PMC (Svenska)

diskussion

huvudvärk är det vanligaste rapporterade symptomet på hjärnskakning, och även om de flesta individer inte förlorar medvetandet, är en viss grad av förvirring eller förändrad mental status att förväntas.13,15 den vanligaste migränen är en utan en aura som uppfyller 5 kriterier (Tabell 1).8 migrän med aura (klassisk migrän) är oftast beskrivningen av huvudvärk hos en patient som diagnostiserats med TTM (Tabell 2).8,16

TTM: s exakta epidemiologi är okänd men har beskrivits så tidigt som 1960-talet och är väl representerad bland olika fallstudier.4,7,15,16 den nuvarande diagnostiska hastigheten för TTM är sannolikt underrepresenterad, eventuellt på grund av den relativa okunnigheten med denna sjukdom. Trauma-inducerade migrän förekommer oftast hos barn och ungdomar.4,9,15 personer som lider av TTM har vanligtvis en familjehistoria av migrän och har en 70% chans att en förälder eller syskon har en historia av migrän.,6,9 TTM utlöses från mild trauma kan associeras med komplexa neurologiska störningar.6 dessa störningar kan variera från timmar till dagar. TTM kan ha en initial period av övergående neurologiska manifestationer, inklusive blindhet och hemiplegi.9 huvudvärk från TTM följer ofta denna övergående period med en fördröjning på sekunder till timmar (medelvärde 1-10 minuter) efter trauman.16 den mest uppenbara typen av TTM har symtom och återhämtning som är identisk med hemiplegisk migrän och har i de flesta fall inga abnormiteter vid neuroimaging, vilket skulle förväntas från en migrän.,6 Det finns emellertid en delmängd av patienter med TTM som fortsätter att utveckla fördröjd hjärnödem och koma, som sällan förekommer hos individer med svåra och långvariga migrän.6,13

symptom på TTM och hjärnskakningar överlappar ofta och kan vara svåra att skilja. En hjärnskakning kan vara utlösaren för en migrän, särskilt hos individer som är mottagliga för att utveckla TTM och framtida migrän.16,18 följaktligen kan en hjärnskakning och migrän uppstå från samma trauma., Inte bara kan migrän och hjärnskakningar förekomma i samma miljö, men vissa patienter med predisposition för migrän kan ha ökad känslighet för hjärnskada från trauma.12,13

denna patient togs bort från spel på grund av den oro som han hade upplevt hjärnskakning. Dessutom kan de tidigare huvudvärkklagomålen från mild trauma ha varit ytterligare hjärnskakning skador. Men vid ytterligare undersökning var hans symptom mer konsekventa med TTM., Han uppfyllde alla nödvändiga kriterier för migrän, inklusive att ha mer än 5 huvudvärk som varar från flera timmar upp till den nuvarande huvudvärk på 2 till 3 dagar, med smärtan av måttlig till svår intensitet. Också av betydelse var patientens klagomål om fotofobi. Familjehistoria av migrän stödde också diagnosen TTM i detta fall.

nuvarande rekommendationer för TTM-behandling föreslår att man använder migränhanteringsriktlinjer. Det finns dock inga storskaliga studier som utvärderar behandling för TTM.,15 behandlingsalternativ inkluderar abortiva eller profylaktiska migränmedel, inklusive ibuprofen, paracetamol och triptaner. Även om det är effektivt för milda till måttliga migrän, ökar ökad användningsfrekvens oro för en medicinsk överanvändning huvudvärk.17 undvikande av detta fenomen var den främsta anledningen till att migränprofylax valdes. En tilläggsbehandling för migrän är kompletterande syre, som vanligtvis är tillgänglig vid de flesta idrottstävlingar, och är ett möjligt värdefullt verktyg vid TTM-behandling.,15

huvudkategorierna av TTM profylaktiska läkemedel inkluderar betablockerare (propranolol och metoprolol), antiepileptika (topiramat och valproinsyra) och tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin).5,10,14 betablockerare är kända för att orsaka sedering och motion intolerans. Propranolol bör undvikas hos patienter med astma på grund av risken för bronkospasm.5,14 betablockerare är också förbjudna i vissa professionella sporter.11 topiramat kan orsaka hypohydrosis, vilket leder till hypertermi och trötthet, vilket kan leda till värmeskador hos en konkurrenskraftig idrottsman.,1 topiramat kan orsaka parestesi, njursten, viktminskning och kognitiva problem.5 valproinsyra har frekventa biverkningar, såsom viktökning, illamående, tremor och sömnighet. Andra sällsynta biverkningar inkluderar hepatotoxicitet, pankreatit och förhöjda ammoniaknivåer.5,14 författarna valde amitriptylin eftersom det är ett effektivt antimigraine medicin utan biverkningar som i hög grad skulle påverka prestationsförmågan.5,14 amitriptylin orsakar viktökning, sedering och muntorrhet.,5,14 en allvarligare biverkning är hjärtarytmi; ett förbehandling elektrokardiogram bör övervägas för att utesluta ett förlängt QT-intervall.5,14

baserat på presentation var TTM den mest sannolika diagnosen i detta fall. Det var dock oklart om en ytterligare diagnos av hjärnskakning var berättigad. På grund av denna osäkerhet var det viktigt att få patienten att sitta ut i 1 vecka som en del av den ursprungliga förvaltningen., Faktorer att ta hänsyn till är: (1) patientens intresse för andra sporter eller fysisk aktivitet, (2) frekvens och svårighetsgrad av migrän eller flera associerade hjärnskakningar, och (3) om behandlingen är framgångsrik vid behandling av TTM. Efter att ha påbörjat behandling och tillåtit fortsatt deltagande i fotboll efter upplösning av symtom rapporterade patienten att hans återkommande huvudvärk inducerad uteslutande av trauma hade löst sig och inte återkom för resten av den säsongen.