Take the survey (Svenska)

Oral antifungal drugs

Created 2009.

Learning objectives

• Prescribe oral antifungal agents appropriately and safely

Introduction

Oral antifungal drugs currently in use include itraconazole, fluconazole, ketoconazole and terbinafine., De är reserverade för omfattande eller allvarlig infektion för vilken aktuella antifungala medel är olämpliga eller ineffektiva, på grund av höga kostnader, potentiella biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Griseofulvin diskuteras inte eftersom det inte längre är tillgängligt i Nya Zeeland. Det är inte heller nystatin, eftersom det bara är lämpligt för intestinal candidiasis. Voriconazol har nyligen blivit tillgängligt men är reserverat för behandling av allvarliga och refraktära svampinfektioner hos inlagda patienter.

itrakonazol

Oral itrakonazol (Sporanox™) är ett mycket användbart bredspektrum antifungalt läkemedel., Det ska tas efter en fet måltid, helst med en sur dryck som apelsinjuice.

doseringsregimer beror på hudtillståndet, dess varaktighet och svårighetsgrad och behovet av profylax., Till exempel:

• hudinfektioner: 200 mg dagligen i en till fyra veckor
• Vulvovaginal candidiasis: 200 mg två gånger dagligen i en dag eller 200 mg dagligen i 3 dagar, upprepas vid behov eller regelbundet en gång i veckan till en gång i månaden
• oral candidiasis: 100 mg dagligen i två veckor
• Onychomycosis: 200 mg/dag i 6-8 veckor (naglar) eller 3-4 månader (tånaglar), eller 200 mg två gånger dagligen i 7 dagar, upprepas varje månad i 2 månader (naglar) eller 3-4 månader (tånaglar)

illamående är den vanligaste biverkningen., Onormala leverfunktionstester påverkar 5% av dem som behandlas med långtidsbehandling men är sällan allvarliga(övervakning rekommenderas för längre behandling). Det har rapporterats orsaka hjärtsvikt och allvarliga utslag. Det största problemet med azoler är allvarliga interaktioner med andra läkemedel.

eftersom itrakonazol behöver syra för dess absorption, bör antacida, H2-antagonister och omeprazol inte tas under 2 timmar efter itrakonazol.,

dessa läkemedel ska inte tas av dem som behandlas med itrakonazol:

• cisaprid
• HMG Co-A reduktashämmare (atorvastatin, lovastatin, simvastatin) – interaktionen kan orsaka hjärtsvikt; fluvastatin och pravastatin är acceptabla alternativ.,ul>
• Warfarin
• Digoxin
• metyl prednisolon
• ciklosporin
• takrolimus
• Vinca alkaloider

dosen av dessa läkemedel kan behöva minska om biverkningar uppstår:

• kinidin
• kalciumkanalblockerare
• antidiabetiska sulfonureider

följande läkemedel minskar koncentrationen av itrakonazol:

• rifampicin
• isoniazid
• fenytoin
• karbamazepin

itrakonazol anses inte interagera med p-piller och måste undvikas under graviditet.,

flukonazol

flukonazol (Diflucan™) är en triazol som används för candidiasis och kutana dermatofytinfektioner. Det är inte registrerat för nagelinfektioner. Dosen och varaktigheten beror på infektionens Art och svårighetsgrad. Typiskt:

• orofaryngeal candidiasis: 50mg dagligen i 7-14 dagar
• Vaginal candidiasis: 150 mg engångsdos
• Dermatomycoser: 150 mg en gång i veckan i 2 till 6 veckor

huvudkontraindikation är samtidig administrering med cisaprid., Det bör undvikas under graviditet / amning och i närvaro av elektrolytavvikelser, hjärtsjukdomar och nedsatt njurfunktion.

biverkningar inkluderar:

• GI störning
• utslag inklusive urtikaria, exfoliativ dermatit
• arytmier
• hepatotoxicitet

läkemedelsinteraktioner liknar dem för itrakonazol. Se en aktuell förskrivningstext.

ketokonazol

ketokonazol (Nizoral™) används för att behandla svampinfektioner där andra behandlingar har misslyckats eller är kontraindicerade., Det är effektivt för jäst och dermatofyter och ordineras vanligtvis i en daglig dos på 200 mg efter mat.

huvudproblemet är att leverfunktionen bör övervakas. Förekomsten av signifikant hepatit är ca 1: 1500, mycket högre än med itrakonazol. Det har liknande interaktioner med andra droger.

terbinafin

terbinafin kan tas med eller utan föda., Listade biverkningar inkluderar:

• GI upprörd
• utslag inklusive urtikaria, toxisk epidermal nekrolys
• artralgi och myalgi
• smakstörning
• hepatobiliär dysfunktion
• leukopeni

läkemedelsinteraktioner är inte lika frekventa eller allvarliga som med itrakonazol. Interaktioner har dock rapporterats med tricykliska antidepressiva medel, betablockerare, SSRI, MAO-hämmare, leverenzymhämmare (cimetidin) eller inducerare (rifampicin) och eventuellt med orala preventivmedel.,

aktivitet

Se dina lokala laboratoriedata, Mims NZ och / eller PHARMAC Pharmaceutical schedule. Ta reda på kostnaden för att behandla ett okomplicerat fall av onychomycosis effektivt.,

• förbehandling och uppföljningsbesök till GP
• hudskrapningar eller nagelklipp (enda prov)
• topisk terapi i 12 månader
• Oral terapi i 3 månader
• övervakning av blodstatus och leverfunktion vid två tillfällen

se smartphone-appar för att kontrollera din hud.