PMC (Svenska)

diskussion

PC observeras i 0, 6-10, 8% av alla slumpmässiga eller på varandra följande hjärnmri-studier och hos 23% av friska frivilliga. Al-Holou et al fann en incidens på 1, 9% i en MR-studie på en barnpopulation bestående av 10821 barn under 18 år. Lacroix-Boudhrioua et al fann en PC-incidens på 11% i en högupplöst MR-studie på en barnpatientgrupp utan neurologisk indikation., Betydande skillnader i rapporterad PC-förekomst i Mr-litteratur kan bero på tekniska parametrar eller metodik (skivtjocklek, sekvenstyp, magnetfältets styrka, storlekströskel för cyster som ingår etc.) samt på grund av befolkningsskillnader (ålder, kön och ras). Vid kadaver obduktioner har pineal cystincidens på upp till 40% rapporterats. Högre incidens i obduktionsserien kan förklaras av det faktum att små cystor av 2-5 mm kan detekteras endast i kadaveriska studier. I denna studie var endast sex av de 1327 patienterna (0.,4%) som var 17 år och under befanns ha PC. Frekvensen av PC i alla åldrar kombinerad var 0, 58%, vilket var lägre än incidensen som rapporterades i litteraturen. Lägre incidens i denna studie kan bero på befolkningsskillnad.

Al-Holou et al fann en prevalens på 2,0% hos en vuxen population i intervallet 19-30 år. Sawamura et al rapporterade en minskning av PC-incidensen efter 40 års ålder. Al-Holou et al nämnde å andra sidan att PC-prevalensen nådde en topp i slutet av barndomsperioden och började sedan minska i vuxen åldersintervallet., De flesta litteraturstudier rapporterade lägre PC incidens hos spädbarn och i gamla åldrar (äldre vuxna). I denna studie observerades ingen PC under infantilperioden, och incidensen av PC tenderade att öka mot slutet av det andra decenniet och nådde sin topp under det fjärde decenniet. En liten minskning av prevalensen observerades under det femte decenniet, men minskningen i äldre åldrar var mer uttalad.

det finns många studier i litteratur som rapporterar högre förekomst av datorer hos kvinnor. Al-Holou et al studerade en population av barn och unga vuxna och nämnde PC-frekvensen på 2,4% hos kvinnor och 1.,5% hos män. I en retrospektiv studie utförd av Al-Holou et al på 48417 patienter som hade MRT i hjärnan rapporterades frekvensen av pinealcysta vara 1, 1% hos kvinnor och 0, 8% hos män. På samma sätt fann Sawamura et al PC incidens av 1.6% för kvinnor och 0.96% för män. I den aktuella studien observerades däremot relativt lägre incidens av PC, kvinnor med högre incidens (0, 8%) än män (0, 3%) som liknade litteraturen.

de flesta datorer är små. Barboriak et al rapporterade att den genomsnittliga PC diameter var 11,2 mm och volymen var 1.42 cm3., De rapporterade också att 47% av persondatorer hade 10 mm eller mindre maximal linjär dimension. Nevins et al utvärderade 281 PC, och fann att Medianstorleken av datorer vid diagnos var 10 mm. Al-Holou et al fann att startdimensioner av datorer var 9,7 ± 3,8 mm i sagittal anteroposterior, 6,8 ± 2,9 mm i sagittal craniocaudal och 7,0 ± 2,8 mm i axiella bredd dimensioner, och att 50% av datorer hade mindre än 10 mm av maximal storlek. Författarna nämnde också att storleken på PC hos kvinnor och män inte var signifikant olika, och volymen av datorer var inte signifikant förknippad med ålder., Den genomsnittliga PC-dimensionen i denna studie var 10.07 ± 2.93 mm i alla plan (ap, ML och CC dimensioner). Maximal dimension var mindre än 10 mm i 37,5% av PCs (n = 21), vilket var något lägre än vad som rapporterades i litteraturen. Detta kan bero på olika mätmetoder som används för att bestämma PC-dimensioner. PC-volymer i denna studie var inte signifikant associerade med kön eller ålder hos patienterna(p = 0, 74 respektive p = 0, 81).

datorer har vanligtvis en godartad prognos, men vissa studier rapporterade sällsynta storlek förändringar av datorer över tiden., Tamaki et al och Golzarian et al rapporterade att storleken på datorer inte förändrades i uppföljningsundersökningar. Al-Holou et al fann man att endast 2,6% av Datorer som följdes under perioder varierande från 6 mo till 3 år hade en genomsnittlig maximal diameter ökning på 3,5 mm, medan storlek minskat i 15% och förblev stabil i 82% av dem. Hos 32 patienter som övervakades under perioder som sträcker sig från sex månader till nio år observerade Barboriak et al att maximal storlek inte förändrades hos 75,0% av PCs, 2-4 mm-storlekssänkningar observerades hos 9, 37% och 2-3 mm-storlekshöjningar observerades hos 6, 25% av PCs., Å andra sidan fann de också att två cyster löste sig helt och en ny cyste utvecklades och växte till 12 mm. Nevins et al rapporterade att endast 11 av 181-datorn som de följde i perioder som varierar från 1 till 68 mo hade dimensionella förändringar. Sju av dem hade en ökning av mediandiametern på 2 mm och de andra fyra hade en minskning av mediandiametern på 2,5 mm. Av de 18 st som övervakades av uppföljningsundersökningar i denna studie hade tre (16.66%) ingen storleksändring, medan fem (27.77%) hade storlekshöjningar i alla dimensioner, fyra (22.22%) hade storleksminskningar och sex (33).,33% ) hade både ökat och minskat i minst en dimension. Den genomsnittliga ökningen av den maximala diametern var 0,64 ± 0,37 mm (intervall: 0,1-1,4 mm), och den genomsnittliga minskningen av den maximala diametern var 0,62 ± 0,45 mm (intervall: 0,1-1,6 mm). Storlek förändringar i datorer var mycket lägre än de i litteraturen. Barboriak et al rapporterade att ingen signifikant skillnad observerades för genomsnittliga volymer och maximala linjära dimensioner av PC i initiala och slutliga Mr-screeningar., Parallellt med Barboriak et al var förändringar mellan initiala och slutliga storlekar av datorer inte statistiskt signifikanta i den nuvarande studien (P > 0,05). Barboriak et al nämnde att Mr-övervakning av för övrigt bestämda asymptomatiska cyster inte är praktiska och föreslog att cyster med atypiska avbildningsfunktioner bör övervakas. Nevins et al rekommenderade en enda uppföljnings MR-skanning med gadolinium vid 12 mo efter diagnos och urladdning om pinealcysten inte har ökat i storlek., Det har visat sig att det kan vara nödvändigt att följa upp avbildning och till och med vävnadsprovtagning för en skada som inte uppfyller Mr-kriterierna för en typisk tallkottcyst eller som manifesterar sig med kliniska symtom. Ändå rapporterades många godartade PC ha oregelbunden nodulär förbättring på MR-bilder. Fleege et al rapporterade att 14 av 19 pineala lesioner som bekräftats genom histologiska undersökningar hade preoperativt fastställts vara pineala neoplasmer. Författarna noterade att PC hade utseendet av komplexa cyster och cyster med vätskenivåer, förkalkning, blödning och förbättring., På samma sätt fann Fain et al onormal fälgförbättring vid intrakraniell avbildning hos 50% av godartade cyster som bekräftades genom histologisk undersökning. Det har föreslagits att denna onormala perifera fälgförbättring kan associeras med omgivande venösa strukturer eller förskjuten tallkottkörteln. Därför drogs slutsatsen att förekomsten av en solid kontrastförstärkningskomponent i PC bör betraktas som ett oroande utseende.

radiologiskt utseende av datorer ändras genom avbildningsmetoder och parametrar som används., PC: n är släta ovoida lesioner som i allmänhet kan visualiseras bättre på sagittalplanet i Mr. Det finns olika rapporter i litteraturen om Signalegenskaper hos datorer som erhålls genom olika sekvensparametrar. Osborn indikerade att nästan alla datorer verkade isointense eller något intensiv med CSF på T2 viktade MR-bilder, men på T1 viktade bilder, 50% -60% av dem verkade något hyperintense jämfört med CSF, omkring 40% verkade isointense och 1% -2% med intracystisk blödning, å andra sidan, verkade hyperintense., Författaren rapporterade också att signalen för de flesta datorer inte var helt undertryckt på FLAIR bilder och verkade måttligt hyperintense jämfört med hjärnparenkym. Ändå befanns Signalegenskaperna hos datorer variera beroende på dess innehåll, förekomst av blödning och förkalkning. Mer än 60% -90% av datorer visades ha kontrastförbättring på kontrastförstärkta serier. På diffusion MRI innehåll av cysta vanligtvis inte har diffusion begränsning. Nästan alla datorer i denna studie (98,21%) var isointense med CSF, och endast en (1.,79% ) var något hyperintense på T2-vägda bilder. På T1-vägda serier var 94.64% isointense med CSF och endast 5.36% var något hyperintense. På FLAIR-serien var 89,29% hyperintense med CSF och 10,71% var isointense. Kontrastförstärkning observerades hos datorer hos alla patienter som hade kontrastförstärkt undersökning. Barboriak et al rapporterade att endast en cyste visade signalförändring på protondensitetsvägd sekvens under uppföljningsundersökningar. I denna studie observerades ingen förändring i Mr-Signalfunktionen hos någon cyste i någon sekvens.,

– datorer rapporterades ha unilokulärt utseende i litteratur som handlade om rutinmässiga HJÄRNMRI-studier. Al-Holou et al fann å andra sidan att 11% av datorerna hade multicystiskt utseende eller hade atypiska egenskaper på grund av onormal kontrast. Jinkins et al nämnas att de flesta Datorer var unilocular men St i två patienter hade septation. Med hjälp av FIESTA (snabb avbildning anställa steady-state förvärv) sekvens, Pastell et al upptäckt att sex av de 10 St (60%) hade inre septation eller multiloculation., I sina högupplösta MR-studier fann Lacroix-Boudhrioua et al att 74% av PCs hade septation. Dessutom rapporterade patologiska studier flera septationer som vanliga fynd i datorer. Detta faktum innebär att majoriteten av PC septations inte kunde detekteras i rutin MRI-serien. I denna studie observerades septation hos 18 st (32,14%). Tre datorer som hade beskrivits som typiska baserat på Mr-tentor innan vår MR-maskin uppgraderades (före 2017) klassificerades atypiska i uppföljnings Mr-tentor utförda i 2017 och senare på grund av observerade interna septationer., Man drog slutsatsen att särskilt BRAVO sekvens (hög upplösning tredimensionella T1-viktade gradientbilder) av isotropa 1 mm3, både kontrastförstärkt och utan kontrastförstärkt, förbättrade detekteringen av inre septationer. Studier i litteraturen nämnde att tillväxt och förändrade mönster av septated cyster inte skiljer sig signifikant från de av unilokulära. I likhet med studierna i litteraturen observerades ingen signifikant skillnad mellan tillväxtmönster för atypiska och typiska datorer (P > 0,05).,

PCs är lokaliserade i tallkottkörteln och kan delvis eller helt uppta den. En typisk pinealcyst visar en kontrasterande väggfunktion i en tunn perifer fälgstil på mindre än 2 millimeter. Eftersom det inte finns någon blod-hjärnbarriär runt tallkottkörteln, observeras kontrastförbättring i cystväggar. I mitten av cysten observeras kontrastförbättring normalt inte i bilder som tas direkt efter administrering av kontrastmedel. Men i bilder tagna 60-90 min senare kan cysta ha kontrastförbättring i ett enhetligt och solidt utseende., I atypiska datorer kan fynd som inre septation eller lokalisering, oregelbunden nodulär kontrastförbättring, kantlobulation och blödning observeras. Dessa atypiska fynd är dock inte nödvändigtvis relaterade till malignitet eller cystförstoring. Faktum är att högupplösta MR-studier visade att interna septationer och lokaliseringar kan detekteras i de flesta datorer. Uppföljningsundersökningar i många studier, inklusive den nuvarande, visade att atypiska datorer inte skiljer sig från de typiska när det gäller storlek och naturlig förändring., Denna slutsats tyder på att interna septation-loculations eller lobulations faktiskt är inneboende i PCs och att typisk-atypisk klassificering baserad på dessa kriterier bör omprövas. Trots framstegen med MRT med hög upplösning finns det dock inga bestämda radiologiska metoder för att skilja godartad PC från pinealregionens maligniteter som innehåller cystiska komponenter, såsom pineocytom, pineoblastom, germinom eller mogna teratom., Dessutom liknar tallkottkörteln tumörer såsom pineoblastom, teratom eller pilocytisk astrocytom som ser ut som stora cystor, godartade datorer som leder till intracystisk blödning och hydrocefali och har en komplicerad utseende kan härma maligna tumörer. Eftersom malignitet möjligheten är högre i datorer som växer och har hög kontrast-förbättring och blödning, mer frekventa uppföljningar eller neurokirurgiska ingrepp kan vara nödvändigt med dessa datorer.

PC kan förstora i tid på grund av både intracystisk vätskeökning och blödning och bli symptomatisk., På grund av deras Masseffekt på midbrain bredvid dem kan datorer leda till Parinauds syndrom (förlamning av uppåtriktad blick, indragning i ögonlocket och onormala pupillreaktioner). Plötsliga dödsfall har rapporterats på grund av intracystisk blödning, även kallad pineal apoplexi och akut hydrocefali. Datorer med diametrar mindre än 10 mm utövar vanligtvis inte kompression på intilliggande strukturer som cerebral akvedukt, ven av Galen och quadrigeminalplattan, och de är ofta asymptomatiska., Dock kan datorer med diametrar större än 15 mm göra lokala mass effekt på intilliggande strukturer och leda till neurologiska symtom som ett resultat av hydrocefali på grund av kompression av cerebral akvedukt. Även om det fanns sju st med maximal diameter på mer än 15 mm i den nuvarande studien observerades inte grov lokal Masseffekt eller cerebral akveduktkompression hos någon patient. Patienter kan ha en stor skala av symtom på grund av PC, huvudvärk är den vanligaste. Andra ofta observerade symptom hos PC-patienter är anfall, yrsel, suddig syn, hemipares och kräkningar., Tidigare ansågs huvudvärk hos dessa patienter bero på ökat intrakraniellt tryck. Nya studier visade emellertid en hormonell obalans som indikerar melatonin som skyldige. Dessutom rapporterade en nyligen genomförd studie att MR biomarkörer (tectum-splenium-cystförhållande och talamiskt och periventrikulärt ödem) kan associeras med central venös hypertoni och svårighetsgraden av symtom hos icke-hydrocephalic, symptomatiska PC-patienter. Även om datorer inte ledde till tydliga kompressionsfynd i den nuvarande studien var det vanligaste symptomet som patienterna upplevde huvudvärk (75%).,

asymtomatiska cystor kan åtföljas av tektala deformiteter av olika intensiteter. Även om högre deformitetsnivåer observeras i större cyster som förväntat, rapporterade Barboriak et al att de inte kunde få något resultat som indikerar att cyster med högre deformitetsnivå kan ytterligare förstora vid uppföljningsundersökningar. Vissa studier rapporterade hydrocefali hos patienter med PCs större än 20 mm. å andra sidan fann Barboriak et al att endast en måttlig utvidgning i ventrikeln observerades hos två patienter med PCs av den storleken., Inga patienter hade cyster med maximal diameter på mer än 20 mm diameter, och hydrocefali på grund av MASSEFFEKTEN av PC observerades inte hos någon patient i den nuvarande studien.

på grund av osäkerheten om PC: s naturhistoria, särskilt om asymptomatiska, finns det ingen konsensus i litteraturen om vad som är det lämpligaste behandlingsmetoden för PC. Hanteringsalternativ för asymptomatiska cyster varierar från total ignorering även utan uppföljning till kirurgisk ingrepp. Kirurgisk ingrepp avvisas vanligen hos asymptomatiska patienter., Vissa kliniker föreslår årliga uppföljningar med klinisk undersökning och bildbehandling, men andra rekommenderar inte rutinmässig bildbehandling för känd dator. På samma sätt, medan vissa studier starkt rekommenderade rutinmässiga kliniska undersökningar och bildbehandling hos barn, ansåg andra datorer som vanliga tillfälliga fynd och föreslog inga uppföljningar eller kontrastförstärkta undersökningar för barn utan några neurologiska indikationer., Hos symptomatiska patienter, särskilt hos patienter med hydrocefali, kan kirurgiska ingrepp som shuntplacering, cystexcision, endoskopisk eller stereotaktisk aspiration och endoskopisk tredje ventrikulostomi föredras. I sitt granskningsdokument rapporterade Májovský et al positiva återkopplingar för eliminering av symtom efter PC-kirurgi hos de flesta symptomatiska patienter och även hos patienter med icke-specifika symtom., Även om författarna ansåg mikrokirurgisk resektion av datorer, med hjälp av supracerebellär-infratentoriell tillvägagångssätt, som ett lönsamt alternativ för symptomatiska patienter, noterade de att detta förslag baserades på begränsat antal rapporter.

den nuvarande studien har vissa begränsningar. För det första utvärderades relativt färre PC retroaktivt i denna studie. För det andra hade endast 21 av patienterna (37,5%) kontrastförstärkt undersökning. För det tredje var antalet fall med uppföljningar få och uppföljningsperioder var inte standard för patienter som hade dem., För det fjärde hade ingen av patienterna histopatologiska undersökningar. Slutligen observerades ganska liten storlek ökning eller minskning i ett litet antal PC. Även om vi är övertygade om att förändringen i storlek är korrekt, finns det en liten möjlighet att vissa av ändringarna kan återspegla mätfel.

Sammanfattningsvis är Datorer cyster som inte har markerat dimensionella och naturliga förändringar. Deras frekvens är högre hos kvinnor och vuxna, och deras storlekar är inte förknippade med kön eller ålder. Stor majoritet av dem är isointense med CSF på T1 och T2A-serien., På FLAIR-sekvensen är de hyperintense jämfört med CSF, och de kan vara smidigt konturerade, unilokulära eller multiloculära. Typiska kan ha kontrastförbättring i perifer fälgstil, medan multiloculära kan ha septal kontrastförbättring.