diskussion
de 2 barn som beskrivs ovan presenteras för PED på grund av en vaginal urladdning i samband med en vaginal främmande kropp. I båda fallen var kulturer av vaginal urladdning positiva för N. gonorrheae och de främmande kropparna bestämdes vara förknippade med sexuella övergrepp. Trots att ha rättsmedicinska intervjuer vid CAC, gav inget barn detaljer om hur den främmande kroppen kom in i slidan, och båda barnen nekade någon historia av sexuell kontakt.,
det har uppskattats att 4 till 5% av alla prepubertala tjejer som presenterar för medicinsk vård med ett vaginalt klagomål kommer att ha en vaginal främmande kropp.3 den vanligaste vaginala främmande kroppen i en pre-pubertal flicka är toalettpapper; dock, leksaker, säkerhetsnålar och andra små föremål har rapporterats.7-9 främmande kroppar i slidan kan orsaka intensiv lokal irritation och inflammation, vilket ger de klassiska symptomen på vaginal blödning och en illaluktande lukt, ofta grönaktig eller blodfärgade flytningar.,7,10 av de klassiska symptomen har vaginal blödning rapporterats vara det mest känsliga och specifika symptomet för en vaginal främmande kropp, med rapporter som indikerar att 93% av prepubertala tjejer med en vaginal främmande kropp kommer att presentera med vaginal blödning eller en blodfärgad vaginal urladdning, och 82% av prepubertala tjejer med vaginal blödning kommer att ha en vaginal främmande kropp.7
flytningar är också ett vanligt fynd hos patienter med en vaginal främmande kropp som förekommer hos mer än 18% av patienterna.,7 vaginal urladdning som ett allmänt klagomål är emellertid ett vanligt gynekologiskt problem hos pre-pubertalflickor, vilket står för mer än 70% av alla gynekologiska problem hos unga tjejer.4 eftersom Pre-pubertalflickor inte är naturligt utsatta för STI, anser barnläkare och EPs ofta inte dem som en möjlig orsak till vaginal urladdning.
barn berättar sällan hur den främmande kroppen sattes in, Vem satte in den eller vad som motiverade införandet.,11 rapporter har tidigare sagt att majoriteten av dessa objekt sätts in av barnet under naturlig utforskning av kroppen eller under masturbatory play.7,12,13 Normal onani tros dock involvera klitorisk och labial manipulation, inte penetration av vagina av föremål.14 dessutom är pre-pubertalhymen mycket känslig för beröring, och att sätta in ett föremål förbi hymen kommer sannolikt att orsaka smärta och obehag., Det är också känt att barn som har utsatts för sexuella övergrepp kommer att uppvisa ett större antal sexualiserade beteenden, inklusive att sätta in föremål i vagina eller anus.2,10 därför bör förekomsten av någon vaginal främmande kropp i en pre-pubertal flicka framkalla oro för sexuella övergrepp.
majoriteten av granskningsartiklarna om vaginala främmande kroppar och de stora akutmedicinen, pediatriska akut-och gynekologiska texterna har begränsat diskussionen till de typer av främmande kroppar och metoder för extraktion snarare än etiologier, såsom sexuella övergrepp.,5,15,16 en rapport från Herman-Giddens fann att 11 av de 12 pre-pubertalflickorna som utvärderades för vaginala främmande kroppar antingen misstänktes eller bekräftades offer för sexuella övergrepp. I den rapporten kunde 8 av flickorna identifiera specifika förövare. 11 Strickler uppgav att ” sexuella övergrepp måste beaktas när det inte är känt vem som införde den främmande kroppen.”I Stricklers rapport befanns mer än 1 av 4 av de vaginala främmande kropparna införas av någon annan än patienten.,10 vår rapport skiljer sig från tidigare studier genom att dessa barn presenteras direkt till en ED, inte en CAC, för utvärdering av vaginal urladdning, och ingen av de främmande kroppar visualiserade var sexuella i naturen.
den ideala utvärderingen av barn som misstänks ha blivit sexuellt utnyttjade har väl dokumenterats i praktiken uttalanden som utvecklats av American Academy of Pediatrics. Testning av barn före puberteten för STI är indicerat när ett offer är symptomatiskt (ex., genital kontakt har inträffat, eller om gärningsmannen är känd för att ha en sexuellt överförbar infektion.1,17-19 tyvärr är den perfekta utvärderingen av barn som presenterar symtom som överensstämmer med en vaginal främmande kropp och en vaginal urladdning mindre väl dokumenterad., I Herman-Giddens-studien gjorde de en retrospektiv granskning av alla engelskspråkiga vaginala främmande kropps fallrapporter under de föregående 100 åren och fann mer än 109 fall av vaginala främmande kroppar som involverade 100 pediatriska patienter; men endast två av patienterna i rapporterna utvärderades för sexuella övergrepp.11 från dessa data kan det spekuleras att trots en tydlig koppling mellan vaginala främmande kroppar och sexuella övergrepp anser majoriteten av kliniker (både pediatriska och akuta) inte sexuella övergrepp vid utvärdering av vaginala främmande kroppar.
Lämna ett svar