PMC (Svenska)

vi skulle vilja utveckla några av de problem som Kim et al tog upp.15) i sin artikel i Korean Journal of Spine om spontan diskregression i en nyligen publicerad publikation med titeln ” spontan regression av extruderad ländryggsbråck: tre fallrapport.’Jun 2013;10(2):78-81.

ländryggen diskbråck är fortfarande en av de vanligaste orsakerna till ett besök på ryggraden kirurg, som är en betydande bidragsgivare till ländryggssmärta och nedre extremiteten radicular syndrom., Det terapeutiska tillvägagångssättet sträcker sig från konservativ medicinsk interventionell hantering till operation. Även om det finns en betydande mängd litteratur om de olika hanteringsalternativen och resultaten, som förutsagt, finns det ingen enhetlig konsensus om de mest lämpliga interventionerna och specifikt tidpunkten för kirurgisk ingrepp. Vid symtomdebut, i avsaknad av neurologiska underskott, försökas konservativa medicinska behandlingar initialt och har känd terapeutisk effekt., Olika studier har också bekräftat effektiviteten av operationen vid initial hantering av ländryggsbråck. I avsaknad av symptomupplösning utförs kirurgisk ingrepp vanligtvis var som helst mellan två och tolv månader efter smärta. Vår erfarenhet är att förekomsten av neurologiska bortfall på med uppkomsten av radicular såsom muskelsvaghet, cauda equina syndrom eller en progressiv underskott samtidigt som medicinskt lyckades, göra tidig kirurgisk intervention viktigt och ge patienten den bästa möjligheten för neurologiska recovery22).,

vi hade nyligen 52-årig gentleman presenterad med en ländryggsbråck och radikulär smärta utan några fokala neurologiska underskott. Magnetisk resonanstomografi (MRT) av hans ländryggen avslöjade en l 2/3 diskbråck med en stor extruderad fragment (Fig. 1A, B & C). Hans associerade sammorbiditeter inkluderade rökning, diabetes och fetma. Vi valde att hantera denna patient konservativt med smärtstillande läkemedel, initial vila i inte längre än 48-72 timmar följt av ett gradvis fysioterapirehabiliteringsprogram., Vi bestämde oss för att på en efterföljande klinisk uppföljning vid 12 veckor och sedan 6 månader beroende på arten av hans symtom och förmåga att fortsätta sin dagliga verksamhet. Hans radikulära smärta hade gradvis sjunkit vid 9 månader då vi upprepade MR i hans ländrygg. MR avslöjade en upplösning i det extruderade fragmentet utan någon neural kompression och frånvaron av smärta (Fig. 2A, B & C).

Kim et al., har publicerat en rapport om 3 fall som hanterades konservativt i sin praktik med god symptomatisk och radiologisk resolution15). Vi instämmer med författarna i sällsyntheten i detta fynd i praktiken, även om vi ofta inte bildar patienter som har haft upplösning av sina radikulära symptom., I vår praktik, en majoritet av våra patienter som har en extruderad eller trans-ligamentösa herniated fragment som förblir inom ramen för ryggradskanalen, med minimal foraminal, trans-foraminal eller långt lateral förlängning är idealiska kandidater för att få en inledande prövning av konservativa medicinska interventionsterapier. Som kommer att noteras i magnetisk resonanstomografi sett i 3 fall som rapporterats av Kim et al. liksom vårt fall har de patienter som har visat regression fragment inom ryggradskanalen. I en nyare rapport av Kim E et al.,14), i de 3 fall de rapporterade, utvecklade en patient spontan upplösning så tidigt som 2 månader, medan en annan inte hade någon uppenbar skiva identifierad under operationen. En genomgång av deras fall avslöjar liknande Mr-fynd i sina fall. Det har förekommit andra rapporter i litteraturen som beskriver spontan regression av ländryggen skivor med olika teorier för detta sällan sett fenomen1,2,10,13,19).,

dilemmat i patientval uppstår när en patient presenterar med ischias i frånvaro av neurologiska underskott som är associerad med ett stort hernierat ländryggsskivfragment. Om kirurgi är behandlingsvägen, vad är den perfekta tiden att ingripa för att ge patienten det bästa resultatet? Har tidig operation visat sig ge bättre resultat eller är det bättre att fördröja operationen?, När vi granskar litteraturen om den naturliga historien om ländryggsbråck med och utan kirurgi, verkar initial kirurgi ge bra symptomatisk lättnad, men resultaten vid 2 år efter kirurgisk behandling vs. ingen kirurgi (medicinska interventionella modaliteter) interventionella modaliteter förblir samma3,4,5,7,8,11,16). När vi granskar tiden till kirurgisk ingrepp är litteraturen fylld med ett antal studier som behandlar frågan om kirurgisk Tid6,9,12,17,18,21)., Även om det finns ett brett utbud av mellan 2 och 12 månader som bäst för kirurgisk ingrepp, tenderar vi att ingripa tidigare i avlägsna laterala och foraminala skivbråck. För central-och paracentral disk herniations vi rekommenderar att du väntar så länge som 9 månader med medicinsk interventionell förvaltning. Men om patienterna smärta är outhärdlig och väsentligt påverkar deras verksamhet i det dagliga livet, livskvalitet och förmåga att återvända till jobbet, skulle tidigare ingripande på cirka 5-6 månader vara till nytta., Detta kan också förhindra utvecklingen av en kronisk smärtsyndrom som kan leda till en cykel unresponsiveness till senare kirurgiska ingrepp. Tidigare ingrepp vid 6-8 veckor kan vara ett alternativ vid förvärrad smärta med början av ett nytt neurologiskt underskott. I vår patient tog det 9 månader för skivan och smärtan att lösa, men patientens smärtprofil under uppföljningen hade en minskande trend med mer kontroll över hans smärta. Om vid 6 månader samma patient var symptomatiskt värre skulle vi ha erbjudit kirurgi., Förutom tidpunkten för kirurgi finns ett antal andra variabler som ålder, vikt, Body Mass index, rökning, fysisk aktivitet nivåer som måste beaktas, och påverka resultaten av disk surgery20).

våra rekommendationer är för kirurgisk ingrepp ligger någonstans mellan 6 månader till ett år med hänsyn till alla patientvariabler och bildfynd. Även om vissa kirurger skulle föredra tidigare ingrepp vid 6 veckor, känner vi att i avsaknad av neurologiska underskott 6 månader ger patienten tid att prova olika medicinska / interventionella terapier., Mer än ett år, vi i allmänhet upprepa MRI i ländryggen som degenerativ disksjukdom är en dynamisk process och förändringar under denna tid kan förändra vår kirurgiska strategi. Akuta eller framväxande operationer i vår praxis rekommenderas hos patienten med neurologiska underskott tillsammans med smärta vid första presentationen eller under medicinsk interventionshantering. Den pågående debatten indikerar att det finns mer arbete framåt och större randomiserade försök med liknande patientprofiler kan hjälpa till att svara på denna enkla men förvirrande fråga.