diskussion
de flesta fallen var i åldersgruppen 21-30 i vår studie. I allmänhet är patienter med tuberkulös pleurautgjutning yngre än patienter med parenkymal tuberkulos. Resultaten i vår studie att förekomsten av tuberkulös pleurautgjutning är mer i städerna då i landsbygdsbefolkningen kan bero på det faktum att det större antalet stadsbefolkning deltog och blev antagen i vårt stadsbaserade tertiära sjukhus på grund av enkel tillgång till sjukhuset., Lymfocyt övervägande med lymfocytantal större än 50% i pleurvätska observerades i vår studie i 95, 45% fall. Det har rapporterats att i de flesta patienter av tuberkulös pleurautgjutning avslöjar pleural fluid differentialräkning små lymfocyter mer än 50%. I 4 av 45 fall (8,88%) hittades AFB i smet av pleuralvätska. Antoniskis et al., fann AFB i pleuravätska smeta i 7% fall av tuberkulos pleurautgjutning utan någon uppenbar radiologisk parenkymal infiltration och i 27% fall av tuberkulos pleurautgjutning med lunginfiltrat. Ghosal et al., hittade AFB i pleural fluid smear i två av 30 fall (6,66%) av tuberkulös pleurautgjutning utan parenkymal lesion på lungröntgen. Kultur av pleuralvätska visade tillväxt av Mycobacterium tuberculosis i 9 av 45 fall (20%) i vår studie, som liknar Salazar et al., (19%). Många andra studier har visat positiv pleural vätskekultur för Mycobacterium tuberculosis i <30% fall. Kultur har gjorts med konventionell metod i vår studie., Användning av ett Bactec-system med inokulering av sängsidan ger bättre utbyte och snabbare resultat än konventionell metod.
AFB hittades i smet av pleural vävnad i 16.21% fall i vår studie som är jämförbar med den av Bueno, et al. (10%) och Antoniskis, et al. (17%). Utbytet av kultur positiv pleural vävnad (56,75%) i denna studie är jämförbar med Gopi et al. (39%-80%) och Valdes et al. (56%). I vår studie pleural biopsi material på histologi visade tecken på tuberkulos i 51.11% av fallen som ligger inom intervallet (50% -97%) hittades av Gopi et al., och pleural biopsivävnad var kultur positiv i 56,75% av fallen. Så, kultur av pleural biopsiprov är lika användbart ett diagnostiskt verktyg som histologisk undersökning. Dessutom var histologiska bevis på tuberkulos i fyra fall negativa men kulturen var positiv. Således underlåtenhet att hitta granulom på pleural vävnad utesluter inte diagnos av tuberkulos och kultur av vävnad kan vara positiv när histologi är negativ.
i fem av 45 (11, 11%) fall AFB hittades i sputum smear som är jämförbar med Ghosal et al. (10%)., I vår studie kultur av sputum visade tillväxt av Mycobacterium tuberculosis i 10 av 45 fall (22.22%). Antonskis et al. utvärderade 59 bekräftar fall av tuberkulos pleurautgjutning av vilka 27 patienter hade radiologisk parenkymal infiltration och 32 patienter hade ingen parenkymal infiltration. Sputum för mycobacteriumkultur var positiv i 60% respektive 23% fall. Conde et al. prospektivt utvärderade det diagnostiska utbytet av Afb smear och kultur hos 84 patienter med tuberkulös pleurautgjutning och de var positiva hos 44 patienter (52%)., Sputumutstryk var positiva hos 10 patienter och kulturer var positiva i alla 44 fall. Sputumutstryk var positiva hos tre patienter och kulturen blev positiv i 11 fall (27%) av 30 diagnostiserade fall av tuberkulös pleurautgjutning som inte hade någon uppenbar lungparenkymskada på rutinmässig bröstradiografi som beskrivits av Ghosal et al.,
det är värt att nämna här att i vår studie kunde tuberkulös etiologi inte definitivt fastställas antingen genom histologi eller bakteriologi i 15 fall men vi ansåg dem som sannolik tuberkulos på grundval av klinisk misstanke, pleuralvätskecytologi och biokemi inklusive ADA och utesluta annan möjlig etiologi. Både sputum smear och kultur var negativa i dessa 15 fall. Den möjliga förklaringen är att parenkymal involvering kan vara försumbar eller de kan representera pleural effusion av icke-specifik etiologi., Så det finns en omfattning av ytterligare utvärdering av indirekta metoder för diagnos av tuberkulös pleural effusion.
i tuberkulös pleurautgjutning rutin posterio anterior (PA) och lateral radiografi brukar inte avslöja någon parenkymal skada som opacitet av pleurautgjutning döljer parenkymal skada även om de är närvarande. Berger et al. fann att 18 av 49 patienter (37%) Med visat tuberkulös pleurautgjutning hade samexisterande aktiv parenkymal sjukdom på bröstradiografi., Pneumonektomi prover vid kirurgi hade bekräftat att parenkymal lesion var närvarande även hos de patienter som inte hade någon radiologiskt uppenbar parenkymal lesion. CT-skanning av thorax kan upptäcka fokala områden av subpleural kavitation ouppskattad på radiografi och / eller bekräftad lymfadenopati som annars går oupptäckt. Tidigare uppmärksamhet för sputum smear undersökning och kultur har inte givits på grund av frånvaron av skenbar radiologisk lungparenkymala lesion i tuberkulos pleurautgjutning., Men med det förändrade scenariot efter tillkomsten av CT-skanning är sputumundersökning relevant och vår studie visar också det.
från sputum smear och kultur undersökning resultaten av vår studie är det uppenbart att alla patienter i tuberkulos pleurautgjutning även utan radiologisk lungparenkymala lesion behöver noggrann sputum undersökning för Afb smear och kultur. Därför kan noggrann och grundlig sputumundersökning hjälpa till som ett diagnostiskt verktyg.,
dessutom, på grund av frånvaron av skenbar lungparenkymala lesioner radiologiskt, patienter anses vanligtvis sputum negativa och icke-infektiösa. Närvaron av tuberkelbaciller i sputum kan emellertid vara epidemiologiskt signifikant och den behöver noggrann kontaktundersökning av alla fall av tuberkulös pleurautgjutning inklusive de som inte har någon uppenbar parenkymal lesion på lungröntgen.,
dessutom är alla fall tuberkulos pleurautgjutning anses extra-pulmonell och i dessa fall rutin sputum undersökning för AFB är inte gjort och de behandlas med kategori III regim enligt reviderade nationella Tuberkulosprogram (RNTCP), men förekomsten av sputum positivitet hos vissa patienter av tuberkulos pleurautgjutning bör göra terapeutiskt tillvägagångssätt olika och dessa fall bör övervägas för kategori i regim. Därför har noggrann sputumundersökning också betydande terapeutiska konsekvenser.
Lämna ett svar