primär tuberkulös tenosynovit är ett sällsynt tillstånd. Tuberkulos tenosynovit selektivt riktar handleden och volar aspekt av handen, där den står för 5% av fallen av osteoartikulär TB . Involvering av fot och fotled är mycket mindre vanligt rapporterat., I handleden och handen är flexor senskidan och radioulnar bursae (föreningen palmar ganglion) de vanligaste platserna för tenosynovit. De digitala flexorskidorna och dorsala handledsfacket påverkas dock mindre ofta . Multifokal tenosynovit har rapporterats nyligen . Mekanismen kan vara direkt ympning från angränsande ben-eller ledinfektion eller sådd från en tuberkulös lesion i det pleuropulmonala eller genitourära systemet.,
de utlösande faktorerna inkluderar trauma, överanvändning av leden, ålderdom, låg socioekonomisk status, undernäring, alkoholism, immunosuppression och steroidinjektioner. Höger hand och handled är de vanligaste platserna för inblandning av tuberkulös tenosynovit och män är mer drabbade än kvinnor tuberkulös tenosynovit i handleden. Patienter presenterar vanligtvis med en förförisk, långsamt växande, korvliknande massa längs inflammerad sena med ingen eller liten smärta. Patienter kan presentera med urladdning sinus och karpaltunnelsyndrom ., Senruptur är en sällsynt presentation, men det kan uppstå när behandlingen är försenad . Uppkomsten av sjukdomen är gradvis med långsam progression som leder till väl avancerad sjukdom före presentationen, som i vår patient. Mason, citerar från Kanavels filer, rapporterar att av 21 tillgängliga register över tuberkulös tenosynovit i handen noterades bristning eller övergående bristning av senan i 10 fall .,
det finns tre histologiska former av tuberkulös tenosynovit som ett resultat av sjukdomens långa varaktighet, individens resistens och mikroorganismernas varierande virulens. I det tidigaste skedet ersätts senan med vaskulär granulationsvävnad. Senare utplånas manteln av fibrös vävnad. Vätska är begränsad inom manteln och riskroppar kan uppstå på grund av fall. I slutändan kan senan bestå av endast ett fåtal strängar av vävnad och kan brista spontant., Om läkning genom fibrös vävnadsbildning misslyckas med att begränsa den patologiska processen uppstår omfattande fall och granulering. Detta kan leda till sinusbildning och överlagrad sekundär infektion . Även om granulom (caseating och non-caseating) förekommer i de flesta fall kan sällsynta fall visa ospecifik inflammation endast utan granulom. ”Riskroppar” eller ”melonfrön” representerar fibrinösa massor (tubercles) som är närvarande i 50% av TB-fallen .
laboratoriefynd är i allmänhet negativa, förutom erytrocytsedimenteringshastigheten, som vanligtvis ökar ., I indexfallet utgjorde bakteriologiska tester slutstenen av diagnosen. MRI kan visa förtjockning av synovialmembranet med ökad vaskularisering, vätska i senskidan, reaktiv inflammation runt senan eller svullnad i senan. I motsats till akut suppurativ tenosynovit, där synovial mantelvätska är den dominerande funktionen, är relativt liten synovial mantelvätska karakteristisk för tuberkulös patologi ., Huvudproblemet är fortfarande svårigheten att diagnostisera sjukdomen på grund av icke-specifika kliniska tecken som pekar på ett antal andra möjligheter. Differentiella diagnoser av tuberkulos tenosynovit inkluderar andra mykobakteriella infektioner, pyogen infektion, brucellos, främmande kropp tenosynovit, sarkoidos, reumatoid artrit, giktartrit, Pigmenterad Villonodulär Synovit i senskidan och svampinfektion . Ett annat problem är den kliniska diagnosen extensor pollicis longus bristning som senan kan brytas och dess kontinuitet upprätthålls av en tunn fibrös vävnad., Den positiva retroflexion tecken jämföra förlängning av tummen mot taket medan palmerna ligger platt på bordet, såsom beskrivits av Skoff, är användbar för att clinch diagnosen EPL bristning i sådana fall . Den mest effektiva behandlingen innebär en kombination av medicinska och kirurgiska terapier . Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid och etambutol ordineras.
den för närvarande rekommenderade 6-månaderskursen är ofta otillräcklig och förlängs vanligen till 9 eller 12 månader. Omfattande curettage, sköljning och synovektomi bör utföras., Kirurgi är viktigt, men omfattningen av kirurgisk debridering är fortfarande diskutabel. Vissa författare förespråkar kirurgisk debridering med fullständig excision av senskidan medan andra förespråkar dekompression av senskidan utan excision och debridering av den omgivande vävnaden . Vår patient behandlades med fullständig debridering av involverad mjukvävnad med rekonstruktion med hjälp av den friska grannen extensor indicis-senan, eftersom den involverade EPL-senan inte var frisk och mottaglig för end-to-end-reparation. Patienten har nu haft ett sjukdomsfritt intervall på mer än ett år., Med lämplig behandling är återhämtningen vanligtvis tillfredsställande, framför allt vid händernas extensor senor som i vår patient. TB tenosynovit har en tendens till lokal återfall, med mer än 50% av fallen återkommande inom ett år av behandling, så nära uppföljning bör utföras i varje enskilt fall.
Lämna ett svar