klinisk betydelse
skador på fallande motorvägar i CNS resulterar i UMN neuron tecken. Detta kan bero på olika patologier som trauma, cerebrovaskulära olyckor, infektioner, maligniteter, neurodegenerativa störningar och metaboliska störningar. Det är viktigt att skilja övre motorneuron tecken från lägre motorneuron tecken under fysisk undersökning., Lägre motorneuron tecken typiskt närvarande med muskelatrofi, förlamning av enskilda muskler, fascikulationer, fibrillationer, hypotoni, och hyporeflexi. UMN-tecken kan delas in i negativa och positiva tecken. Positiva tecken hänvisar till symtom som uppvisar ökad muskelaktivitet och överdrivna ryggradsreflexer. Dessa inkluderar hyperreflexi, förökning av reflexer, klonus, spasticitet, flexor och extensor spasmer, Co-kontraktion, synkinesier och spastisk dystoni. Negativa symptom är de som innebär förlust av motorstyrning., Dessa inkluderar svaghet, förlust av fingerfärdighet, trötthet och nedsatt motorplanering och kontroll. Alfa motoriska neuroner bevaras i UMN-lesioner, därför är muskelatrofi, fascikulationer och fibrillering inte närvarande som UMN-tecken. Den specifika konstellationen av UMN-tecken är beroende av placeringen av UMN-lesioner. Uppkomsten av dessa UMN tecken föregås av en period av spinal chock efter en UMN lesion. Att förstå utbudet av kliniska symptom är viktigt vid bedömningen av svaghet.,
Spinal chock
Spinal chock hänvisar vanligtvis till intervallet av akut slapp förlamning efter ryggmärgsskador. UMN lesioner som är sekundära till ryggmärgsskada resulterar i slapp förlamning av frivillig rörelse, brist på motor svar på yttre stimuli, och avskaffandet av spinal reflexer under nivån av lesionen. Denna presentation av areflexi och hypotoni kan också ses i cerebrala UMN-lesioner; det är dock inte lika framträdande som ryggmärgsskador. I allmänhet är ju svårare UMN-lesionen desto svårare är symtomen., De motoriska fynden i spinal chock åtföljs ofta av sensoriska eller autonoma abnormiteter beroende på den specifika spinala lesionen. Dessa symtom inkluderar förlamning av tarmarna och urinblåsan, förlust av känsla under motsvarande spinalnivåer och förlust av vasomotorisk ton under nivån av lesionen. Spinal chock tros orsakas av berövande av spinal kretsar av ingång från fallande motorvägar från lillhjärnan och hjärnstammen. Inom några dagar till veckor återfår ryggmärgen gradvis sin funktion, och symtomen på spasticitet och hyperreflexi utvecklas., Den exakta mekanismen för denna övergång av symtom är fortfarande okänd.
svaghet
en definierande egenskap hos övre motorneuron svaghet är dess tendens att påverka muskelgrupper snarare än enskilda muskler som i lägre motorneuron lesioner. Dessutom varierar förlamningen inducerad av UMN-lesioner baserat på skadans allvarlighetsgrad. Detta är i motsats till den fullständiga förlamningen som ses i lägre motorneuroner lesion på grund av förstörelsen av alfa-motorneuronerna som riktar sig till specifika muskler., I ansiktet finns en karakteristisk svaghet hos kontralaterala nedre ansiktsmuskler på grund av UMN-lesioner vid cerebral, midbrain och pontinnivåer. Extremiteternas svaghet är mest framträdande på distal muskulatur jämfört med proximala muskler. Dessutom påverkas fina fingerrörelser mest på grund av förlusten av övre motorneuroner som direkt innerverar alfa-motorneuroner. Slutligen finns det ett tydligt mönster av svaghet som observeras där kroppens antigravitetsmuskler påverkas mest märkbart., Till exempel är extensorerna i överarmen svagare än flexorerna medan benets flexorer är svagare än extensorerna. Andra mönster av svaghet i övre extremiteten inkluderar svaghet i handleden förlängning jämfört med flexion och svaghet i axeln bortförande jämfört med adduktion. Mönster av svaghet i nedre extremiteten inkluderar svaghet av höft bortförande jämfört med adduktion och svaghet i fotled eversion jämfört med inversion.
pronator drift test är en indikator på UMN svaghet., Testet utförs genom att be patienten att hålla sina armar utsträckta framför dem med palmerna uppåt, fingrarna sprids brett och ögonen stängs. Läkaren kan observera att händerna börjar stänga, pronation av armarna och nedåtgående drift av armarna. Resultaten av detta test beror på supinatorens svaghet jämfört med armens pronatormuskler.
spasticitet
spasticitet definieras kliniskt som en hastighetsberoende ökning av muskeltonen. Detta ger ökad motståndskraft mot passiv förlängning., Mekanismen är relaterad till disinhibition av spinalreflexbågar som orsakar ökad excitabilitet hos muskelsträckreflex. Som tidigare nämnts följer spasticitet en period av spinal chock på grund av anpassningen av spinal neuronala vägar. Vid fysisk undersökning kommer långsam förlängning eller flexion av armar eller ben inte att framkalla ökad muskelton. Däremot utför livliga sträckor av musklerna framkallar abrupta ökningar i tonen följt av minskad muskelmotstånd. Detta utgör spänne kniv fenomenet spasticitet., Förutom hastighetsberoendet av spasticitet är det också en längdberoende rörelse. Det har inte förekommit något linjärt samband mellan spasticitet och svaghet som observerats med UMN-lesioner. Vissa patienter med svår svaghet uppvisar endast mild spasticitet medan allvarliga fall av spasticitet är förknippade med minimala nivåer av muskelsvaghet. Detta tyder på att mekanismerna för svaghet och spasticitet följer olika vägar från centrala nervsystemet.,
hyperreflexi
förlusten av hämmande aktivitet från fallande motor resulterar i disinhibition av spinalreflexkretsar. Detta i sin tur leder till överdrivna djupa senreflexer såsom knä ryck reflex på fysisk undersökning. Strålning av reflexer är ett vanligt observerat tecken på en patient i spastisk tillstånd. Till exempel kan knacka på den radiella periosteum resultera i reflex sammandragning av biceps, triceps och finger flexors förutom brachioradialis. Detta beror troligtvis på strålning av vibrationsvågor från ben till muskel.,
klonus
Hyper-reflexiva tecken kan ha formen av rytmiska, ofrivilliga sammandragningar som kallas klonus. Sammandragningarna uppträder vid frekvenser mellan 5 och 7 Hz och ses oftast vid fotleden och patella. Det utförs genom att snabbt sträcka och upprätthålla en sträcka i konstant längd runt en muskelled.
Babinski och andra reflexer
skador på de nedåtgående motorvägarna orsakar förlust av modulering av ryggradsreflexer. En av de mest tillförlitliga övre motorneuron tecknen är Babinski-reflexen., Detta utförs genom att sträcka fotens laterala sula från hälen till tån med en fast men smärtfri stimulans. Ett positivt tecken ses med en förlängning av den stora tån tillsammans med förlängning och fanning av de återstående tårna. Babinski-reflexen ses vanligen hos nyfödda men minskar när de nedåtgående motorvägarna mognar. Reemergensen av reflexen är starkt indikativ för skador på pyramidkanalen. Det finns ett antal Babinski-liknande reflexer som framkallar en onormal plantar svar. Exempel på dessa inkluderar Chaddock-tecknet, Moniz-tecknet och Oppenheim-tecknet., Chaddock-tecknet framkallas genom att sträcka den laterala malleolus. Moniz tecken testas med kraft och passivt plantar böjning av fotleden. Slutligen undersöks Oppenheim-tecknet genom att placera tryck på tibiens mediala sida. En testbar övre extremitetsreflex är Hoffman-reflexen. Reflexen utförs genom att stabilisera en patients långfinger och snabbt svänga fingertoppen. Reflexen är positiv om fingrarna och tummen böjer sig.,
hyporeflexi av ytliga reflexer
de ytliga reflexerna är motorreaktioner som svar på ljusstimulering av överliggande hud. Klassiska ytliga reflexer är bukreflexen, kremasterisk reflex och hornhinnereflexen. Minskad intensitet av de ytliga reflexerna kan vara ett tecken på övre motorneuronskador. De kan dock vara svåra att analysera eftersom reflexerna kan vara frånvarande hos normala individer medan det kan reemerge hos patienter med UMN-lesioner. Mekanismen för hyporeflexi är inte känd.,
Synkinesias
Synkinesias är ofrivillig rörelse av en lem efter frivillig rörelse av en annan lem. Till exempel kan frivillig böjning av armen resultera i böjning av benet eller dorsiflexion av foten. Dessa ofrivilliga rörelser kan också uppstå med vissa automatismer som gäspning och nysning.
samkontraktion
fysiologisk samkontraktion är samtidig sammandragning av agonist – och antagonistmuskelgrupper som förberedelse för en rörelse eller som ett svar på miljöstimuli för att upprätthålla tillräcklig spänning runt en LED., En patologisk samkontraktion som ett UMN-tecken är en hyperaktiv sträckreflex i en antagonistmuskel som genereras som svar på normal sammandragning av en agonistisk muskel, vilket resulterar i minskad hastighet av snabb växlande rörelse. Det finns i slutändan större trötthet och minskad förmåga att utföra frivilliga rörelser.
Pseudobulbar pares och kranialnerver VII och XII
nästan alla kranialnerver får bilateral innervation från kortikobulbarkanalen. Undantag från detta är kranialnerver VII och XII., Delar av CN VII och XII får endast ensidig innervation från högre orderhanteringscenter. På grund av den bilaterala innervation av de flesta kranialnerver, unilaterala UMN lesioner i kortikobulbar tarmkanalen kommer inte att resultera i förlamning eller svaghet. Bilaterala lesioner till corticobulbar tarmkanalen resulterar i en uppsättning av kliniska fynd som kallas pseudobulbar pares. Akut, pseudobulbar pares har en progression av symptomatologi som liknar spinal chock. Patienter kan presentera obtunded, comatose eller allvarligt demented. Patienterna kommer också att förlora all förmåga att tala eller svälja., När patienten återhämtar sig kommer deras symtom att ge plats åt dysartri, dysfagi, dysfoni, spastisk tunga, pseudobulbar påverkar och överdrivna ansiktsreflexer. Vid ansiktsreflextestning kan en rask käftrycka presentera med normala eller ökade palatala reflexer. Pseudobulbar påverkar, även känd som emotionell inkontinens eller emotionell labilitet, är episoder av oavsiktlig gråt eller skratt.
delar av kranialnerven XII och den nedre uppdelningen av kranialnerven VII är unika i sin ensidiga innervation från motorcentraler med högre ordning., Ensidiga lesioner av UMN som levererar dessa kranialnerver är tillräckliga för att skapa kliniska underskott. En ensidig skada till UMN av CN VII manifesterar sig som en kontralateral nedre ansiktsdropp. En lesion till UMN av XII manifesterar sig som tungavvikelse som pekar bort från sidan av lesionen.
Lämna ett svar