hantering och behandling
hantering av PVP kan vara frustrerande för både läkaren och patienten. Behandlingen bör börja med de mest icke-invasiva alternativen och framsteg mot kirurgisk hantering om symtomen kvarstår (Figur 1).
Multimodal strategi för hantering av PVP. PvP, smärta efter vasektomi.
icke-kirurgiska behandlingar inkluderar både farmakoterapi och icke-kirurgiska metoder för att lindra smärta., Medicinsk behandling börjar vanligtvis med planerade icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) i 4-6 veckor. Om NSAID inte förbättrar testikel smärta, den andra raden medicinering rekommenderas är en tricyklisk antidepressiv (TCA) eller gabapentin. Några små retrospektiva studier har visat en viss förbättring hos patienter med PvP. TCAs har visat sig minska neuropatisk smärta i andra patologier, inklusive diabetisk neuropati och postherpetisk neuralgi, genom att hämma de kanaler som förbinder de neuronala synapserna som är nödvändiga för att generera smärta (11)., Antikonvulsiva medel såsom gabapentin har rekommenderats för lindring från PvP. De flesta studier visar dock framgång med antikonvulsiva medel hos patienter med idiopatisk testikelsmärta snarare än smärta från PvP (12). Långvarig användning av narkotisk smärtstillande läkemedel rekommenderas inte som ett hållbart behandlingsalternativ för patienter med kronisk PvP.
antingen uteslutande eller i kombination med farmakoterapi, bäckenbottenterapi och/eller akupunktur kan erbjudas patienter med PvP., Även om det inte finns några kliniska prövningar som bevisar effektiviteten av dessa modaliteter i PVP, är de icke-invasiva och säkra alternativ att erbjuda patienter tidigt i diagnosen. Dessutom kan psykiatrisk utvärdering vara berättigad att utesluta någon humörstörning.
dessa icke-kirurgiska behandlingsalternativ är vanligtvis inte långvariga. Misslyckad farmakoterapi och icke-invasiva metoder bör utlösa kirurgisk ingrepp. Kirurgiska alternativ inkluderar excision av spermie granulom, mikrodenervation av spermatkabeln, epididymektomi, vasovasostomi och i allvarliga fall orchiektomi., Observera att det är viktigt att rådgöra med patienter att kirurgiska ingrepp inte är garanterade att helt lindra smärta och symtom på PVPS kan fortsätta eller till och med förvärras efter operationen. Denna risk är särskilt viktig för att dokumentera i alla kirurgiska informerade samtycke (Tabell 1).,tr>
PvP, smärta efter vasektomi.,
mikrodenervation av spermatkabeln (MDSC) är den exakta transektionen av alla nerver i spermatkabeln. Försiktighet vidtas för att undvika all vaskulatur och lymfatisk dränering. MDSC är användbart för att identifiera intra-scrotal patologi som etiologin för scrotal smärta. Patienter som hade effektiv tillfällig lindring med spermatic cord block förutspådde en framgångsrik MDSC. En studie utvärderade specifikt användningen av MDSC hos patienter med PvP. Denna studie av Ahmed et al. utförde MDSC på 17 patienter med PvP och 76.,5% av patienterna hade fullständig upplösning av smärta vid första uppföljningsbesöket (13). Flera andra studier har visat effektiviteten av MDSC hos patienter med olika etiologier för kronisk orchalgi (14,15).
Epididymektomi är mest effektiv när smärta är lokaliserad till epididymis och inte diffunderas runt hela sladden eller testikeln. Flera studier har utförts för att visa rollen av epididymektomi vid behandling av PVP., En studie av Chung et al utförde epididymektomi med samtidig injektion av hyaluronsyra och karboximetylcellulosa för att förhindra fibros hos PVPS-patienter, vilket resulterade i ännu bättre smärtlindringsresultat (16).
reversering av vasektomi eller vasovasostomi har visat sig avsevärt förbättra smärta hos patienter med PvP. Denna metod lindrar direkt baktrycket som orsakas av obstruktion vid vas-deferens proximala stubbe. Många singelcenterstudier visar den höga effektiviteten av vasovasostomi, med upp till 93% av patienterna som rapporterar förbättring av smärta (17)., Den uppenbara nackdelen med detta behandlingsalternativ är återkomsten av initialt oönskad fertilitet. Dessutom kan detta alternativ inte omfattas av sjukförsäkring, vilket gör det kostar oöverkomligt för patienter med PvP.
orchiektomi fungerar som en sista utväg för lindring av PVP om alla andra kirurgiska alternativ har misslyckats med att lösa symptom. Inguinal orchiektomi föredras över scrotal orchiektomi på grund av högre sannolikhet för fullständig upplösning av smärta postoperativt (18)., Även om de är effektiva, gör de hormonella effekterna av denna radikala terapi detta till ett alternativ först efter att ha uttömt alla andra medicinska och kirurgiska alternativ.
Lämna ett svar