Risken för humant T-Cell leukemi Virus typ 1 infektion i njurtransplantation

till redaktören:

humant T-cell leukemi virus typ 1 (HTLV-1), ett retrovirus infekterar 5 miljoner till 10 miljoner människor över hela världen, kan orsaka obotlig neurologisk sjukdom HTLV-1–associerad myelopati–tropisk spastisk paraparesis (HAM–TSP) samt vuxen T-cell leukemi–lymfom.,1,2 även om fallrapporter dokumenterar utvecklingen av dessa försvagande sjukdomar efter njurtransplantation, är incidensen av HTLV-1-infektion efter njurtransplantation och relaterade komplikationer okänd, och screening för HTLV-1 utförs inte i de flesta länder.3,4 vi genomförde en landsomfattande undersökning i Japan, ett av de länder där HTLV-1 är endemisk.2

tabell 1.Tabell 1. Egenskaper och resultat för de njurtransplanterade patienter för vilka fullständiga Data fanns tillgängliga.,

med hjälp av data från det japanska Njurtransplantationsregistret, som registrerar alla njurtransplantationer i Japan, 5 identifierade vi 180 transplantationer mellan 2000 och 2014 där givaren, mottagaren eller båda var HTLV-1-positiva. I februari 2016 frågade frågeformulär om uppkomsten av skinka-tsk och vuxen T-cell leukemi-lymfom skickades till sjukhusen där transplantationerna utfördes. Svarsfrekvensen i frågeformuläret var 55, 0% (för 99 transplantationer) och uppföljningsperioden efter transplantation var i median 4, 5 år (intervall 0, 1 till 13, 4) (Tabell 1).,

HAM–TSP utvecklades i 4 av de 10 HTLV-1–negativa mottagarna av transplantationer från HTLV-1–positiva givare (40%); risken för HAM–TSP i denna grupp var mycket högre än för antingen HTLV-1–positiva mottagare som fick transplantationer från HTLV-1–positiva givare (0 av 30) eller HTLV-1–positiva mottagare som fick transplantationer från HTLV-1–negativa givare (1 av 59 ). Bland HTLV-1-negativa mottagare av transplantationer från HTLV-1-positiva givare var median inkubationstiden före utvecklingen av HAM-TSP 3,8 år (intervall 1,3 till 8.,4); Det fanns inga fall av vuxen T-cell leukemi–lymfom i denna grupp. Dessutom bekräftades serokonversion efter njurtransplantation hos 7 av de 8 (87%) negativa mottagarna som fick en transplantation från en positiv donator (data på 2 patienter fanns inte tillgängliga). Däremot utvecklades varken HAM–TSP eller vuxen T-cell leukemi–lymfom hos någon av de 30 positiva mottagarna av transplantationer från positiva givare., Bland de 59 positiva mottagarna som fick transplantationer från negativa givare hade 1 både skinka-tsk och vuxen T-cellsleukemi–lymfom, som utvecklades vid 8 respektive 10 år efter njurtransplantation. Den enda bekräftade HTLV-1-relaterade döden var den enda patienten som dog av vuxen T-cell leukemi-lymfom.,

vår undersökning visade en hög risk för HTLV-1 överföring och HAM-TSP utveckling efter en kort inkubationsperiod i HTLV-1-negativa mottagare av njurtransplantationer från HTLV-1-positiva givare, i motsats till den låga risken för HTLV-1-associerade sjukdomar hos HTLV-1-positiva mottagare av njurtransplantationer från antingen HTLV-1-positiva eller HTLV-1–negativa givare. Dessa data tyder på att HTLV-1-screening av donatorer och mottagare kan vara av värde före njurtransplantation när donatorer kommer från HTLV–1-endemiska områden., Njurtransplantation från en positiv givare till en negativ mottagare medför stor risk för infektion. Med tanke på att både de nyinfekterade och de tidigare infekterade transplantationsmottagarna fick immunosuppressiva medel, kan den höga risken för HAM–TSP endast hos HTLV-1–negativa mottagare som får en transplantation från en positiv givare indikera att en brist på anti-HTLV-1 immunitet är en viktig riskfaktor för HAM-TSP efter mottagande av en njurtransplantation från en positiv givare., Framtida studier med en längre uppföljningsperiod kan bättre kvantifiera risken för vuxen T-cell leukemi-lymfom hos njurtransplanterade mottagare.

Junji Yamauchi, M. D., Ph D.
Yoshihisa Yamano, M. D., Ph D.
, St Marianna University School of Medicine, Kawasaki, Japan

Kenji Yuzawa, M. D., D. Ph.,
National Hospital Organization Mito Medical Center, Ibaraki, Japan