PMC (Svenska)

etiologi

peroneal nervkompromiss har rapporterats på grund av många traumatiska och smutsiga orsaker. Traumatiska orsaker till nervskada uppstår i samband med muskuloskeletal skada eller med isolerad nervtraktion, kompression eller laceration. Smutsiga orsaker inkluderar massskador och metaboliska syndrom. Den vanliga peroneala nerven kan bindas av peroneus longus tendinösa ursprung när det vindar runt fibularhuvudet och passerar genom peronealtunneln för att dela över fibularhalsen ., Således är det mer mottagligt för skada vid knäet. De sciatic och peroneala nerverna kan dock äventyras vid höft och fotled också.

vid höften är de laterala fibrerna i den sciatic nerven mest mottagliga för skada. Dessa är fibrerna som kommer att bilda den gemensamma peroneala nerven vid knäet. Den laterala placeringen av nervfibrerna, tethering vid fibularhuvudet och den större storleken på funiculi kommer sannolikt att vara ansvarig för denna mottaglighet . Acetabulär fraktur, lårbensfraktur eller operativ reparation av dessa frakturer äventyrar dessa nervfibrer., Incidensrapporter varierar från 16% till 33%. Den vanligaste rapporterade komplikationen av hip osteotomi är ischiasnerven pares. Denna skada har också rapporterats med bakre höftluxation utan fraktur .

icke-operativ behandling av höftfrakturer kan leda till sciatic skada. Detta kan undvikas genom noggrann övervakning av patienter under lårbenstraktion. Med tanke på den höga komplikationshastigheten för nedre extremitetsdragning utförs den inte längre som slutgiltig behandling., Detta illustrerar emellertid att laterala fibrerna i den sciatic nerven kan vara mer mottagliga för dragskador vid höften eller knäet. Även om mindre frekvent kan knäförskjutning resultera i sciatic nervskada när nerven sträcker sig runt den bakre femorala kondylen .

den vanliga peroneala nerven kan skadas vid knäet med en fraktur av tibia eller fibula, speciellt vid den proximala fibula. Det finns en ungefär 1% incidens av peroneal nervskada med tibial platåfraktur., Detta kan också inträffa med knäartrodes och är en sällsynt komplikation av total knäartroplastik, omjustering av knäförlängningsmekanismen och artroskopisk menisk reparation. Sträckskada av peronealnerven kan uppstå efter behandling av knäböjningskontraktur. Att använda ett posterolateralt snitt och placera en retraktor för att skydda nerven från dragkraft kan bidra till att förhindra vanlig peroneal nervskada under artroskopisk knäoperation .

peroneal neuropati vid knäet har rapporterats med ligamentös knäskada., I en serie av 31 lägre extremitetssporterskador var 17 peroneala nervskador. Åtta av dessa traumatiska skador var förknippade med knäets ligamentskada. De flesta av dessa involverade främre korsband bristning. Detta inträffade ofta i samband med skada på lateral, säkerhet eller bakre korsband. Av notera var tre av peroneal neuropatierna i denna serie associerade med fotledskador .

Ligamentös eller benskada i fotleden kan orsaka peroneal neuropati., Nervskador resulterar emellertid oftare från behandling av fotledsfraktur än från själva frakturen. Behandling av fotledskador med en under-knäskena eller gjuten kan skada peronealnerven genom tryck över fibularhuvudet. Associerat nedre extremitetsödem kan förvärra denna komplikation. Detta kan undvikas genom stoppning av gjutet eller splinten i området av det fibulära huvudet och undvika långvarigt tryck på det laterala knäet (som kan uppstå under sängstöd med lateral rotation av benet)., För att följa patienten kliniskt kan de sämre trimlinjerna i gjutet flyttas proximalt mot fotleden för att möjliggöra visualisering av aktiv tåförlängning som dokumentation av djup peroneal nervfunktion. I fotleden kan iatrogen skada på den ytliga peroneala nerven uppträda vid kirurgiska snitt placerade vid fibulens främre kant för att närma sig den distala fibula eller den främre tibiofibulära leden . Ankel vrickning är en vanlig orsak till sjuklighet i den allmänna befolkningen, och fotleden är det vanligaste skadade gemensamma komplexet bland idrottare ., Mekanismen för skada i fotledsspänning innebär inversion av en plantarflexad fotled. Denna position gäller dragkraft mot peronealnerven vid fibularhuvudet på grund av sträckning av peronealmusklerna . Peroneal nervskada efter fotled vrickning beskrevs först av Hyslop i 1941 i ett fall serie av tre patienter. Mekanismen för skada föreslogs som en dragskada av nerven i det posterolaterala knäet från en plötslig kraft med patientens fot i plantarflexion och inversion. Även om skadans plats ligger vid fibularhuvudet är det symptomatiska området sidofoten ., Samtidig ankel vrickning och peroneal neuropati vid fibular huvudet kan vara ovanligt, men lätt feldiagnostiseras. Patienter med fotled vrickning upplever ofta lateral ankelsmärta och eversion svaghet från den primära ligamentösa skadan.

om det har förekommit en skada på peronealnerven vid knäet under lateral fotledsspänning, kan detta detekteras inom 2 veckor efter skada vid elektromyografisk undersökning. En serie av 66 patienter med fotledsspänning genomgick denna utvärdering., Åttiosex procent av patienterna med grad III-sprains och sjutton procent av patienterna med grad II-sprains hade elektrodiagnostiska bevis på peroneal nervskada vid nålundersökning. Nervledningsstudier var normala hos de flesta patienter med fotledsspänning. Tre av patienterna (10%) med skada av grad II hade onormala sensoriska studier, och en av patienterna med vrickning av grad III hade onormala motoriska studier .

notera, över 30% av patienterna med grad III fotled vrickning hade ömhet i popliteal fossa på klinisk examen vid 2 veckors uppföljning., Denna funktion var inte närvarande vid första utvärderingen och inträffade endast hos de patienter med elektromyografiska abnormiteter. Vid 3 månaders uppföljning var elektriska abnormiteter endast närvarande hos två patienter. Dessa abnormiteter överensstämde med reinnervation. Endast en patient hade övergående fotfall, och detta varade inte i 3 veckor efter skada. Ytterligare studier på detta område kan bidra till att belysa den kliniska betydelsen av en mild och reversibel peroneal neuropati samtidigt med ankelförspänning .,

iatrogen skada av peronealnerven kan uppstå från direkt manipulation under ortopedisk kirurgi som tidigare nämnts eller med långvarig kompression under lateral höft-och benrotation med knäböjning som uppträder vid operativ positionering. Denna position används ofta i gynekologisk såväl som bukkirurgi. Förutom positionering under operationen kan patienter som behöver långvarig sängstöd efter operationen vara i riskzonen för peroneal neuropati., Tyngdkraften, formen på den nedre extremiteten, och muskel obalans bidrar till tendensen hos den nedre extremiteten att vila i yttre rotation av höft och knä böjning liggande liggande. Denna position, tillsammans med den beniga framträdande av det fibulära huvudet, kan äventyra peronealnerven om inte ett förebyggande program inleds. Detta innebär användning av bilaterala vadderade fotled fotortoser som håller fötterna i dorsiflexion och de nedre extremiteterna i neutral (utan yttre rotation) medan patienten vilar i sängen., Frekvent omplacering av den bakre patienten kan också minimera trycket på det laterala knäet.

förutom peroneal neuropati är långvarig sängstöd en riskfaktor för djup ventrombos. För närvarande har det medicinska samfundet en ökad medvetenhet om den postoperativa risken för tromboembolisk sjukdom. Pneumatiska kompressionsanordningar kan användas för att förebygga denna livshotande sjukdom. Bilaterala peroneala nervförlamningar efter intermittent pneumatisk kompression har rapporterats .,

tyvärr är undernäring ett vanligt comorbid tillstånd med sängstöd eller långvarig operation. Eftersom undernäring leder till viktminskning kan detta vara en komplicerande faktor när man överväger positionering som orsaken till peroneal neuropati. Eftersom både viktminskning och sängstöd kan resultera i en neuropati av subakut start, hjälper kronologi inte att identifiera orsaksfaktorn. Patienter som har viktminskning, oberoende av sängstöd eller kompressiv lesion, har utvecklat peroneal neuropati . Bilateral peroneal neuropati har rapporterats efter bariatrisk kirurgi ., Eftersom fler patienter genomgår denna viktminskningskirurgi kan vi komma till en bättre förståelse för vikten av viktminskning i peroneal mononeuropati.

för närvarande finns det ingen överenskommelse om mängden viktminskning som kommer att resultera i peroneal nervskada. Den föreslagna mekanismen är förlust av fett som tidigare skyddar peronealnerven. I en serie av 116 patienter med vanlig peroneal neuropati beskriver Katirji och Wilbourn tjugofem patienter med gradvis eller obestämd början av sjukdomen som hade viktminskning på mer än tjugo pund över 2-3 månader ., Av intresse har peroneal neuropati också rapporterats vid långvarig huk . Biomekaniska jämförelser av kompression av peronealnerven vid huk har inte utvärderats när det gäller kroppsmassindex.

mindre vanligt uppträder peroneal nervskada som ett resultat av laceration. I en serie av 318 vanliga peroneala nervskador för vilka kirurgi utfördes identifierades 39 (12%) lacerations. Dessa berodde på skador från krossat glas, knivar, båtpropellrar, motorsågar eller gräsklipparblad., Tre av de 39 patienterna hade kontinuitet i nerven trots denna skademekanism och hade därefter bättre återhämtning. I samma serie hade 12 patienter peroneala nervskador på grund av skottskada. Majoriteten av dessa patienter hade fortfarande skador i kontinuitet .

fallserien Kline och kollegor behandlade också massskador. Fyrtio patienter (13%) hade tumörer. Den vanligaste av dessa var intraneural ganglion cysta., Andra tumörer, i fallande ordning frekvens, ingår schwannoma, neurofibroma, osteochondroma, neurogen sarkom, fokal hypertrofisk neuropati, desmoid Tumör, och glomus tumör . I en mycket mindre studie av nio patienter som presenterade med peroneal nervpares som genomgick MR, hade sex patienter ganglioncyst, en hade en synovialcyst, en hade osteokondrom och en hade en aneurysm . Intraneural ganglioncyst verkar vara en ofta förekommande massskada i peroneal neuropati., Av notera är den vanligaste platsen för intraneurala ganglier i det perifera nervsystemet den vanliga peroneala nerven .

knäets artros kan bidra till peroneal neuropati via mekanismer som involverar nervsträckning eller kompression. Ett fall av Varus knädeformitet på grund av artrit som resulterar i peroneal neuropati på knänivån har rapporterats. Det fanns inga tecken på kompressiv lesion vid tidpunkten för operativ utforskning. Följaktligen ansågs lesionen bero på repetitiv dragskada från varus malalignment., Patienten svarade på behandling med total knä artroplastik med uppmärksamhet på förebyggande av postoperativ Varus knä slapphet . Det fanns ingen noterad lateral knä osteofyt i denna patient. En osteofyt som orsakar peroneal nervförlamning har dock rapporterats hos en yngre patient .