Abstrakt
Rosa tand av Mummery finns vanligtvis efter trauma. Denna fallrapport beskriver emellertid en ovanlig förekomst av rosa tand i en 67-årig kaukasisk man efter fast partiell protes (FPD) tandberedning. Rosa tand i detta fall kan bero på en eller flera faktorer: tandreduktion och värmegenerering under tandberedning; värmegenerering under polymerisering av provisoriskt material; och hyperoklusion av en preliminär FPD., Detta fall belyser vikten av att välja lämpliga material och tekniker för att undvika pulpala komplikationer efter tandprotesarbete.
1. Introduktion
en tand med en rosa nyans beskrivs klassiskt som den rosa tanden av Mummery, uppkallad efter 1800-talets anatomist James Howard Mummery. Det spekuleras att en rosa tand beror på förlusten av inre dentin; denna förlust skapar ett stort massautrymme och tillåter fler blodkärl att fylla området, vilket resulterar i en rosa nyans., En pulpalblödning definieras som flykten av blod från ett brutet kärl, och blod är fångat inuti massakammaren, vilket ger en rosa nyans. Således är den rosa tanden vanligtvis förknippad med intern resorption i en tands koronala område . Medan rosa tand ofta framträder efter tandtrauma eller efter ortodontisk behandling , hänvisar få rapporter till utseendet av rosa tand efter en fast partiell protes (FPD), även känd som bro, tandberedning.,
syftet med denna fallrapport är att beskriva ett ovanligt fall av en rosa tand av Mummery som uppträder under fast partiell protes (FPD) tandberedning och för att identifiera möjliga orsaker.
2. Fallrapport
2.1. Tidigare behandling och diagnos
en 67-årig kaukasisk man presenterad för Veterans Affairs New York Harbor Medical Center Manhattan Endodontics Department för utvärdering av tandvärk på maxillary left canine, tooth # 11., Sex veckor före denna utvärdering utnämning, maxillary tänder hade utarbetats av en tandläkare för en fast partiell protes (FPD) spänner från tand #6 (maxillary höger hund) till tand #11 (maxillary vänster hund). Tänder # 6 och # 11 är anliggande tänder. Tänder # 7 (maxillary höger lateral framtand), #8 (maxillary höger central framtand), # 9 (maxillary vänster central framtand), och #10 (maxillary vänster lateral framtand) är pontics av FPD. Patientens främsta klagomål fyra veckor efter den första förberedelsen av tänder #6 och # 11 var den långvariga känsligheten för kyla i maxillary vänstra kvadranten., När patienten presenterades för endodontiska avdelningen sex veckor efter att tänderna var förberedda för FPD, hade hans känslighet sjunkit.
hans medicinska historia var signifikant för ischias, artros med hernierad skiva, ångest och depression. Han tog gabapentin 300 mg tab Två gånger om dagen för ryggsmärta, Metokarbamol 750 mg tab tre gånger om dagen för muskelavslappning, venlafaxin 75 mg tab en gång om dagen för depression, sertralin 200 mg tab en gång om dagen för ångest, quetiapinfumarat 400 mg tab Två gånger om dagen för depression, och diazepam 5 mg tab en gång om dagen för ångest., Han hade läkemedelsallergier mot haloperidol och risperidon. Hans tandhistoria inkluderade en fullständig munrehabilitering med låg kariesrisk och acceptabel munhygien.
extraoral examen och perioral mjukvävnadsprov var inom normala gränser. Hans temporomandibulära gemensamma funktion var normal utan någon avvikelse vid öppning eller obehag vid palpation, och den intraorala hårda undersökningen avslöjade inga uppenbara abnormiteter; mjuka vävnader hade inga tecken eller symptom på patologi., Kliniskt, tänder #6-11 var temporized med Luxatemp LC (DMG Amerika, Englewood, NJ, USA) preliminära cementerade med Durelon (3M, Two Harbors, MINNESOTA, USA). Det fanns obehag vid slagverk och ingen ömhet vid palpation (Tabell 1). Hans främsta klagomål var inte reproducerbar med Endo Ice (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA) när den testades med FPD på plats. Tänder # 6 och # 11 svarade på kyla utan långvarig känslighet. FPD avlägsnades utan lokalbedövning för att ytterligare utvärdera tänderna., Tand # 11 verkade ha en ljus röd blödningsliknande nyans medan tand # 6 verkade normal(figurerna 1(A) och 1 (b)). En radiografisk undersökning avslöjade ett intakt periodontalt ligament (PDL) utrymme runt tand # 11 utan uppenbar periapisk patologi(figurerna 1(C) och 1 (d)). Pulpal diagnos var asymptomatisk irreversibel pulpit, och apikal diagnos var symptomatisk apikal periodontit. Behandlingsalternativ diskuterades med patienten, inklusive ingen behandling, icke-kirurgisk rotkanalbehandling (NSRCT) eller extraktion., Med tanke på riskerna och fördelarna med alla behandlingsalternativ, gjordes en överenskommelse om att gå vidare med NSRCT och informerat samtycke erhölls.,td>
2.2. Endodontisk behandling
den endodontiska behandlingen för denna tand inleddes dagen för utvärderingen. Patienten bedövades via maxillär infiltration med 1,8 ml 2% lidokain med 0,036 mg epinefrin. Tandisolering uppnåddes med en ligerad endodontisk klämma och en latexgummidamm (Figur 2(a)). Med användning av ett dentalt operationsmikroskop hittades hemorragisk vital massavävnad inuti massakammaren vid åtkomst(Figur 2 (B)). Även om massavävnaden fortfarande var vital, hade vävnaden inte ett hälsosamt utseende(figur 2 (C))., Pulp extirpation åstadkoms med hjälp av handinstrumentering med K-typ och Hedstrom filer (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) och roterande instrumentation med hjälp av HyFlex EDM filer (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, USA). Arbetslängder bestämdes med användning av en elektronisk apex locator (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Japan), och mätning röntgenbilder togs med en storlek 30K fil., Riklig bevattning av 6% natriumhypokloritlösning användes under rengörings-och formningsprocessen, följt av en slutlig sköljning av 17% etylendiamintetraättiksyra (EDTA) för att avlägsna smetskiktet (Figur 2(d)). Gutta percha 0.04 taper storlek 25 (Henry Schein, Melville, NY, USA) valdes för att få en lämplig apikal passform och bogserbåt tillbaka., Efter att ha tagit en master kon röntgenbilden, kanalen var torkade med medelstora papper poäng (DiaDent, Seoul, Korea) och obturated med en varm vertikala kondens teknik med ett laddningsbart BL-alpha II värme plugger (B&L Biotech USA Inc, Fairfax, VA, USA) i samband med Sealapex root canal sealer (SybronEndo, Glendora, CA, USA). Återfyllningen åstadkoms med kontinuerlig våg Obturationssystem (Kerr Dental, Orange, CA, USA) för att uppnå en tredimensionell fyllning och för att eliminera eventuella tomrum(Figur 3 (a))., Efter obturation slutfördes temporiserades tandåtkomsten med en bomullspellet och Cavit (3M, två hamnar, MN, USA). Det preliminära FPD recementerades med Durelon(Figur 3 b).
(a)
(b)
(a)
(b)
2.3. Postoperativ uppföljning
patienten hänvisades till sin prosthodontist för permanent restaurering och fortsättning av vården. Patienten återkallades för en 6 månaders uppföljning av behandlingen, och resultatet var utmärkt. Patienten har varit asymptomatisk sedan slutförandet av NSRCT, och radiografisk undersökning förblev fri från periapisk Patos.
3., Diskussion
för att identifiera möjliga orsaker till detta ovanliga rosa tandfall , tandreduktion under tandberedning , värmegenerering under tandberedning , värmegenerering under polymerisering av det provisoriska materialet intraoralt och hyperocclusion av provisorisk FPD granskades noggrant i behandlingsordningen.
tandreduktion under tandberedning kanske en möjlig orsak, enligt andra fallrapporter. På kort sikt beskrev Goodacre och Spolnik att förekomsten av endodontisk behandling som krävs efter tandberedning varierade från 3% till 23%., FPDs har haft högre incidens än enstaka kronor. Det har antagits att de högre räntorna är ett resultat av den större tandreduktion som ibland krävs för att anpassa flera tänder . Davis et al.s forskning har föreslagit att 2 mm eller mer av återstående dentin är kritisk för att skydda massan efter tandberedning . På lång sikt, Cheung et al. rapporterade att massa överlevnad i vitala tänder restaurerade med en enda enhet keramisk metall krona (CMC) uppgick till 84,4% efter 10 år. Massa överlevnaden av tänder som används som distanser för FPD s blir 70,8% efter 10 år., Dessutom utvecklade maxillary anterior tänder som tjänstgör som FPD-distanser pulpalnekros oftare än någon annan tandtyp . Figurerna 1 (C) och 1(d) visar båda tänderna #6 och #11 liknar med avseende på tandreduktion och uppskattas 1,5 mm återstående dentin efter tandberedning.
en annan möjlig orsak är värmeproduktion under tandberedning. Historiskt sett fick Langeland k och Langeland lk histologiska bevis för att kronpreparat i mänskliga tänder inte gav någon initial pulpalreaktion så länge den utfördes med tillräcklig vattenspray., Men om vattensprayen var otillräcklig visade dentinet tecken på bränning, och odontoblastcellkroppar förskjutits i ändarna av de skurna dentinala tubulerna . En temperaturökning på 5,6 ° C kan leda till en 15% förlust av vitalitet i massan, och en temperaturökning på 11°C kommer att leda till en vitalitetsförlust på cirka 60%. Dessutom kan en temperaturökning på 16,6 ° C orsaka 100% nekros av massan . I vårt unika rosa tandfall rapporterade tandläkaren som förberedde tänder #6 och #11 att använda samma välskötta handstycke med vatten under hela proceduren.,
värmeproduktion under tillverkning av ett provisoriskt FPD med hjälp av en direkt teknik kan vara en annan faktor. Direkta och indirekta metoder används för tillverkning av ett provisoriskt sjunde ramprogram. Driscoll et al. fann att temperaturökningen som produceras av polymerisationen av dentala material varierade från 14,8 till 27,3 ° C. En nackdel med den direkta tekniken är generering av värme under polymerisering av det provisoriska materialet intraoralt ., På grund av dess noggrannhet och pulpalt skydd mot polymerisationsvärme föredras den indirekta metoden över den direkta metoden .tidsbegränsning och otillräckligt laboratoriestöd kan dock kräva att klinikern använder den direkta tekniken. Även om det tillfälliga FPD för detta rosa tandfall var lab tillverkat, relinerades det sedan intraoralt med akrylmaterial, vilket är en direkt teknik. Det kan spekuleras att en högre volym akryl användes för att relinja tandhållaren # 11 än för tand # 6.,
det är allmänt trott att den rosa tanden av Mummery orsakas av granulationsvävnad som undergräver ett nekrotiskt område av den koronala massan. Detta kan hittas i asymptomatiska tänder med inre rotresorption eller extern cervikal resorption . Men i vårt fall var den koronala massan avgörande och det fanns inga kliniska tecken på granulationsvävnad (figurerna 2(a)-2(C)). Dessutom fanns det inga radiografiska tecken på resoptiva lesioner.
slutligen kan hyperocclusion av en preliminär FPD vara en annan faktor som orsakar rosa tand i det här fallet., Det rapporteras att rosa tand ofta framträder efter tandtrauma eller efter ortodontisk behandling . Patienten hade känslighet med slagverkssmärta på tand # 11 (Tabell 1). Radiografisk undersökning av tand # 11(Figur 1 (d)) var unremarkable. Hyperoklusion kan ha resulterat i en lokal kraft som utövas på tand # 11. Röntgenbilder av främre maxilla avslöjar tänder # 6 och # 11 och en sex enhet provisorisk FPD(figurerna 1(C) och 1 (d))., Eftersom endast två anliggningständer (#6 och # 11) stödde alla krafter som utövades på den Sex enheten provisoriska FPD (#6, #7, #8, #9, #10, och # 11) är det möjligt att lokal kraft koncentrerades mer på tand #11 än tand #6.
Sammanfattningsvis kan den rosa tanden av Mummery inträffa efter en rutinmässig tandberedning utöver den mer traditionellt accepterade etiologin., Tandfärgningen som beskrivs i denna fallrapport kan ha resulterat i tandberedning , värmegenerering under tandberedning , värmegenerering under polymerisering av det provisoriska materialet och/eller hyperocclusion av det preliminära FPD . Genom att bättre förstå de flera etiologierna av den rosa tanden av Mummery, kan kliniker bättre kunna förutsäga och förhindra negativa resultat av tandprepration och provisionalisering.,
Disclosure
den här artikeln är resultatet av arbete som stöds av Department of Veterans Affairs Medical Center New York Harbor Healthcare System; dess innehåll representerar inte denna organisations åsikter.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
Lämna ett svar