritabilitet och en full eller utbuktande fontanel (den mjuka platsen på toppen av huvudet).

topp

Hur diagnostiseras meningit och encefalit?,

efter en fysisk undersökning och medicinsk historia för att granska aktiviteter under de senaste dagarna eller veckorna (t.ex. nyligen exponering för insekter, fästingar eller djur, all kontakt med sjuka personer eller nyligen genomförda resor; befintliga medicinska tillstånd och mediciner) kan läkaren beställa olika diagnostiska tester för att bekräfta förekomst av infektion eller inflammation. Tidig diagnos är avgörande, eftersom symtomen kan uppträda plötsligt och eskalera till hjärnskador, hörsel och/eller talförlust, blindhet eller till och med död.,

diagnostiska tester inkluderar:

• en neurologisk undersökning innebär en serie fysiska undersökningstester som är utformade för att bedöma motorisk och sensorisk funktion, nervfunktion, hörsel och tal, syn, koordination och balans, mental status och förändringar i humör eller beteende.
• Laboratoriescreening av blod, urin och kroppssekretioner kan hjälpa till att upptäcka och identifiera hjärna och / eller ryggmärgsinfektion och bestämma närvaron av antikroppar och främmande proteiner. Sådana tester kan också utesluta metaboliska tillstånd som kan ha liknande symptom.,
• analys av cerebrospinalvätskan som omger och skyddar hjärnan och ryggmärgen kan upptäcka infektioner i hjärnan och/eller ryggmärgen, akut och kronisk inflammation och andra sjukdomar. En liten mängd cerebrospinalvätska avlägsnas med en speciell nål som sätts in i nedre delen av ryggen och vätskan testas för att detektera närvaron av bakterier, blod och virus., Testningen kan också mäta glukosnivåer (en låg glukosnivå kan ses i bakteriell eller svamphinneinflammation) och vita blodkroppar (förhöjda vita blodkroppar är ett tecken på inflammation), liksom protein-och antikroppsnivåer.

hjärnavbildning kan avslöja tecken på hjärninflammation, inre blödning eller blödning eller andra hjärnavvikelser. Två smärtfria, icke-invasiva avbildningsförfaranden används rutinmässigt för att diagnostisera meningit och encefalit.,

• datortomografi, även känd som en datortomografi, kombinerar röntgen och datorteknik för att producera snabba, tydliga, tvådimensionella bilder av organ, ben och vävnader. Ibland injiceras ett kontrastfärgämne i blodomloppet för att markera de olika vävnaderna i hjärnan och för att upptäcka tecken på encefalit eller inflammation i meninges.
• Magnetic resonance imaging (MR) använder datorgenererade radiovågor och en stark magnet för att producera detaljerade bilder av kroppsstrukturer, inklusive vävnader, organ, ben och nerver., En MR kan hjälpa till att identifiera hjärnans och ryggmärgsinflammation, infektion, tumörer och andra tillstånd. Ett kontrastfärgämne kan injiceras före testet för att avslöja mer detaljerat.

dessutom kan elektroencefalografi eller EEG identifiera onormala hjärnvågor genom att övervaka elektrisk aktivitet i hjärnan noninvasively genom skallen., Bland dess många funktioner används EEG för att diagnostisera mönster som kan föreslå specifika virusinfektioner som herpesvirus och för att upptäcka anfall som inte visar några kliniska symptom men kan bidra till en förändrad medvetenhetsnivå hos kritiskt sjuka individer.

topp

Hur behandlas dessa infektioner?

personer som misstänks ha hjärnhinneinflammation eller encefalit bör få omedelbar, aggressiv medicinsk behandling. Båda sjukdomarna kan utvecklas snabbt och har potential att orsaka allvarlig, irreversibel neurologisk skada.,

meningit

tidig behandling av bakteriell meningit innebär antibiotika som kan passera blod-hjärnbarriären (en beklädnad av celler som håller skadliga mikroorganismer och kemikalier från att komma in i hjärnan). Lämplig antibiotikabehandling för de flesta typer av hjärnhinneinflammation kan kraftigt minska risken för att dö av sjukdomen. Antikonvulsiva medel för att förhindra anfall och kortikosteroider för att minska hjärninflammation kan ordineras.

infekterade bihålor kan behöva tömmas., Kortikosteroider såsom prednison kan beställas för att lindra hjärntryck och svullnad och för att förhindra hörselnedsättning som är vanligt i Haemophilus influenza meningit. Borrelia behandlas med antibiotika.

antibiotika, som utvecklats för att döda bakterier, är inte effektiva mot virus. Lyckligtvis är viral meningit sällan livshotande och ingen specifik behandling behövs. Svamp meningit behandlas med intravenösa antifungala läkemedel.

encefalit

antivirala läkemedel som används för att behandla viral encefalit inkluderar acyklovir och ganciklovir., För de flesta encefalitframkallande virus finns ingen specifik behandling tillgänglig.

autoimmuna orsaker till encefalit behandlas med ytterligare immunosuppressiva läkemedel och screening för underliggande tumörer när det är lämpligt. Akut disseminerad encefalomyelit, en icke-infektiös inflammatorisk hjärnsjukdom som oftast ses hos barn, behandlas med steroider.

antikonvulsiva medel kan ordineras för att stoppa eller förebygga anfall. Kortikosteroider kan minska hjärnans svullnad. Berörda personer med andningssvårigheter kan kräva artificiell andning.,

När den akuta sjukdomen är under kontroll bör omfattande rehabilitering omfatta kognitiv rehabilitering och fysisk, tal och arbetsterapi.

topp

kan meningit och encefalit förebyggas?

människor bör undvika att dela mat, redskap, glasögon och andra föremål med någon som kan utsättas för eller få infektionen. Människor bör tvätta händerna ofta med tvål och skölj under rinnande vatten.

effektiva vacciner finns tillgängliga för att förhindra Haemophilus influensa, pneumokock och meningokock meningit.,

människor som bor, arbetar eller går i skolan med någon som har diagnostiserats med bakteriell meningit kan bli ombedda att ta antibiotika i några dagar som förebyggande åtgärd.

för att minska risken för att bli biten av en infekterad mygga eller annan artropod, bör människor begränsa utomhusaktiviteter på natten, bära långärmade kläder när de är utomhus, använda insektsmedel som är mest effektiva för den specifika regionen i landet och befria gräsmatta och utomhusområden av fristående pooler av vatten, där myggor odlar., Repellanter bör inte övertillföras, särskilt på små barn och särskilt spädbarn, eftersom kemikalier som DEET kan absorberas genom huden.

topp

vad är prognosen för dessa infektioner?

resultatet beror i allmänhet på det aktuella smittämnet, sjukdomens svårighetsgrad och hur snabbt behandlingen ges. I de flesta fall kan personer med mycket mild encefalit eller meningit göra en fullständig återhämtning, även om processen kan vara långsam.

individer som upplever endast huvudvärk, feber och stel nacke kan återhämta sig inom 2-4 veckor., Individer med bakteriell meningit visar vanligtvis viss lättnad 48-72 timmar efter initial behandling men är mer benägna att uppleva komplikationer orsakade av sjukdomen. I allvarligare fall kan dessa sjukdomar orsaka hörsel och/eller talförlust, blindhet, permanent hjärnskada och nervskada, beteendeförändringar, kognitiva funktionshinder, brist på muskelkontroll, anfall och minnesförlust. Dessa individer kan behöva långtidsbehandling, medicinering och stödjande vård.

återhämtningen från encefalit varierar beroende på orsaken till sjukdomen och omfattningen av hjärninflammation.,

topp

vilken forskning görs?

uppdraget för National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) är att söka grundläggande kunskaper om hjärnan och nervsystemet och att använda den kunskapen för att minska belastningen av neurologisk sjukdom. NINDS är en del av National Institutes of Health (NIH), den ledande supporter av biomedicinsk forskning i världen.,

aktuella forskningsinsatser inkluderar grundläggande studier av värd immunsvar, få en bättre förståelse för hur det centrala nervsystemet svarar på inflammation, och rollen av T-celler (blodkroppar involverade i immunsystemsvar) för att undertrycka infektion i hjärnan. Forskare hoppas att bättre förstå de molekylära mekanismer som är involverade i skydd och störning av blod-hjärnbarriären, vilket kan leda till utveckling av nya behandlingar för flera neuroinflammatoriska sjukdomar som hjärnhinneinflammation och encefalit., Andra forskare hoppas kunna definiera, på molekylär nivå, hur vissa virus övervinna kroppens försvarsmekanismer och interagera med mål värdceller. Ett möjligt terapeutiskt tillvägagångssätt som undersöks innebär att man testar neuroprotektiva föreningar som blockerar skadan som kan följa infektion och inflammation av meningit och encefalit och potentiellt leda till komplikationer, inklusive förlust av kognitiv funktion och demens. Ytterligare forskning fokuserar på autoimmuna orsaker till encefalit och de optimala behandlingarna för dem.

topp

Var Kan jag få mer information?,

För mer information om neurologiska sjukdomar eller forskningsprogram som finansieras av det Nationella Institutet för Neurologiska Sjukdomar och Stroke, kontakta Institutet Hjärnans Resurser och Information Network (HJÄRNAN) på:

HJÄRNANS
P. O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Information är även tillgänglig från följande organisationer:

Meningit Foundation of America, Inc.
P. O. Box 1818
El Mirage, AZ 85335

Tel: 480-270-2652

de Nationella Meningit Association
P. O. Box 60143
Ft., Myers, FL 33906

Tel: 866-366-3662
Fax: 877-703-6096

HHV-6 Stiftelsen
1482 East Valley Road, Suite 619
Santa Barbara, CA 93108
888-530-6726

NIAID Office of Communications and Government Relations
National Institutes of Health, DHHS
5601 Fiskare Lane, MSC 9806
Bethesda, MD 20892
Tel: 301-496-5717

USA, Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Väg
Atlanta, GA 30333
800-232-4636

National Library of Medicine/MedlinePlus
National Institutes of Health

”Meningit och Encefalit faktablad”, NINDS, utgivningsår juni 2018.

NIH Publiceringsnummer.,8-NS-4840

Tillbaka till Hjärnhinneinflammation och Enchephalitis Information Sidan.

och Se en lista över alla NINDS störningar

Publicaciones en Español

Meningit y Encefalitis

Förberett genom:
Office of Communications och Public Förbindelse
Nationella Institutet för Neurologiska Sjukdomar och Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS hälsorelaterade materialet tillhandahålls endast i informationssyfte och representerar inte nödvändigtvis godkännande eller en officiell ståndpunkt av det Nationella Institutet för Neurologiska Sjukdomar och Stroke eller någon annan Federal myndighet., Råd om behandling eller vård av en enskild patient bör erhållas genom samråd med en läkare som har undersökt den patienten eller är bekant med den patientens medicinska historia.

all NINDS-förberedd information är public domain och kan kopieras fritt. Kredit till NINDS eller NIH uppskattas.