tidig fastspänning och skärning av navelsträngen utövas allmänt som en del av arbetsledningen, men nya studier tyder på att det kan vara skadligt för barnet. Så ska vi nu fördröja klämningen?
tidig fastspänning av sladden var en av de första rutinmässiga medicinska insatserna i arbetet. Dess plats i moderna födslar garanterades genom att den införlivades i triaden av interventioner som utgör den aktiva förvaltningen av den tredje etappen av arbetskraft., De tidigaste referenserna är tydliga om de andra två komponenterna i aktiv hantering-oxytocin för att komma i kontakt med livmodern och förhindra postpartumblödning och kontrollerad sladddragning för att förhindra att placentan hålls kvar.1 men tidig sladdklämning hade ingen specifik motivering, och det gick förmodligen in i protokollet som standard eftersom det redan var en del av standardpraxis. När detta paket visades minska postpartumblödning på 1980-talet blev tidig sladdklämning inskriven i den moderna arbetskraften.
men det har inte accepterats överallt., I Europa, även om 90% (1052/1175) av enheter rekommenderar uterotonisk profylax, rekommenderar endast 66% (770/1175) tidig sladdklämning och 41% (481/1175) rekommenderar kontrollerad sladddragning.2 graden av tidig sladdklämning varierar från 17% (4/23) av enheter i Danmark till 90% (98/109) i Frankrike.2
Så vad är bevisen bakom sladdklämning? För modern visar studier att tidig sladdklämning inte har någon effekt på risken för kvarhållen placenta eller postpartumblödning.,3 4 bevis från en Cochrane review stöder detta resultat-profylaktisk oxytocin minskar risken för postpartumblödning om resten av det aktiva hanteringspaketet antas eller inte.5
men hur är det med barnet? Initialt fortsätter navelsträngsblodet att strömma och skickar syresatt blod tillbaka till fostret medan andningen blir etablerad, vilket säkerställer en bra överlämning mellan andningsorganen. Vid tidpunkten för den första fostrets andetag drar emellertid minskningen av intratorakalt tryck blod i lungorna från navelvenen., Så länge sladden är avklämd är den genomsnittliga transfusionen till nyfödda 19 ml / kg födelsevikt, vilket motsvarar 21% av neonatets slutliga blodvolym(figur (figur).6 Den slutliga mängden påverkas inte av användningen av oxytocics eller barnets position i förhållande till placentan.6 7 tre fjärdedelar av transfusionen sker under den första minuten efter födseln. Överföringshastigheten kan ökas genom användning av intravenösa uterotoniker (till 89%), eller genom att hålla den nyfödda 40 cm under placentans nivå.,6 8
förändringar i neonatal blodvolym med ökande fördröjning av sladd fastspänning, med och utan användning av en uterotonisk. Anpassad från papperet av Yao et al6
för termen baby är den huvudsakliga effekten av denna stora autotransfusion att öka järnstatusen och flytta den normala kurvan för den neonatala hematokriten till höger. Detta kan vara livräddande i områden där anemi är endemisk. Här ökar sen sladd klämning den genomsnittliga hemoglobinkoncentrationen med 11 g / l vid fyra månader.,9 i den utvecklade världen finns det emellertid farhågor om att det kan öka risken för neonatal polycytemi och hyperbilirubinemi. Försök visar att så inte är fallet. Försenad sladdklämning verkar driva upp genomsnittliga hematokritvärden och serumkoncentrationer av bilirubin, utan att öka antalet spädbarn som behöver behandling för gulsot eller polycytemi.7
för prematura barn kan de positiva effekterna av fördröjd sladdklämning vara större., Även om studierna är mindre är fördröjd klämning konsekvent förknippad med minskad anemi, intraventrikulär blödning och behovet av transfusion för hypovolemi och anemi.10 det ena undantaget kan vara barn med tillväxthämning som redan löper risk att drabbas av hypoxiinducerad polycytemi.11
hur ska vi närma oss cord clamping i praktiken? Vid normala leveranser bör fördröjning av sladden i tre minuter med barnet på moderns buk inte vara för svårt., Situationen är lite mer komplex för barn födda med kejsarsnitt eller för dem som behöver stöd strax efter födseln. Ändå är det dessa barn som kan dra nytta av en fördröjning i sladdklämman. För dem skulle en politik för ”Vänta en minut” vara pragmatisk.11 faktum är att denna första minut redan i stor utsträckning spenderas på neonatal bedömning. Detta kan göras i uppvärmda handdukar på födelsebädden eller moderns buk efter vaginal leverans eller på moderns ben vid kejsarsnitt. Sladd fastspänning behöver endast ske när överföring till återupplivning vagnen krävs., För medicinska ändamål är det viktigt att dokumentera den tid då sladden klämdes, eftersom fördröjd klämning minskar pH-värdena i navelartärblodprover.12
det finns nu betydande bevis för att tidig sladdklämning inte gynnar mödrar eller spädbarn och kan till och med vara skadlig. Både Världshälsoorganisationen och International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) har tappat praxis från sina riktlinjer. Det är dags för andra att följa deras ledning och hitta praktiska sätt att införliva fördröjd sladd fastspänning i leveransrutiner., I dessa dagar av avancerad teknik är det säkert inte bortom oss att hitta ett sätt att hålla sladden intakt under den första minuten av neonatal återupplivning.
Lämna ett svar