korrekt upfront diagnos och en enkel mekanisk behandlingsplan kan förhindra onödiga förfaranden i denna patientpopulation. Författarna delar sin kliniska erfarenhet med ett fyrastegsprotokoll.
Redaktörens anmärkning: författarna informerade PPM i oktober 2020 att detta si gemensam dysfunktion protokoll nu undervisas i ortopediska klasser om hur man diagnostiserar si gemensam dysfunktion.
ländryggssmärta är en av de vanligaste klagomålen som ses i medicinsk praxis., Även om det ofta är förknippat med degenerativ disksjukdom, kan sacroiliac leddysfunktion förbises som en möjlig orsak till låg rygg, bäcken och bensmärta. I vissa fall kan feldiagnos leda till onödiga invasiva förfaranden, inklusive kirurgi. Här granskar författarna differentialdiagnosen av sacroiliac (SI) gemensam dysfunktion och delar deras framgång med ett fyrastegsprotokoll för smärtlindring.,
diagnos
si gemensam dysfunktion kan lätt diagnostiseras med det benägna Press Up-testet, vilket är allmänt känt för fysioterapeuter, kiropraktorer och läkare som specialiserat sig på muskuloskeletala tillstånd.1 patienten placeras i liggande läge och uppmanas att trycka upp i ländryggen. Utövaren placerar sina tummar över de bilaterala SI-lederna. Om en tumme inte översätter så långt bak, anses det vara ett positivt benäget Tryck Upp Test på den sidan.
då kan klinikern utföra Kvadranttestet.,2 kvadranten testet är ett annat vanligt test för att bekräfta si gemensam dysfunktion. För Kvadranttestet är patienten i stående position och ombedd att utföra ländryggsförlängning med sidoböjning till varje sida. Reproduktion i symtom anses vara ett positivt test på den smärtsamma sidan.
slutligen kan klinikern utföra en si-gemensam kompressionsteknik med Kvadranttest (se Figur 1). I stående position uppmanas patienten att utföra ett Kvadranttest., Utövaren placerar handflatan på patientens främre övre iliac ryggrad (ASIS) och applicerar en medial kraft till ASIS som skapar en in-flare av bäckenet på den smärtsamma sidan och ber sedan patienten att utföra ett Kvadranttest samtidigt. Om patienten rapporterar lindring av symtom med denna teknik kan en utflare av SI-leden vara närvarande. Alla tre tester görs för att utesluta in / ut si gemensam diagnos härrör från en upslip och/eller out-flare av innominatet. Dessa tester kan utföras i vilken ordning som helst.,
Övningsprotokoll
den ledande författaren, Whelton, har visat sig ha identifierat grundorsaken till si gemensam dysfunktion som en upslip och / eller out-flare av innominatet på sidan av smärta hos 12 patienter som använder de ovan nämnda testerna. De flesta av patienterna hade misslyckats flera former av konservativa och invasiva behandlingar och vissa rekommenderades att ha si gemensam fusion kirurgi av sina kirurger.,
de 12 patienterna kunde uppnå full rörelseomfång och total eliminering av symtom omedelbart genom att utföra en sämre grad 4 eller 5 mobilisering och / eller en si-gemensam kompressionsteknik. Patienterna sattes sedan på ett fyrastegsprotokoll (se nedan) för att korrigera dessa mekaniska dysfunktioner med resultatet att alla 12 hade negativa Kvadranttester och negativa benägna trycktest. De rapporterade alla ingen smärta och uppnådde full rörelseomfång i 5 veckor och alla återvände till tidigare funktionsnivå., De instruerades att utföra 4-övningsprotokollet en gång om dagen efter urladdning under en period av 5 veckor. Dessa övningar, som visas i figurerna 2-5, ingår:
- nedre stamrotation 3 x 30 sekunder, bilateralt, 2 till 3 gånger om dagen hemma
- bakre piriformis sträcker 3 x 30 sekunder bilateralt, 2 till 3 gånger om dagen hemma
- Sidolökande hip abduction 30 reps, bilateralt, 2 till 3 gånger om dagen hemma
- sidolökande hip adduction 30 reps, bilateralt, 2 till 3 gånger om dagen hemma.,
resultat
var och en av patienterna följdes upp inom flera veckor till månader efter deras 5-veckors behandlingskurs. Tio av 12 patienter rapporterade fortfarande har ingen si ledvärk; en rapporterade exacerbation av symptom två gånger, men när han började göra övningarna igen hemma, smärtan eliminerades igen. En patient uppgav upplever enstaka si gemensamma ”obehag men inte smärta” som löste när du utför övningen protokollet. Tabell I beskriver varje patients initiala smärtpoäng på VAS och resultatet.,
diskussion
brist på förståelse för vanliga orsaker till si ledvärk kan leda till feldiagnos och misshandel av SI gemensam dysfunktion. Under de senaste 37 åren har Shealy noterat att minst 15% av patienterna som kommer till sin klinik för olika problem har antingen sakral vridning eller skjuvning. Detta problem med SI-dysfunktion verkar ofta ignoreras eller felaktigt behandlas med kirurgi som ofta involverar fusion. Med hjälp av en si-gemensam kompressionsteknik och / eller en grad 4 eller 5 sämre mobilisering till sidan med den smärtsamma si-leden lindrade omedelbart smärtan hos 12 patienter., Whelton har framgångsrikt behandlat mer än 1000 patienter med SI gemensam dysfunktion med hjälp av protokollet som beskrivs i detta dokument. Korrekt utvärdering och enkel mekanisk terapi kan vara effektiv i alla korrekt diagnostiserade och behandlade patienter.1,2 detta protokoll bör betraktas som en första linjens behandling för SI gemensam dysfunktion av någon svårighetsgrad. Även om det inte används för de patienter som beskrivs i detta dokument, kan användningen av en 3 – till 5-pund ankelsandvikt vara nödvändig för adduktion och bortförande övningar som tolereras.,
slutsats
Sacroiliac gemensam dysfunktion bör diagnostiseras och behandlas före kirurgisk ingrepp,3-5 eftersom när si-leden har smält i en icke-anatomisk position är korrigering inte möjlig.
si gemensam dysfunktion är den främsta orsaken till 25% till 50% av signifikant kronisk ländryggssmärta 3 och bör korrigeras innan kirurgi övervägs., Si gemensam dysfunktion befanns orsakas av en upslip och/eller out-flare av innominatet på den smärtsamma sidan och var omedelbart lättad med hjälp av en grad 4 eller 5 sämre mobilisering av innominatet på den smärtsamma sidan och/eller en si gemensam kompressionsteknik. Bestående lättnad uppnåddes med ett övningsprotokoll bestående av fyra övningar för att ta itu med upslip och/eller out-flare.
kommentarer från kliniker läsare
kära Dr .Whelton,…Jag ville bara säga att jag har två resultat med ditt si-protokoll hittills., En patient återhämtade sig om 4 veckor (som ska släppas ut denna vecka)! När det gäller den andra patienten är han smärtfri på lite över 2 veckor. Båda männen gjorde övningarna som en religion och hoppade aldrig över en dag. Jag har en annan nu på scenen för att ha bra och dåliga dagar, en indikation på att protokollet fungerar. Före detta brukade hon äta frukost som stod för större delen av de senaste 6 månaderna…tydligen ryktet kom ut till mina andra patienter och jag har varit galen upptagen! Tack för att dela denna kunskap-på mina patienters vägnar också!… –E John (juni 2020)
Kära Dr., Whelton, jag ville bara dela med dig att min första patient har avslutat din 5-veckors protokoll för sij dysfunktion. 10 år av kronisk och ibland mycket svår ryggsmärta elimineras helt. Älskar hur du tänker och tack för all hjälp. – En Chasse (juni 2020)
*kommentarer har redigerats för tydlighet.
Lämna ett svar