Traumatisk C1-fraktur

historia

en 30-årig man var inblandad i en bilolycka, där han fick en C1-fraktur. Patienten var neurologiskt intakt men klagade över nacksmärta.

undersökning

CT-skanningen vid presentationstillfället visade att frakturen involverade den främre och bakre bågen. Det fanns ingen överhäng av C1 på C2 laterala massor. Det atlanto-dentala intervallet visade en 2mm förskjutning, som visas i Figur 1 nedan.,

Initial behandling

vid tidpunkten för presentationen behandlades patienten konservativt med en styv cervikal krage.

tre veckor efter urladdning från sjukhuset återvände patienten till kliniken med ökad och konstant svår nacke och subokcipital smärta (VAS 9).

bilder (röntgen och CT) avslöjade occipito-cervikal instabilitet (C1-C2) med ökat atlanto-dental intervall, signifikant överhäng av C1 lateral massa över C2 och kranial sedimentering, som visas i Figur 2 nedan.,

förbehandlingsbilder

inledande Presentation

Figur 1: CT-skanningsbilder som visar kraniocervikal korsning och C1-fraktur.Bild med tillstånd av Juan S. Uribe, MD, och SpineUniverse.com.

Presentation efter behandling med styv cervikal krage

Figur 2: CT-skanningsbilder som visar kranial sedimentering och C1-förskjutning. Bild med tillstånd av Juan S. Uribe, MD, och SpineUniverse.com.

diagnos

patienten diagnostiserades med occipito-cervikal instabilitet.,

vänligen logga in eller registrera, för att få full tillgång till detta fall och delta i diskussionen.

registrering är gratis för alla kliniker med intresse för ryggraden.

föreslå behandling

ange hur du skulle behandla denna patient genom att fylla i följande korta undersökning. Ditt svar kommer att läggas till i våra enkätresultat nedan.

vald behandling

patienten placerades under GETA, och ssep/MEP-övervakning upprättades, inklusive hypoglossal EMG nervövervakning., Korrekt inriktning bekräftades med fluoroskopi och intraoperativ CT-navigering.

patienten genomgick bakre occipito – C2-fusionsinstrumentering med hjälp av occipital Condyle-skruvarna som kranialfixeringspunkter (polyaxial skruvstångskonstruktion). Denna teknik beskrivs av Uribe et al.1 Du kan se detta i Figur 3, som är omedelbar efter op.

efterbehandlingsbilder

Figur 3: omedelbara postoperativa röntgen-och CT-skanningsbilder som visar occipitala kondylskruvar och C2-pedikelskruvar och stångkonstruktion.,Bild med tillstånd av Juan S. Uribe, MD, och SpineUniverse.com.

Figur 4: cervikal lateral, flexion och förlängningsröntgen som visar adekvat fusion vid 1 års uppföljning.Bild med tillstånd av Juan S. Uribe, MD, och SpineUniverse.com.

utfall

vid 1 års uppföljning hade patienten klinisk förbättring (VAS 1), en stabil occipital cervikal korsning och bevis på fast fusion, vilket visas i Figur 4 ovan.

referens

Uribe JS, Ramos e, Baaj A., Occipital Cervikal Stabilisering Med Occipital Kondyler För Kranial Fixering: Teknisk Fallrapport. Neurokirurgi 65:E1216-E1217, 2009.

Falldiskussion

Professor i neurokirurgi

University of Tennessee

författarna presenterar ett fall av en patient med signifikant posttraumatisk occipitocervikal instabilitet som kräver stabilisering. Det finns flera alternativ för adekvat intern fixering vid hantering av sådana patienter., Användningen av occipitala kondyler för detta ändamål, som beskrivits av Uribe et al, är verkligen en rimlig övervägning. Man måste komma ihåg kursen av hypoglossala nerver när man utför occipital condyle skruvfixering.