stringens

beskrivning

en stringens är en episod av skakning eller överdriven frossa som kan uppstå med hög feber. Det är en extrem reflex svar som uppstår av olika skäl. Det bör inte ignoreras, eftersom det ofta är en markör för signifikanta och ibland allvarliga infektioner (oftast bakteriella). Det är viktigt att känna igen patientens beskrivning av en stränghet och att vara medveten om den möjliga betydelsen av detta viktiga symptom.,

patofysiologi

Shivering är en reflex som uppstår när någon känner sig kall och fysiologiskt tjänar den till att höja kroppstemperaturen. Utlösningspunkten vid vilken denna reflex uppträder ligger i den främre hypotalamusen. Detta har liknats vid en intern termostat.

under infektion eller inflammation, pyrogener (cytokiner och prostaglandiner) ”återställa” utlösningstemperaturen så att kroppen känner sig kall och skakar uppstår för att höja temperaturen till den nya hypotalamus ”temperaturpunkt”., Kroppens försök att höja temperaturen åtföljs av andra kända reflexresponser, inklusive sammandragning av erector pilae-muskler (”gåshud”) och perifer vasokonstriktion. Perifer vasokonstriktion orsakar kalla extremiteter och pallor. Det mesta av arbetet med olika pyrogener som ansvarar för att medla detta svar har gjorts på djur.

epidemiologi

Rigor är ett vanligt ackompanjemang av hög feber.

• de förekommer oftare hos barn.
• de är mindre benägna att förekomma hos äldre.,
• de är en prediktor för bakteriemi och bakteriell infektion hos unga och gamla.

Presentation

historia

• den plötsliga attacken av svår skakning åtföljd av en känsla av kyla (”frossa”) kallas en rigor och förknippas ofta med en markant ökning av kroppstemperaturen. Det kan av patienter beskrivas som en attack av okontrollerad skakning.
• en historia av stringens bör väcka misstanke om infektion, särskilt bakteriell infektion., Undersökning bör göras om:
  • symtom som tyder på lokal infektion, särskilt luftvägsinfektioner, urininfektioner, gallsjukdomar och gastrointestinala (GI) infektioner.
  • senaste kirurgiska ingrepp.
  • relevant tidigare sjukdomshistoria som reumatisk hjärtsjukdom.
  • senaste utländska resor.
  • medicinering och allergier.

undersökning

• detta bör utföras enligt historien.,
• försiktighet bör iakttas hos barn där även otitis media eller övre luftvägsinfektion kan ha utlöst en stringens.
• man bör komma ihåg att stelhet kan vara ett tidigt symptom vid septikemi, särskilt meningokockseptikemi. Lämplig försiktighet bör vidtas för att undersöka utslag samt tecken på meningism, särskilt hos barn.
• en historia av Rigor på natten kan följas av tecken på lunginflammation nästa dag.,

differentialdiagnos

den klassiska differentialdiagnosen för Rigor inkluderar:

• biliär sepsis (del av Charcots triad).
• pyelonefrit.
• Visceral abscess (inklusive lunga, lever och parakol).
• Malaria.

det är viktigt för barn att skilja en rigor från en febril konvulsion. Hos vuxna bör försiktighet iakttas för att skilja sig från en passform eller konvulsion. Det finns ett brett spektrum av tillstånd som kan associeras med Rigor, såsom:

hjärt

• infektiv endokardit.,
• perikardit.
• Lemierres syndrom.
• Dresslers syndrom.

pulmonell

• pneumoni.
• svår akut respiratorisk sjukdom (SARS).

urogenital

• urinvägsinfektioner.
• pyelonefrit.
• prostatit.
• prostatacancer.

obstetrisk

• över hälften av kvinnorna i arbetslivserfarenhet skakar stringens.
• epiduraler och feber verkar vara förknippade med Rigor.

reumatologisk

• septisk artrit.
• reumatisk feber.,

infektionssjukdomar

GI

• gastroenterit.
• akut kolangit.
• ulcerös kolit.

Medicineringsreaktioner (vanligtvis intravenösa)

• Jarisch-Herxheimer reaktion.
• Gentamicin.
• Vancomycin.
• Interleukin II.
• amfotericin.
• anti-TNF-alfa läkemedel.

transfusionsreaktioner

• 30% av transfusionsreaktioner är associerade med Rigor.
• många typer av blodprodukttransfusioner.

dermatologisk

• generaliserad pustulär psoriasis.,
• allvarliga generaliserade utslag, särskilt hos barn.

Iatrogen

• hemodialys.
• efter strålbehandling.
• efter benmärgstransplantation.
• kateterisering.
• postoperativa infektioner.

undersökningar

detta beror på klinisk bedömning och sannolik orsak. Mycket ofta kommer historia och undersökning att avslöja en infektionskälla, och behandlingen kan påbörjas utan omfattande undersökning., Hos barn bör dock extrem försiktighet iakttas och sjukhusintagning kommer vanligtvis att anges, särskilt när barnet förblir febrilt och ingen infektionskälla finns – pyrexi av okänt ursprung (PUO).

följande lista är inte uttömmande. I synnerhet kommer en sjuk barnundersökning sannolikt att omfatta:

• Screening för infektion och grundläggande blodprov:
  • FBC, U&Es, ESR, CRP och LFTs.
  • blododlingar.
  • urin för mikroskopi och kultur.
  • Lumbar punktering och cerebrospinalvätskan analys.,
• Imaging:
  • CXR.
  • datortomografi.
  • MR-skanning.

hantering

• infektionsrelaterade Rigor kan hanteras med temperatursänkande allmänna åtgärder, särskilt hos barn. Antipyretiska medel bör inte rutinmässigt användas med det enda syftet att minska kroppstemperaturen hos ett barn med feber. Men om de är nödställda på grund av feber rekommenderas antipyretika.
• Det är viktigt att hitta och behandla smittkällan.,
• Det är troligt att sjukhusvård kommer att krävas för diagnos och behandling om patienten förblir sjuk och febril. Tillträde till sjukhus är mer sannolikt att krävas hos barn och äldre.
• andra orsaker till stelhet kommer att ha särskilda behandlingsregimer och det är bortom detta ansvar att detaljera alla.