de mest invecklade delarna av flexorsenorna ligger inom siffrorna. Här glider senorna inom en sluten fibro-osseös senskida och bildar ett slutet synovialfack som sträcker sig från den distala handflatan till mitten av den distala falangen. Denna mantel innehåller ett inre lager av paratenon som täcker senorna för att möjliggöra smidig senglidning och ger näring till senan., Remskivor är intermittenta fibrösa kondensationer som finns längs senskidan för att säkra senan till det intilliggande benet. Remskivsystemet är en integrerad del av den digitala flexormanteln. Detta unika system består av ringformiga remskivor och korsskivor som upprätthåller senans anatomiska vägar nära falangerna för att optimera mekanisk effektivitet hos digital flexion (Fig. 2.3.2). Det finns fem ringformiga remskivor och tre korsskivor. De ringformiga remskivorna är numrerade från A1 till A5., A2-och A4-remskivorna, på respektive proximala och mellersta falanger, är särskilt täta och styva. Integriteten hos A2-och A4-remskivorna är avgörande för att förhindra bågsträngning. De tre korsskivorna är hopfällbara och möjliggör digital flexion att ske utan betydande snedvridning till de ringformiga remskivorna.
FDS-senan ligger ytlig mot FDP proximalt från underarmen till handflatan (Video 2.3.1
). Vid den proximala aspekten av flexor senskidan bifurcates FDS och wraps runt FDP-senan., De två glidningarna av FDS-senorna återförenas sedan djupt till FDP, som bildar Camper ’ s chiasm, vid nivån för den distala proximala phalanxen. FDS infogar sedan på volar mitten falangen. FDP sätter in på den volära distala phalanxen.
skador på flexorsenorna kan klassificeras efter zon (Fig. 2.3.3). Detta klassificeringssystem hjälper kirurgen att bedöma skadan och formulera behandlingsplanen. Zon 1 består av den del av volar handen som ligger distal till införandet av FDS senan på mitten falangen., Zon 2, Även känd som ”no man ’ s land”, sträcker sig från den proximala aspekten av A1-remskivan i handflatan till FDS-seninsatsen. Det är här där FDS och FDP senor interweave på ett komplicerat sätt. Zon 3 täcker området från den distala aspekten av det tvärgående karpalbandet till proximal A1-remskivan. Zon 4 är det område som spänner över det tvärgående karpalbandet. Zon 5 omfattar området proximalt till den proximala aspekten av det tvärgående karpalbandet. Tummen har sin egen klassificering skiljer sig från de andra siffrorna. Thumb senskida består av endast FPL senan., Zon 1 av tummen är området distalt till tummen interfalangealleden. Zon 2 består av området från A1-remskivan till interfalangealleden och Zon 3 ligger över den dåvarande eminensen.
extensor senor skiljer sig från flexor senor (Fig. 2.3.4). Extensor senor är inte inneslutna i en fibro-osseous tunnel. Dessa senor blir också tunna och platta distalt över falangerna. Extensormekanismen består av extrinsiska muskler som ligger på underarmen, inre muskler som ligger vid metakarpalernas nivå och fibrösa strukturer., De extrinsiska senorna passerar genom ett av sex distinkta anatomiska fack i extensor retinaculum på dorsala handleden (Fig. 2.3.5 och video 2.3.2
). Distala att extensor retinaculum, extensor digitorum communis (EDC) senor till pek, lång -, ring -, och små fingrar är sammankopplade med juncturae tendinum ligger på nivån av metacarpals. Dessa anslutningar underlättar kombinerad förlängning av fingrarna., Indexet och små fingrar har ytterligare individuella extensor senor förutom slipsar från EDC-senan. På dorsala siffror delas extensor senorna upp i en central glid och två laterala band (Fig. 2.3.6). Dessa sammanfogar med det inneboende extensor-systemet för att bilda den digitala komplexa extensor-apparaten. Den centrala glidningen sätter in på den dorsala basen av mittenfalanxen. De sammankopplade laterala banden kommer samman över mitten phalanx och fortsätter på distalt som terminalsenan.,
som med flexorsenor klassificeras skador på extensor senmekanismen efter anatomisk zon (Fig. 2.3.7). Zon 1 skador är belägna vid den distala interfalangealleden och distala falangen. Zon 2 består av området över mittfalanxen. Zon 3 sträcker sig över den proximala interfalangealleden och innefattar införandet av den centrala glidningen. Zon 4 består av den proximala falangen. Zon 5 ligger över metacarpophalangeal lederna. Zon 6 består av området över metakarpalerna i den dorsala handen. Zon 7 ligger direkt över extensor retinaculum., Zon 8 är området mellan extensor retinaculum och musculotendinous junction. Zon 9 ligger i den proximala underarmen.
uppmaning till patientens historia och skademekanismen ger användbar information om omfattningen av senskadan samt samtidiga skador. En fysisk undersökning är kritisk. Den naturliga vilande hållningen hos de skadade siffrorna bedöms för abnormiteter., Till exempel diagnostiseras fullständig laceration av både FDP och FDS senor lätt när den skadade siffran ses i ett relativt förlängt läge med förlust av aktiv fingerböjning vid interfalangeallederna (Fig. 2.3.8).
den neurovaskulära statusen för siffrorna bör bedömas för att utvärdera för samtidig skada på det neurovaskulära buntet som löper längs sidorna av siffrorna (Fig. 2.3.9). Emergent kirurgisk reparation indikeras vid inställning av digital nerv eller artär laceration. Röntgenbilder ska erhållas för öppna skador att utvärdera för frakturer eller främmande kroppar.
Lämna ett svar