Trakeostomi 4: stödjande patienter efter en laryngektomi

befuktning

konstgjord befuktning är avgörande för att bibehålla stomins patency, eftersom näsan och munnen inte längre är fästa vid luftstrupen. Ett antal enheter kan användas för att göra detta, inklusive befuktning bibs (Everitt, 2016c).

många patienter kan också behöva regelbunden natriumklorid 0.,9% nebulisatorer, särskilt på morgonen för att underlätta avlägsnande av sekret, innan du använder andra fukt hjälpmedel såsom värme och fukt utbyte (HME) kassett och basplatta som passar över stomin för att filtrera och fukta inspirerad luft (Fig 4). Många sjukhus

släpper ut patienter med en bärbar nebulisator eller resenebulisator, som de kan använda efter behov. Detta är viktigt för patienter som inte kan använda basplattor och HMEs på grund av postkirurgi/strålbehandling ömhet eller svullnad. Nebulisatorer ska placeras direkt över stomin med hjälp av en trakeostomimask.,

sug

sugning bör inte användas rutinmässigt. Patienter bör uppmuntras att hosta och rensa sina sekret via stomin; vid behov kan en yankaur-sugkateter användas för att avlägsna sekret vid hosta från stomin. Djup sugning rekommenderas endast för att rensa sekret om patienten har svårt på grund av en ineffektiv hosta och kräver ytterligare stimulering.

patienter och vårdgivare bör läras att använda sug., De flesta sjukhus släpper ut patienter med en sugmaskin och nödvändiga bilagor att använda efter behov och för akut clearance av stomin.

svälja

patienter är noll genom munnen i cirka 10 dagar efter operationen för att tillåta vävnad att läka där struphuvudet har tagits bort. En kontrast swallow-bedömning utförs för att markera områden där vätska/matläckage kan uppstå och orsaka att läkning försenas. Om problem upptäcks fortsätter patienterna att vara noll genom munnen och deras sväljning utvärderas på nytt vid ett senare tillfälle.,

när patienten får äta och dricka, bör kost och vätskor gradvis introduceras. Vissa patienter kan uppleva viktminskning och så kost bedömning är avgörande före och efter operativt.

sensoriska förändringar

patienternas luktsinne och smak förändras eftersom luften inte längre färdas genom näsan eller munnen, men de kan förbättra sin luktsinne med hjälp av ”polite yawn” – tekniken. Detta kräver att de gäspa med munnen stängd, så att de kan dra in luft genom näsan så att de kan lukta., En annan fördel med denna teknik är att det kan förbättra smaksinnet eftersom detta delvis är beroende av lukt.

tvätta och bada

duscha haklappar och vakter kan skydda luftvägarna medan patienter dusch, bada eller tvätta håret. De kommer att behöva lära sig att använda dessa enheter på ett säkert sätt.

fysiska förändringar

patienter har svårt att lyfta tunga föremål efter laryngektomi, eftersom de inte kan hålla andan eller spänna och bära ner sig., Med tanke på dessa andningsbegränsningar är det också viktigt för dem att ha en balanserad/fiberrik diet för att förhindra förstoppning-om det finns ökad risk för förstoppning på grund av smärtstillande medel eller andra läkemedel, bör laxermedel förskrivas.

kroppsbilden påverkas också direkt av stomins närvaro på samma sätt som för patienter med permanent trakeostomi (Everitt, 2016a).,

Urladdningsplanering

Urladdningsplanering bör påbörjas i förväg om möjligt för att säkerställa att lämpliga urladdningsplaner görs; patienterna bör vara delaktiga i dessa diskussioner. Urladdningsdokumentation bör ge:

• en sammanfattning av patientens operation och fortsatta vårdbehov;
• tydlig vägledning om vård av stoma;
• kontaktinformation för huvud-och nackteamet.,

Laryngektomipåsar med speglar, facklor, engångspåsar och våtservetter och nödutrustning bör också levereras tillsammans med detaljer om hur man får fler leveranser.

Community eller agency personal bör läras och kompetent i alla aspekter av daglig och akut laryngektomi vård före patientens urladdning (ntsp, 2013).Uppföljningsutnämningar kommer att tillhandahållas i öron -, näs-och halsavdelningar, huvud-och nackkliniker och tal-och språkterapiavdelningar för att säkerställa att pågående stöd-och vårdstandarder upprätthålls.,

När det gäller dem som har ett trakeostomirör är det viktigt att registrera patienter som har laryngektomi med ambulanstjänsten – när detta är gjort kan en varning placeras så att den behandlande personalen är medveten om att patienten är en nackluftning. Elbolagen bör också informeras om att patienter behandlas som en prioritet vid strömavbrott, eftersom de utan kraft inte kommer att kunna använda sina sugmaskiner.

slutsats

patienter med laryngektomi har liknande problem med luftvägshantering som de med trakeostomi., Men de står också inför en unik uppsättning utmaningar kring röstproduktion och effekten av deras operation på deras livsstil. Patienter måste vårdas av kompetenta vårdpersonal som också har insikt i sina unika problem och kan erbjuda medkännande stöd när de anpassar sig till stora livsförändringar.,