Stoma Site Selection (Svenska)

fråga:

Jag har Crohns sjukdom och behöver opereras. Min kirurg säger att jag måste ha en stomi. En vän sa att jag skulle få platsen vald för stomin före operationen. Vad betyder det här?

svar:

din vän hänvisar till stoma site marking, en process som inträffar före operation där en specifik plats för stoma väljs på buken. Välja platsen före operationen, snarare än exakt vid tidpunkten för operationen, kommer att bidra till att säkerställa att är i en position som kommer att underlätta egenvård och säkra påsar., Flera faktorer beaktas när webbplatsen väljs; dessa kommer att diskuteras nedan. Val av Stoma-plats ska göras av en Enterostomal Terapisjuksköterska (ET) och / eller av den kirurg som ansvarar för din Operation.

platsval bestäms initialt av den typ av stomi som du kommer att ha; stomor tenderar att placeras i den nedre halvan av buken, vanligtvis under navelsträngens nivå, men över nivån på pubichåret., Vanligtvis är ileostomier (stomor gjorda av den sista delen av tunntarmen) placerade i den högra nedre kvadranten, medan personer som behöver kolostomier (stomor gjorda av en del av tjocktarmen) har sina stomor placerade i den vänstra nedre kvadranten i buken. Ibland kan Stomer placeras på atypiska platser (som motsatt sida) på grund av gamla ärr, bråck eller andra faktorer som kan göra deras vanliga plats omöjlig att använda., Magar tenderar att inte placeras i övre bukkvadranterna (över navelsträngsnivån, under revbenens nedre nivå), men under vissa omständigheter kan det krävas. För patienter som har urinavvikelser, såsom en ileal-ledning, ska stomin placeras i den högra nedre kvadranten. Din ET och kirurg kommer att diskutera placeringen med dig.

stomier bör också placeras inom marginalerna för en specifik bukmuskel som kallas rectus. Denna muskel går vertikalt och ligger framför buken., Man tror att placera stomin i marginalerna i denna muskel kommer att bidra till att förhindra eventuella komplikationer, såsom parastomala bråck. Medan en ny översyn artikel1, frågor om detta begrepp är, i själva verket korrekt, stoma placering bör förbli inom rectus muskeln tills definitiva studier visar att placering utanför rectus inte resulterar i stomal problem.

idealiskt kräver apparater för Stomer en plan yta på buken för att möjliggöra vidhäftning av apparaten., Minst en plan yta som sträcker sig ca 2-3 inches (5-8 centimeter) omkrets från basen av stomin kommer att bidra till att säkerställa en säker tätning. Som ett resultat bör vissa bukkonturer undvikas för att möjliggöra denna tätning. Alla djupa veck, hudveck och gamla ärr kan störa både visualisering av stomi och appliance vidhäftning. Djupa veck bedöms bäst när du sitter eller böjer framåt, och dessa positioner kommer att accentuera alla veck eller veck som kan vara problematiska.

Stomor bör också placeras på den övre delen av ett hudveck., Människor som har överviktiga abdomens, som har protuberant abdomens, eller som har rundade hudveck bör ha stoma placeras på den övre aspekten av veck eller utbuktning som detta kommer att bidra till att säkerställa att stomin är synlig för rutinvård. Om stomin placeras vid toppen eller undersidan av en vik eller utbuktning, kan den falla bort från synfältet, vilket gör självvård svårt. Oavsett om du har en överviktig eller protuberant buk, bör stomin vara inom ditt synfält: du måste kunna se det när du antingen sitter eller står för att kunna göra rutinvård.,

Stomerna bör också vara borta från bälteslinjen, antingen över eller under den nivå där du bär bältet. Stomier som placeras direkt på bälteslinjen riskerar potentiellt trauma (blåmärken, blödning) från bältets tryck. Helst skulle ETs vilja placera alla Stomer under bälteslinjen, eftersom detta skulle säkerställa att påsen döljs under kläder. Placering under denna nivå är emellertid ofta inte möjlig. Placering under bälteslinjen är vanligtvis problematisk för män, eftersom män tenderar att bära byxor/bälten under den naturliga midjelinjen., I dessa situationer kommer Stomar placerade under bälteslinjen ofta att vara för nära de beniga prominenserna (bäckenbenet) som kan bidra till dåliga tätningar eller vara borta från synfältet. På samma sätt gör de senaste modestilarna av låga Byxor och kjolar också döljande och placering under bälteslinjen svår, om inte omöjligt. Alternativa alternativ inkluderar högre uppgång byxor eller kjolar, eller användning av hängslen snarare än bälten för att stödja byxor.,

andra faktorer att beakta inkluderar din aktivitetsnivå: personer som är aktiva kanske vill ha möjlighet att bära ett bälte som fäster vid stomi-apparaten. Dessa bälten kan ge ytterligare stöd till din apparat under aktiviteter, lägga till en annan säkerhetsnivå. Stomibälten fungerar bäst när de vilar längs din naturliga midjelinje, snarare än över eller under din midjelinje. Om bältet drar i fickan från en dramatisk vinkel, snarare än direkt vinkelrätt mot bältesflikarna, kan det leda till att påsen rider eller skiftar, vilket gör den mindre säker., Om du är rullstolsberoende bör du ha din stoma-plats markerad när du sitter i stolen, med alla stödanordningar som säkerhetsbälten på plats. Din sittplats i stolen visar ofta perfekt placering av stomin, vilket undviker potentiella traumor från stödenheter. Stomin kan också placeras högre på buken för att underlätta självvård och tömning av apparaten.

När stoma-webbplatsen markeras kommer du först att bli ombedd att ligga platt på ryggen på undersökningstabellen., Din mage kommer att inspekteras för eventuella uppenbara ärr eller andra konturer som kan behöva undvikas. ET kommer att be dig att kortfattat höja huvudet; detta gör det möjligt för honom / henne att identifiera den yttre marginalen av din rectus muskel genom att känna för en fast ås på buken. ET kommer då att identifiera ett område med lämplig bukkvadrant där stomin kan placeras. Vissa ETs gillar att använda en verklig stoma fläns för sittande, och kan hålla detta på buken under märkningen. Flänsen tas bort innan du går hem. Andra ETs kan använda klara plastringar för att hjälpa till med sittande., Du kommer då att bli ombedd att sitta; detta bidrar till att accentuera alla veck och veck. ET kan sedan justera placeringen av flänsen/ringen baserat på identifierade konturer. Hon / han kan också be dig att luta dig framåt, vrida och höja benet. Alla dessa rörelser är att hjälpa till att identifiera den bästa platsen för din stomi, undvika alla områden av oro. Du kan också bli ombedd att sätta dina byxor/kjol på, så att placeringen kan ses i förhållande till din bälteslinje. Återigen kan ytterligare justeringar krävas för platsen baserat på bälteslinjen., När den bästa platsen har valts kommer den att märkas med en kirurgisk markör / filtpenna och täckas med en plastklar filmförband. Förbandet krävs för att skydda märkningen och för att förhindra att den tvättas av under rutinbadning. Det är viktigt att du ser till att webbplatsen förblir synlig, eftersom den kommer att användas av kirurgen för att placera din stomi.

stoma site marking är en komplex process, men är mycket viktigt för att säkerställa säker och säker pouching för din stoma. Du bör kontakta din ET och / eller kirurg för att diskutera detta förfarande före din Operation.,

denna serie av ostomi vård artiklar är författad av Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C), som är en registrerad sjuksköterska som specialiserat sig på enterostomal terapi vård. Den information som lämnas är inte avsedd att ersätta vård med eller samråd med vårdpersonal.