PMC (Svenska)

inandnings kollaps av den nedre Vena Cava som ett mått på höger atriellt Tryck

Kateterstudier har visat relativt inkonsekventa korrelationer mellan den visuella uppskattningen av JVP och det uppmätta centrala venösa trycket (CVP) eller höger atriellt (RA) tryck 6,7. Omvänt har RA-trycket visat sig korrelera väl med respirofasisk rörelse och storlek på den sämre vena cava (IVC) enligt ekokardiografi., En IVC-mätning > 2 cm tillsammans med en minskning av diametern med minst 50% med djup inspiration eller” sniffing ” (Caval index) indikerar ett normalt RA-tryck 8. En ny studie jämförde den kliniska undersökningen av JVP med både ekkokardiografisk uppskattning av RA-tryck och direkta tryckmätningar via katetertekniker 6. Medicinska invånare kunde inte identifiera jugularvenen hos 37% av patienterna. Å andra sidan visade RA-trycket som bestämdes av ekkokardiogrammet en 90% korrelation med direkt uppmätt RA-tryck., Vid förutsägelse av ett förhöjt ra-tryck visade IVC-diametern en noggrannhet på 78% och caval-indexet för < 50%, en noggrannhet på 68%. Av Not var utmärkta negativa prediktiva värden på 89% och 95% för IVC storlek och Caval index respektive. Vid uppskattning av JVP tilldelade invånarna patienterna till den normala tryckgruppen 64% av tiden, medan endast 36% av patienterna var normala genom eko-och tryckmätningar., Således identifierade invånarna i denna studie inte konsekvent JVP och tenderade att kategorisera trycket som normalt när fler objektiva metoder avslöjade förhöjda värden. I den studien var metoden för att bedöma JVP tekniken ” lärt sig i medicinsk skola och bosättning.”Demeria et al 7 bedömde korrelationen mellan uppmätt CVP och beräknad JVP för att bestämma om trycket var förhöjt och fann en känslighet på 43% och specificitet på 68%. Det fanns ett positivt prediktivt värde på 57% och negativt prediktivt värde på 55%., Före studien instruerades undersökarna i den ”korrekta” tekniken för att utvärdera JVP, även om den specifika metoden som användes inte beskrevs. Nagdev et al 9 visade att ett lågt CVP på ett tillförlitligt sätt kunde förutsägas av Caval-indexet i akutavdelningen jämfört med direkta katetermätningar. Den studien omfattade inte den gemensamma arbetsorganisationen genom fysisk undersökning.,

ovanstående studier med hjälp av handhållna och konventionella ultraljudsenheter har visat att Caval-indexet och IVC-storleken har utmärkt tillämplighet vid uppskattning av både högt och lågt ra-Tryck i olika kliniska omständigheter 7,9. Kliniska uppskattningar av JVP genom fysisk undersökning har fokuserat på halsvenen distension, som genom ekokardiografi återspeglas i caval storlek., Den ekokardiografiska upptäckten av respirofasisk rörelse i vena cava (Caval index), heretofore, har inte anpassats för att uppskatta JVP vid sängkanten, men ger en annan parameter för att utvärdera detta viktiga fysiska fynd. Även om detta fynd saknar kvantitativ precision, antyder närvaron av inandnings kollaps av den yttre jugularvenen att RA-trycket är förmodligen normalt, medan frånvaro av rörelse eller minimal rörelse, särskilt i en utspänd yttre jugularven föreslår ett högt centralt venetryck., En djup inspiration eller kraftig sniff är nödvändig för att säkerställa noggrannheten i denna observation 10. Om examinatorn vill försöka lägga till precision i uppskattningen av JVP kan mätmetoden från sternalvinkeln användas, även om noggrannheten inte är tillförlitlig med denna metod. I allmänhet räcker det för de flesta första kliniska beslut att bestämma om JVP är hög, låg eller normal.