Abstrakt
skador från kaktus spines kan utgöra utmaningar för akutmedicinska leverantörer. När patienten har mentala begränsningar som förhindrar samarbete med borttagning växer dessa utmaningar. Traditionella borttagningstekniker har flera nackdelar, inklusive långvarig tid för fullständigt avlägsnande och ofullständigt avlägsnande., Vi presenterar fallet med en 22-årig med en historia av lågfungerande autism och medfödd motorisk dysfunktion med en kaktus ryggrad skada på en stor yta på hennes bröst, buk och extremiteter. Medveten sedering utnyttja intramuskulär ketamin och operationssalen (eller) hårborttagning vantar användes för att snabbt och effektivt ta bort kaktus ryggar. Patienten hade effektiv, smärtfri upplösning av hennes skada utan behov av ytterligare borttagning av ryggraden.
1., Introduktion
med den utbredda tillgången på inomhusklimatkontroll har kaktusväxter blivit en stöttepelare i modern inredning i hela USA. Som infödingar i sydvästra USA acklimatiseras de till torra miljöer vilket gör dem idealiska Krukväxter. Även visuellt tilltalande, kan de också vara farliga på grund av deras ryggar, som kan bryta igenom huden med relativt lite tryck.
Vi presenterar ett fall där en patient föll i en kaktus glochidia och fick dussintals tornskador., Vi dokumenterar den första framgångsrika glochidia borttagning med flera par eller hårborttagning vantar.
2. Fallrapport
en 22-årig kvinna med en historia av lågfungerande autism och medfödd motorisk dysfunktion presenterad för akutmottagningen (ED) vid Summa Health-Akron City Hospital (Akron, OH) med många kaktus ryggradssår. Fyra dagar före presentationen föll hon i sina föräldrars dekorativa Opuntia (t.ex. ”prickly pear”) kaktus. Såren fördelades över hela hennes torso och övre och nedre extremiteter., Det var lätt erytem som omger de inbäddade spinesna. Medan patienten inte kunde samarbeta eller ge en historia på grund av hennes icke-verbala status, var hennes smärta uppenbar i hennes moans, skrik och winces som leverantörerna rörde spines under hennes fysiska undersökning.
patienten var sjukligt överviktig med begränsad förmåga att ambulera. Hennes föräldrar och en medhjälpare följde henne till ED. De rapporterade en omfattande historia av stridande beteende mot vårdgivare. Av denna anledning initierades medveten sedering med ketamin före avlägsnande av ryggraden., 4 mg/kg intramuskulär ketamin administrerades. När medveten sedering uppnåddes, ett team av fyra leverantörer bort ryggraden med hjälp av lim preoperativa hårborttagning vantar. Efter femton minuter hade i huvudsak alla ytliga nålar tagits bort, med undantag för några spines som var för djupa för att tas bort med limhandskarna. Patientens skjorta avlägsnades och bortskaffades eftersom den också var täckt av många spines. Det fanns ingen incidens av hypoxi eller uppkomstreaktion efter administrering av ketamin.,
inom den närmaste timmen återhämtade sig patienten till sin ursprungliga mentala status och ambulerade under hela ED med sin typiska gång. Före urladdning fick hon en oral dos av 875 mg amoxicillin / 25 mg klavulanat (Augmentin) och en intramuskulär dos av Tdap (tetanus immunisering); hennes föräldrar instruerades att ta henne tillbaka till ED om några feber, frossa eller svullnad av såren inträffade.
patienten utvärderades 2 veckor efter skadan och noterades ha något ihållande erytem på armar och främre lår., Patienten fick ett recept för att Augmentin skulle tas två gånger dagligen i 7 dagar. Ingen ytterligare borttagning av ryggraden krävdes.
efter upprepad utvärdering efter 4 veckor visade patienten fullständig upplösning av erytem och ingen ytterligare borttagning av ryggraden var nödvändig.
3. Diskussion
Kaktusar faller under den breda kategorin växter som kallas succulenter, som har blivit alltmer populära som prydnadsväxter. Kaktusfamiljen är en av de största succulenterna, bestående av cirka 1750 arter ., Många kaktusarter har spines eller glochidia (diminutiva hårliknande taggar) av olika storlekar . Dessa spines och glochidia är skarpa och tränger in i huden med minimalt tryck. Vår patients sår orsakades av en Opuntia kaktus ’ glochidia. Dessa skador är sällan mottagliga för konventionell borttagning med pincett på grund av deras miniscule storlek och tendens att orsaka dussintals sår på en gång. Dessutom kan överdriven kraft få dem att bryta och migrera djupare, vilket potentiellt kan leda till ytterligare komplikationer som granulomatös inflammation och dermatit .,
nuvarande metoder för att ta bort glochidia som beskrivs i den befintliga litteraturen beror på antalet spines inbäddade. För en enda glochid kan borttagning göras med pincett. Men flera glochidia, ibland hundratals, är vanligtvis inbäddade under dessa skador. För skador med flera glochidier kan avlägsnandet göras genom att applicera ett lager av hushållslim över skadans plats och sedan peeling bort det, förhoppningsvis tar ryggraden med det. En alternativ metod är att använda tejp. Båda dessa metoder har begränsningar., Tejp har endast visat sig ta bort 28% -30% av ryggraden. Hushållslim kräver 35 minuter för att torka helt innan det kan tas bort . Dessutom är hushållslim inte ofta tillgängligt i akutavdelningen.
även om dessa metoder enbart kan vara tillräckliga för att avlägsna ett litet antal ryggar hos patienter som uppfyller kraven, kan de visa sig otillräckliga hos en stridande patient med begränsad verbal förmåga., Agiterade patienter kan komplicera såravlägsningsprocessen genom att oavsiktligt placera mer tryck på den inbäddade glochidien, vilket får dem att migrera djupare, utanför djupet vid vilket dessa metoder kan vara effektiva. Eller hårborttagning vantar i kombination med medveten sedering överträffade denna fråga i vår patient. Vi kunde behandla betydande yta på kort tid, så att vårt team för att avsluta avlägsnandet innan upphörandet av medveten sedering.,
användningen av eller hårborttagning vantar för glochidia borttagning kan vara fördelaktigt inte bara i stridande patienter med dessa skador, men också för personer med glochidia genomföringar som involverar en stor del av deras kroppsyta. Denna teknik visade sig vara snabb och effektiv och är också relativt billig. Det kan utföras av läkare, sjuksköterskor, PAs och läkarstuderande både med minimal utbildning.
denna metod är inte utan sina brister. För en skulle vantarna inte vara tillräckliga för att hämta en djupt inbäddad glochidia eller ryggrad., För dessa är ultraljudsstyrd borttagning med pincett ett väldokumenterat tillvägagångssätt . Eller mitt borttagning skulle inte vara idealisk för att ta itu med skador orsakade av kaktusar med större ryggar; dessa skador tenderar också att vara mottagliga för pincett borttagning.
med den ökande populariteten hos prydnadskaktusar i områden där de inte är inhemska är det viktigt att vara medveten om de skador som de kan orsaka och hur man behandlar dem. Vårt fall visar en ny borttagningsmetod som visade sig vara särskilt användbar för att behandla en utbredd glochidiskada hos en stridande patient., Denna metod kan vara användbar för att behandla liknande skador hos andra patienter, vare sig de är stridslystna eller kompatibla. Det kan visa sig vara effektivare än andra metoder som pincett och tejp.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
Lämna ett svar