liksom många barn plågades jag med vanliga strep-halsinfektioner. Och som vissa barn, min penicillinallergi hindrade mig från att ta första linjens antibiotika för att behandla dessa sjukdomar. Så, som många-förmodligen för många-barn och vuxna, fick jag Z-Pack antibiotika. Årtionden senare är jag ledsen att säga att det i princip aldrig händer.,
Till skillnad från andra antibiotika som vanligtvis var svåra för mig att ta som barn och krävde flera doser om dagen i 10 dagar eller mer, krävde Z-Packs bara en breezy fem dagars kurs av små, ofta rosa piller. När jag fick en Z-Pack, jag var inte precis glad, men jag kände att slutet på mitt elände var bara några dagar bort. Det var en lösning—och jag visste att lättnad skulle komma relativt snabbt.
z-pack antibiotika, vi fick veta, var säkra och effektiva vid behandling av ungefär en miljard olika tillstånd., Vad hände med Z-Packs? Och varför är jag fast med långa, tråkiga kurser av andra antibiotika idag istället? Som det visar sig finns det några ganska bra skäl.
vänta, påminna mig vad Z-förpackningar är?
en Z-Pack (Även kallad Z-Pak, Zmax eller Zithromax) är bokstavligen bara azitromycin, ett vanligt antibiotikum som introducerades 1992, formulerat i ett paket med sex piller, som tas över fem dagar.
att korttidsåtagande var en stor del av deras överklagande. Andra antibiotika kan kräva flera doser om dagen i 10 eller 14 dagar åt gången, Tara Vijayan, MD,, biträdande klinisk professor i Avdelningen för infektionssjukdomar vid David Geffen School of Medicine vid UCLA, berättar själv. ”Z-Pack var en fin definierad kurs och relativt kort”, säger hon. ”Det fick folk att känna att de kan göra detta; de kan slutföra sin kurs och de kommer att göras med det.”
Plus, de jag tog var vanligtvis heta rosa och kom i en blisterförpackning snarare än en flaskfaktorer som betydde mycket för en sjuk och eländig 8—årig mig. De var ”billig, lätt, söt, och de hade en liten marknadsföring zing,” Neha Vyas, MD,, en husläkare på Cleveland Clinic, berättar själv.
och Dr Vyas säger att de är indikerade för en massa olika hälsofrågor (inklusive hudinfektioner, sinusinfektioner, faryngit och gonorré), vilket gjorde dem till ett tilltalande alternativ när de första linjebehandlingarna inte var tillgängliga., Till exempel, innan azitromycin, om du hade en penicillinallergi och behövde ett antibiotikum för ett fall av strep hals, var ditt enda alternativ sannolikt ett cefalosporinantibiotikum, som fortfarande har viss korsreaktivitet med penicillinallergier, förklarar Dr Vyas. Så, om det fanns några bekymmer om allergier, var en Z-Pack ett uppenbart, nästan allsidigt val.
så, vad hände med Z-Packs?
för att vara tydlig, hände ingenting verkligen med Z-Packs specifikt, säger Dr Vyas. De är fortfarande runt och fortfarande ofta föreskrivs för att behandla några specifika villkor., Men många saker hände runt Z-Packs under de senaste åren som fick läkare att inse att deras förskrivningspraxis inte var helt rätt.
faktum är att Z-packets uppgång och fall på många sätt helt enkelt är en återspegling av hur vår förståelse av antibiotika som helhet har utvecklats under det senaste decenniet. Vi vet nu så mycket mer om vilka antibiotika som bäst används för vilka sjukdomar, hur överanvändning (och missbruk) av antibiotika bidrar till antibiotikaresistens och vad den optimala tidskursen är för olika antibiotika., Allt detta resulterade i att Z-Packs blev lite mindre unika och mindre lämpade för vissa vanliga sjukdomar.
den första stora faktorn i avvänjningen av Z-Pack popularitet var att vår utvecklande förståelse av antibiotikaresistens gjorde läkare försiktiga med att dela ut Z-förpackningar så ofta för till synes varje Mindre hälsoproblem som kan ha en bakteriell orsak. De gavs ut ”som godis”, säger Dr Vyas.,
antibiotikaresistens, som Världshälsoorganisationen säger är ”ett av de största hoten mot global hälsa, livsmedelssäkerhet och utveckling idag”, uppstår när bakterier blir resistenta mot de läkemedel vi använder för att behandla bakterieinfektioner. Det exakta sättet att bakterier blir resistenta mot ett läkemedel som azitromycin är komplext, men Dr.Vijayan säger att den grundläggande gisten är att redan resistenta bakterier finns i små antal., När antibiotika överanvänds eller missbrukas, eliminerar vi de bakterier som inte är resistenta, lämnar de resistenta bakterierna att sprida sig—och sprida sina motstånd förmågor till andra bakterier.
När bakterier är resistenta mot ett läkemedel måste läkare använda ett annat antibiotikum för att behandla infektionen. Det gäller eftersom vi har ett begränsat antal antibiotika alternativ tillgängliga. Och de som vi kan använda mot antibiotikaresistenta stammar kan orsaka allvarliga biverkningar eller är inte nödvändigtvis de bästa alternativen att använda (fortfarande är de bättre än ingenting).,
vid denna tidpunkt uppskattar forskning att upp till 98 procent av grupp A-streptokocker (bakterierna som orsakar strep hals) är resistenta mot azitromycin över hela världen, säger Dr Vijayan. I USA är uppskattningarna lägre men inte bra(vanligtvis mellan 3 och 15 procent, men har rapporterats så högt som 48 procent). Så, Nej, En Z-Pack är inte första linjens alternativ för strep hals, även om det är lätt.
Z-förpackningar är förknippade med både milda och allvarliga biverkningar.
”förutom det framväxande motståndet,” Dr., Vijayan säger, ” ingen uppskattade helt biverkningarna av dessa mediciner tills vi hade mycket Post-marketing data.”I synnerhet säger hon, en studie publicerad i 2012 i New England Journal of Medicine tittar på 14 års värde av data visade att ta en fem dagars behandling med azitromycin-i huvudsak en Z-Pack – var korrelerad med en ökad risk för två allvarliga hjärtproblem. Data inkluderade nästan 350.000 patienter som tog en fem dagars kurs av azitromycin och ca 1.,4 miljoner matchade kontrollperioder (tidsperioder under vilka kontrolldeltagare inte tog några antibiotika som ingår i studien).
det fanns 29 kardiovaskulära dödsfall bland dem som tog azitromycin, varav 22 var plötsliga hjärtdödsfall, vilket uppskattades motsvara cirka 64 dödsfall för varje miljon recept. Bland kontrolldeltagarna fanns 41 kardiovaskulära dödsfall, varav 33 var plötsliga hjärtdöd. Det uppgick till 24 dödsfall för varje miljon kontrollperioder.,
länken mellan azitromycin och hjärtproblem var inte ny, men av dessa data framkom azitromycin som ett av de läkemedel som hade en relativt hög förekomst av plötslig hjärtdöd, säger Dr.Vijayan. Tanken med Z-Packs hade varit att det var så kort tid att det inte skulle ha varit tillräckligt för att orsaka de allvarligare problemen i samband med azitromycin, förklarar hon, men denna studie föreslog annars.,
även om studien endast visade ett samband mellan att ta medicinen och plötsliga hjärtdöd, inte ett orsakssamband, var det tillräckligt för FDA att släppa en varning och för läkare att ta en annan titt på deras förskrivningsvanor runt azitromycin.
och för att vara tydlig kommer Z-förpackningar fortfarande med många av samma biverkningar som du förväntar dig med andra antibiotika, säger Dr Vyas, inklusive diarré och illamående. ”Det finns inget sådant som ett helt ofarligt antibiotikum”, säger hon.,
det finns mer nyans till antibiotikaförskrivning än du kanske inser.
hur läkare tänker på att förskriva alla antibiotika—inte bara Z-Packs—har utvecklats eftersom dessa läkemedel introducerades.
först och främst talade båda experterna själv för den här historien om att det som kan tyckas vara en penicillinallergi-eller, mer sannolikt, vad du har fått veta hela ditt liv är en penicillinallergi—kanske inte är en sann allergi., Många människor, som jag, växer upp och blir tillsagda att de hade någon form av utslag eller annan vagt dålig reaktion efter att ha fått penicillinbehandling som barn, vilket är mycket möjligt sant. Men människor växer ut ur dessa typer av reaktioner, säger Dr Vijayan, och läkare uppskattar nu hur exceptionellt sällsynta sanna penicillinallergier är.
cirka 10 procent av patienterna rapporterar en penicillinallergi, enligt uppskattningar från American Academy of Allergy, Astma och immunologi (AAAI), men cirka 90 procent av dem kanske inte faktiskt har en., Så, många av de människor som tog Z-Packs eftersom de trodde att det var deras enda alternativ kan ha varit helt bra bara få penicillin istället, vilket gör dem ännu mer egregiously overprescribed.
det är därför Dr. Vijayan—och AAAI—betonar vikten av att få ett penicillinallergitest, vilket, beroende på dina omständigheter, kan innebära att du tar ett piller på din läkarmottagning eller ett mer formellt hudtest under övervakning., Med tanke på vilka värdefulla och effektiva verktyg penicillin och dess relaterade antibiotika är (det finns nu många derivat av penicillin som bygger på de ursprungliga formlerna för att bättre rikta specifika bakteriella sårbarheter), skulle det vara en riktig skam att fortsätta undvika dessa första linjens behandlingar på grund av ogrundade bekymmer.
Vi har också kommit att förstå att det finns nyanser av grått till den konventionella visdomen att ta varje sista dos av ditt antibiotikum, även om du känner dig bättre länge innan det, säger Dr.Vijayan., Sanningen är att för många antibiotika som rutinmässigt föreskrivs i primärvården är en kortare kurs helt bra—ibland ännu bättre—än en längre.
en del av anledningen till det är enkelt: ”vi vet ju längre behandlingstiden och ju fler gånger om dagen du tar det, desto mindre kompatibla patienter kommer att vara”, säger Dr Vyas. Men det finns också andra komplexiteter här, förklarar Dr Vijayan, liksom det faktum att en kortare varaktighet i vissa fall faktiskt kan minska sannolikheten för att antibiotikaresistens utvecklas., Så, nyheten i Z-packs korta kurs är typ av förlorad idag. ”Ett antal droger skulle vara bra under samma tid”, säger Dr Vijayan.
naturligtvis bör du alltid följa din läkares instruktioner för att ta dina antibiotika, men det är OK att fråga dem om den rekommenderade behandlingstiden och hur du ska reagera om du börjar må bättre innan du är klar.
och, hej, du kan fortfarande få ordinerat en Z-Pack ibland.
det finns fortfarande fasta användningsområden för azitromycin, inklusive behandling av klamydia, säger Dr Vijayan., Så, om du har ordinerats antibiotikumet, vet att din läkare sannolikt har en bra anledning till det.
men idag är det osannolikt att du får ett Z-Pack för en sinusinfektion, strep hals eller en icke-beskrivande övre luftvägsinfektion (om du inte har en väldokumenterad penicillinallergi) av några olika skäl. Först och främst, kom ihåg att inte alla sjukdomar som orsakar symtom som ont i halsen är bakteriella—de är mycket mer benägna att bero på en virusinfektion, vilket betyder att inget antibiotikum på jorden hjälper dig.,
För det andra, kom ihåg att sjukdomar som dessa går bort på egen hand, men vissa symtom—som en långvarig hosta, till exempel—kan ta en riktigt, riktigt lång tid att göra det (som några veckor till och med). Det kan få dig att tro att din slumpmässiga förkylning har examen till nivån för, säg, bronkit, och därför förtjänar du några mediciner. Men en lång sjukdom betyder inte nödvändigtvis att du behöver antibiotika. ”Verkligheten är att bara ta tid”, säger Dr Vijayan, ” och det är svårt att höra det och inte hoppas på en snabb fix.,”
och slutligen, även om du har en sjukdom som skulle ha fått dig ett enkelt Z-Pack recept för några år sedan, säger Dr. Vijayan att läkare idag uppmuntras att vara mer selektiva när man förskriver rätt antibiotikum för varje patients sjukdom – även om penicillin inte är ett alternativ. Ett fall av strep hals kan kräva klindamycin, till exempel, eller du kan få en cefalosporin som cefadroxil som ny forskning tyder på att risken för korsreaktivitet med penicillinallergier är mycket mindre än vad man ursprungligen trodde.,
borta är dagarna att få en Z-Pack för varje ont i halsen eller sinusinfektion och jag är faktiskt ganska OK med det. Det visar sig att vi inte behöver antibiotika så ofta som vi kanske tror. Och när vi behöver ett antibiotikum, finns det ingen one-size-fits-all-strategi. Självklart kan du checka in med en läkare för att se om du skulle eller inte skulle dra nytta av att ta ett antibiotikum för din sjukdom, men det är också viktigt att vara öppen för möjligheten att du bara kommer att känna dig sjuk, ett tag. Och tyvärr är en fem dagars kurs av ljusrosa piller inte sannolikt att fixa det.,
relaterat:
- här är när du ska se en läkare om den ihållande hostan
- här är hur långt bakterier sprids genom nysning och hosta
- detta land sångarens ont i halsen visade sig vara ett tecken på Cancer
Lämna ett svar