Abstrakt
överdriven etanolförbrukning är en ledande förebyggbar dödsorsak i USA. Mycket av skadan från etanol kommer från dem som engagerar sig i överdriven eller farlig dricks. Rektal absorption av etanol kringgår den första pass metabolisk effekt, vilket möjliggör en högre koncentration av blod etanol att inträffa för en given volym av lösning och, följaktligen, större potential för CNS-depression. Oavsiktlig död är emellertid extremt sällsynt vid rektal administrering., Denna fallrapport beskriver en individ med klismaphilia vars död berodde på akut etanolförgiftning genom rektal absorption av en vinema.
1. Inledning
nästan en tredjedel av oss vuxna konsumerar tillräckligt med alkoholhaltiga drycker för att orsaka eller placera dem i riskzonen för negativa konsekvenser. Enligt Centers for Disease Control and Prevention dricker nästan 5% av den amerikanska befolkningen kraftigt och 15% engagerar sig i riskabla, binge-dricksmönster som kan leda till etanolproblem ., De flesta binge drinkers är inte etanolberoende, och de engagerar sig ofta i detta hälsoriskbeteende utan att inse problemen i samband med att man dricker för mycket . Hänsynslösa beteenden som att kombinera etanol med receptbelagda läkemedel eller intag av etanol genom ändtarmen ökar effekterna av etanol och kan utgöra ännu större risker än binge-dricks. Det är oklart när etanol enemas först uppträdde eller hur ofta de används. Detta verkar dock vara en farlig ny trend, särskilt bland högskolestudenter ., Ett rör sätts in i rektum och etanol hälls direkt i kolon som ökar mängden och hastigheten hos etanolen som kommer in i blodomloppet, eftersom den kringgår den initiala filtreringen av levern. Vissa deltagare kan vara under intryck av att denna praxis förhindrar kräkningar och baksmälla; andra är oförmögna att inta etanol oralt på grund av smärtsamma gastrointestinala sjukdomar .
en annan grupp som använder etanol enemas övar klismaphilia, som får sexuell upphetsning från att införa vätskor i ändtarmen och tjocktarmen via anusen., Det är en parafili som ofta innebär användning av enemas . Termen klismaphilia myntades 1973 av Dr. Denko, en tidig utredare inom detta område, för att beskriva verksamheten hos några av hennes patienter. Vanligtvis är det varmt vatten som används för att rengöra nedre rektum även om andra ämnen har rapporterats, inklusive kaffe, yoghurt, luft, whisky, vin, öl, kokain och till och med epoxiharts . Hemandas och kollegor noterar att förekomsten av komplikationer på grund av enema överanvändning och missbruk kan öka på grund av ökad popularitet hos olika erotiska metoder och sexuell utforskning .
2., Fallpresentation
en 52-årig man hittades inte svarar i sitt hem av en medarbetare som utför en välfärdskontroll på grund av oförklarlig arbetsfrånvaro. Han sågs senast vid liv 66 timmar före upptäckten. Hans medicinska historia bestod endast av högt blodtryck, behandlad med metoprolol och valsartan. Akutmedicinska tjänster kallades, och vid ankomsten noterades närvaron av en medelålders vit man som låg på sin vänstra sida i sängen. Patienten var i fast rigor och livor mortis, var asystolisk och uttalades död., En enema väska hängde från ett kappställ bredvid sängen och innehöll en gulfärgad vätska. Ett rör var anslutet till enema-påsen och den andra änden införd i patientens rektum. Flera tomma lådor med vitt vin upptäcktes också under scenundersökningen. Patienten hade på sig kondom och kvinnors underkläder, och många pornografiska material hittades i hela rummet. Patienten transporterades till ett närliggande sjukhus och en obduktion utfördes den dagen.
relevanta obduktionsresultat inkluderade ingen extern skada eller indicia av IV drogmissbruk., Intern undersökning visade lungstas och ödem, fettförändring i levern, och 500 mL gul vätska i tjocktarmen, av samma färg och konsistens som i lavemang påsen. Toxikologiskärmen avslöjade en blodetanolkoncentration på 350 mg / dL och en glasögonkoncentration av 410 mg/dL. Analys av vätskan i enema väska avslöjade närvaron av alkohol och vätskan drogs slutsatsen att vara vitt vin. Dödsorsaken var akut etanolförgiftning genom etanolema.
3., Diskussion
rektal administrering av etanol har beskrivits i åtta tidigare fallrapporter . I dessa rapporter introducerade patienter antingen avsiktligt eller oavsiktligt olika etanollösningar som sträcker sig från 35 till 95% etanolhalt. Symtom utvecklas vanligtvis inom 24 timmar efter introduktionen och inkluderar anal Smärta, tenesmus och kolonblödning . Endoskopiska fynd är ofta ospecifika och sträcker sig från ödem med förlust av vaskulära markeringar till spröd, hemorragisk eller nekrotisk slemhinna med pseudomembraner och sår., Histologiska egenskaper är också ospecifika, och diagnosen kan inte underhållas om läkaren och patologen inte är medvetna om medlet och omständigheterna som leder till kolonbiopsi. Trots svårighetsgraden av skadan på den koloniska lumen och de kliniska egenskaperna återhämtade sig nästan alla rapporterade patienter helt om 7 till 10 dagar med konservativ hantering. Den enda rapporterade dödsfallet liknade vårt fall: akut etanolförgiftning genom rektal absorption av en vinema . Postmortem-analysen i vår patient noterade signifikant lungbelastning och ödem., Detta fynd var också närvarande i den andra fallrapporten om dödlig vinema och representerar sannolikt icke-kardiogent lungödem från etanolinducerad andningsdepression och koldioxid narkos.
av de avsiktliga Fallen upptäcktes två att vara i samband med sexuella fetischer , det tredje fallet var resultatet av rektal administrering av en lösning med extremt hög etanolhalt i syfte att lindra hemorrojder och det fjärde fallet använde etanol i ett försök att förbättra tarmrensningen ., Vårt fall är anmärkningsvärt inte bara i det faktum att den rektala absorptionen av etanol visat sig vara dödlig för patienten, men också eftersom tidigare fall rapporter om etanolinnehållande lavemang beskrivs slemhinneskada på endoskopi. Den intakta kolonslimhinnan i vår patient föreslår att etanolhalten i vin ligger under tröskeln för att inducera gastrointestinal mukosal irritation eller att patienten dog innan kemisk kolit kunde utvecklas. Akut kolit på grund av intrarektal administrering av etanol är mindre vanligt rapporterad och sannolikt Underkänd .,
betydelsen av detta fall ligger också i att påminna klinikern om de signifikanta konsekvenserna av etanolförgiftning och hur etanolabsorptionsvägen spelar en roll i dess kliniska effekter. Metabolism av etanol börjar så snart den når magslemhinnan. Rektal absorption av etanol kringgår den första pass metabolisk effekt, vilket möjliggör en högre systemisk koncentration av blod etanol att inträffa för en given volym lösning före levernedbrytning och, följaktligen, större potential för CNS-depression ., Faktum är att rektal absorption av läkemedel är grunden för administrering av läkemedel som diazepam, hos individer som behöver akut hantering av anfall när oral eller intravenös behandling inte är ett alternativ .
en betydande del av etanolrelaterad sjuklighet är förknippad med överdriven episodisk eller ”binge” – dricks, särskilt hos intoleranta användare. Nittio procent av etanol som konsumeras av minderåriga dricker konsumeras medan binge dricker, enligt Centers for Disease Control ., Lika alarmerande är de nya formerna av etanolexponering som utarbetas, såsom etanoldränkta tamponger, vodka eyeballing, funneling och etanol inandning. Dessa alternativa vägar för alkoholanvändning populariseras i sociala och underhållningsmedia och verkar vara en farlig ny trend bland högskolestudenter .
4. Slutsats
trots den mängd alkoholhaltiga drycker som är tillgängliga för allmänheten är en gemensam faktor det faktum att de alla tillverkas för oral konsumtion., Utövare bör vara medvetna om att etanolförgiftning kan uppstå genom ytterligare vägar och att graden av berusning kan vara mindre förutsägbar. Vi rapporterar vad vi anser vara det andra fallet med dödlig etanolförgiftning till följd av rektal administrering av en vinema. Vätskor med lägre etanolhalt kan vara mindre benägna att inducera koloninflammation; snabb absorption av etanol genom kolonslimhinnan kan dock leda till signifikant CNS-depression och eventuellt död.,
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller offentliggörandet av detta dokument.
Lämna ett svar