diskussion
den gemensamma femorala artären är den vanligaste platsen för iatrogen pseudoaneurysm bildning. Pseudoaneurysms på denna webbplats har vanligtvis långa, smala halsar (mindre än 10 mm) (1). Förekomsten av pseudoaneurysmbildning är ungefär 1% med diagnostiska studier men ökar till 3,2% när ett interventionsförfarande utförs (2). Deras förekomst ökar med flera kateteriseringsprocedurer på samma kärl (3)., Andra faktorer som bidrar till pseudoaneurysmbildning innefattar längd och komplexitet av kirurgi, användning av antikoagulantia och tidig mobilisering (1). Symtom på pseudoaneurysm inkluderar smärta på grund av ökat tryck från svullnad eller nervkompression och extremitetssvullnad på grund av venös kompression. Ytterligare komplikationer av pseudoaneurysm inkluderar djup ventrombos eller bristning, vars risk ökar med ökande pseudoaneurysm Storlek (1)., Iatrogena pseudoaneurysm förekommer i övre extremiteten mindre än 2% av tiden, men den här webbplatsen är mer sannolikt att uppleva funktionell eller neurologisk skada. Funktionell eller neurologisk skada är mindre sannolikt att uppstå om axillärartären undviks (4).
ursprungligen bestod behandlingen endast av öppen kirurgisk reparation. Den nuvarande behandlingen av valet för pseudoaneurysm består av en injektion på mellan 0, 5 mL och 1, 0 mL trombin (1000 enheter/mL), via en 20 till 22 gauge nål, i aneurysmen under färgflödesdoppler vägledning. Vår patient krävde 4 mL trombin., Denna procedur kan utföras i genomsnitt 15 min (1). Efter injektion måste matningsartären visualiseras via ultraljudsundersökning för att säkerställa patency. Trombininjektion bör undvikas i korthåriga aneurysmer på grund av den ökade risken för trombos i matningsartären (5). Efter proceduren ska patienten förbli på sängstöd i 2 h till 4 h, följt av noggrann och begränsad mobilisering.
Initial trombininjektion är framgångsrik i 94% till 100% av försöken (1). Bristande respons på trombininjektion är en indikation på öppen kirurgisk reparation., Biverkningar som rapporterats i samband med trombininjektion inkluderar anfall, anafylaxi (humant trombin kan vara mindre immunogent än bovinformen), systemisk aktivering av koagulationssystemet, risk för lem ischemi med intraarteriell injektion, blåtå syndrom, ljumske abscess och krampaktig skinksmärta (4).
en annan behandlingsmodalitet är ultraljudsstyrd kompression (6). Denna modalitet är emellertid associerad med endast en 60% framgång., Andra nackdelar inkluderar ökad tid till resultat (30 min till 140 min jämfört med 15 min för trombininjektion), smärta och långvarig sjukhusvistelse på grund av behovet av flera försök (1). Fördelarna med denna modalitet inkluderar en lägre risk för ocklusion av det ursprungliga kärlet och ingen risk för biverkningarna i samband med systemisk injektion av trombin.
Lämna ett svar