Av Klaus Loft, DVM
angell.org/dermatology
617-524-5733
Även sedan de stora och uttömmande recension publicerad av Dr Muller et al i början av 2012, ”Behandling av demodicosis i hundar: 2011 clinical practice guidelines” har det kommit flera nya behandlingar och diagnostik infördes i vår kliniska verkligheten kräver en kort uppdatering om diagnos och behandling av hund demodicosis.,
den här uppdateringen kommer att börja med en kort historia och bakgrund på hundens demodikos följt av en kort genomgång av den senaste publicerade insikten om demodexmiderna och slutligen en kort genomgång av nuvarande behandlingar.
historiskt beskrivs i 1842 som en obligatorisk parasit av pilosebaceous körtlar av människor; vi anser demodex canis, d. injai och d. cornei vara en del av den normala hund hud microbiome., Kvalster överförs via moderns kontakt mycket tidigt i livet till avkomman, som avkomma född via kejsarsnitt och hålls isolerade kommer att ha några demodex kvalster och kvalster anses inte smittsam. De olika hund demodex kvalster är nära besläktade med ingen känd korsarter zoonotisk risk men är, enligt nyare publikationer, genetiskt olika. Den fullständiga fylogenetiska klassificeringen fortsätter att utvecklas.,
spridningen av kvalster hos patienter som uppvisar dermatologiska symtom anses vara en genetisk och / eller immunologisk fråga, med brist på lämpligt inflammatoriskt svar och sjukdomsbekämpning. Kvalsterna kan inte överleva in-vivo vilket komplicerar forskning och full förståelse av mites patobiologi. Varje däggdjursart har sin egen art av demodexmider som gör det svårt att extrapolera fynd.,
kliniska symptom uppstår när patienterna upplever en överdriven proliferation av kvalsterna i hårsäckarna och talgkörtlarna vilket resulterar i en inflammatorisk hudsjukdom. Inflammationen är ofta komplicerad av sekundära bakteriella och / eller jästinfektioner. Hos hundar differentieras generaliserad demodikos kliniskt med den lokaliserade formen som definieras genom att mindre än 5 platser påverkas. Demodikos kan ytterligare delas upp baserat på ålder av debut: juvenil-debut (uppkomsten av symptom under 18 månader) eller vuxen-debut., Den lokaliserade formen löser sig spontant i de flesta fall och behandlingen verkar inte påskynda läkningsprocessen. Baserat på publicerade ”riktlinjer för klinisk praxis” behandling med ett miticidmedel rekommenderas inte i lokaliserad demodikos som det är möjligt, att i ett litet antal fall kommer den lokaliserade demodikos utvecklas till generaliserad demodikos och denna utveckling kan vara ”dold” om alla lokaliserade patienter behandlas., Generaliserad hund demodikos anses vara ärftlig och kan bli en mycket allvarlig hudsjukdom, ofta komplicerad av sekundära bakteriella och/eller jästinfektioner. I mycket allvarliga fall kan detta leda till sepsis och patientdöd. Denna generaliserade form av demodikos måste behandlas intensivt och lämpligt och i flera länder rekommenderas inte uppfödning av djur som lider av ärftlig generaliserad demodikos och kan faktiskt förbjudas av nationella avelsföreningar.,
diagnos av kvalster görs klassiskt via flera djupa hudskrap från drabbade hudområden (alopeci, seborré sicca/oleosa pustler och furuncles). En tråkig skalpell eller spatel med mineralolja kan användas för att samla hudskrap från patienter. Provplatsen bör pressas för att höja kvalsterna närmare hudytan och skrapningen görs tills kapillärblödning noteras på den skrapade huden. Det uppsamlade materialet undersöks sedan mikroskopiskt vid låg förstoring 4x till 10x med kondensorn sänkt och ljuskällan sänktes., Om det görs på lämpligt sätt är diagnosen rakt framåt. Områden nära läppmarginaler, ögon, webbad hud på tassar eller områden med djup komplicerad pyoderma kan vara svåra att skrapa. Plocka hår och ett band squeeze teknik kan vara till hjälp i dessa svårare att prov platser och kommer, om det görs bra, ge en bra diagnostisk avkastning.,
hudskrapspatlar
behandling av hundens demodikos är utformad för att lösa inflammation och därigenom minska eventuella sekundära hudinfektioner och / eller pälsförlust och helst för att ta bort kvalsterna från huden. Majoriteten av lokaliserade fall kommer spontant att lösa utan antiparasitiska behandlingar som behövs. Generaliserad demodikos är inte nödvändigtvis en markör för allmän immunosuppression (Cushings syndrom, hypo-thyrodism, neoplastisk malignitet eller immunundertryckande behandlingar)., Hos patienter med demodikos och en comorbiditet av immunförändringsförhållanden kommer lösningen av parasiterna ofta att vara snabbare med färre bakslag om immunförändringstillståndet kan kontrolleras. Guldstandarden för behandling är att nå två negativa hudskrapningar från tidigare drabbade områden inom ett 30-dagarsintervall. Behandlingar bör skräddarsys för att passa patientens signalering och för att undvika att använda protokoll som stör mediciner som behövs för eventuella samtidiga hälsoproblem (anfall, MDR-1-defekt eller matbiverkning)., Många vanliga demodex behandlingar registreras inte specifikt för hund demodikos av FDA eller EPA (t.ex. Ivomec, Milbemycin). Flera av de nyare produkterna har börjat få märkning för demodikos (åtminstone i Europa) eller har visat sig ha god antiparasitisk effekt i de senaste peer-reviewed publikationerna.
Amitraz (Mitaban®) dip: Mitaban dip immersion bath är ett FDA-godkänt läkemedel för denna sjukdom, men leksaks-och tekoppraser bör inte få full behandlingskoncentration. Dips appliceras vanligtvis antingen varje vecka eller varannan vecka., Hela kroppen klippning krävs ofta för långhåriga hundar under hela behandlingen så att dopplösningen kan nå kvalster ner i hårsäcken. Biverkningar av Mitaban inkluderar sedering, minskad kroppstemperatur, aptitlöshet, kräkningar, diarré och lukt av dips är inte trevlig. Behandling med en motgift, yohimbin, kan användas för att minska svårighetsgraden av vissa mitaban dip biverkningar. Ögonsmörjning kan behövas om signifikant konjunktivit är ett problem med behandlingen. Spot-on Amitraz produkter (t ex,, Certifect®) används främst för loppor och fästingar förebyggande har också några rapporterade effekt på demodikos, och en tidigare liknande produkt (Promeris) avbröts efter ett samband med utbrott av pemfigus visades förekomma hos ett litet antal patienter som behandlades.
Lyme svavel dips kan användas för demodikos och är särskilt effektiva i de tidigare faserna av behandling av mycket allvarliga fall av generaliserad demodikos med svår furuncolosis som bildar djup pyoderma., Dess låga kostnad och minimal toxicitet gör det till ett säkert men illaluktande alternativ hos mycket unga djur och djur som löper risk för toxicitet eller biverkningar samt i fall med multi ektoparasitisk sjukdom.
Ivermektin (Ivomec®, Eqvalan®) finns som injicerbar vätska eller oral pasta som avmaskningsmedel för produktionsdjur. Det kan ges oralt dagligen som en vätska till hundar för att behandla demodikos. Subkutana injektioner orsakar ofta obehag vid injektionsstället och kan resultera i steril abscessbildning efter långvarig användning., Vissa hundar, särskilt vallhundar och djur med läkemedel som påverkar blodhjärnbarriären P-glykoprotein funktion, kan ha centrala nervsystemet känslighet för de högre doser av ivermektin (MDR-1 eller ABCB-1 gendefekt) som behövs för demodex behandlingar. Tecken på ivermektinkänslighet inkluderar sedering, drooling, förlust av balans, kräkningar, anfall och, sällan, blindhet. Ett genetiskt test är tillgängligt för att avgöra om en enskild hund kan vara känslig för ivermektin., Hundar startas först med en låg dos av ivermektin och sedan gradvis ges en högre dos under övervakning för biverkningar. Antifungala azoler som flukonazol, itrakonazol och ketokonazol kan påverka absorption, clearance och metabolism av ivomec.
Doramectin® och Moxidectin (Cydectin®, Advantage Multi®) finns som flytande avmaskning (pour-on och injicerbar) medel för får och kor och som en del av hund loppor och hjärtmask förebyggande spot-on produkter., Det kan ges dagligen som en oral vätska till hundar för att behandla demodikos och finns också som en del av en spot-on-produkt (Advantage Multi®) för veckovis applicering, men är endast registrerad för demodikos utanför USA. Denna produkt kan användas i ivomec känsliga raser eftersom det inte är ett P-glykoprotein substrat, men andra former av neurotoxiska liknande biverkningar har anekdotiskt rapporterats med användning av den injicerbara formen.,
Selamectin (Revolution®) är lokalt mindre effektivt även om några studier som tittar på oral användning (indunstas på bröd för att undvika bärfordon) har visat viss effekt, men det är sannolikt inte det mest praktiska alternativet i kliniska miljöer.
Milbemycin oxime (Trifexis®, Sentinel® och Interceptor®) finns som ett förebyggande piller för hjärtmask för hundar. Det kan ges dagligen till hundar för att behandla demodikos. Vissa raser kan ha känslighet i centrala nervsystemet för höga doser av milbemycin, men detta är mindre vanligt än en känslighet för ivermektin., Tecken på milbemycin känslighet inkluderar sedering, drooling, förlust av balans, kräkningar, anfall och sällan blindhet. Kostnaden kommer ofta att bli ett problem.
Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard®, och Simpirica®) är en ny klass av antiparasitära läkemedel inriktning loppor och fästingar, men på sistone har visat sig ha en lovande effekt på vissa former av sarcoptic och demodectic mange i hundar. Beroende på produkten måste behandlingen upprepas varje månad eller var 90: e dag tills de två negativa hudskrapningarna har uppnåtts.,
med fler fynd i PCR och DNA-sekvensering av kvalster samt nya behandlingar för hund demodikos möjligheterna är lovande ur klinikernas perspektiv. Med fler alternativ för behandlingar, det kommer sannolikt att tillåta oss att skräddarsy demodikos behandlingar till högriskpatienter, till exempel med kända biverkningar till antiparasitiska klasser av läkemedel eller med komplexa hälsoproblem (beslag störningar, leversjukdom, etc.,) Vi ser detta som ett bra tillfälle att arbeta med kunder och förhoppningsvis även uppfödare så att vi kan hitta sätt att minska den totala förekomsten av denna sjukdom i våra husdjur.
Lämna ett svar