BALTIMORE—brist på bevis för sjukdomsmodifierande terapier (DMTs) hos barn utgör en betydande utmaning i pediatrisk multipel skleros (MS). Fyrtio procent av barn med pediatrisk MS avbryter DMTs för ineffektivitet eller biverkningar, enligt en översikt som presenteras vid det 141: e årliga mötet i American Neurological Association.,
”Vi måste fortsätta arbeta med kliniska prövningar hos barn och inte skygga för att undersöka de starkare agenterna”, säger Jennifer Graves, MD, PhD, biträdande Professor i neurologi vid University of California, San Francisco School of Medicine. Framtida studier bör innehålla omfattande resultat som inkluderar åtgärder av kognition, hjärnvolym och retinal integritet, tillade hon. Nationella och internationella samarbeten som för närvarande pågår kan bidra till att uppnå urvalsstorlekar som kan ge avgörande bevis.,
Jennifer Graves, MD, PhD
pediatrisk MS har särdrag
nästan 5% av patienterna med MS har pediatrisk symtomdebut; 20% -30% av dessa patienter har börjat före 11 års ålder. Medelåldern för debut för barn MS är 13. På flera sätt är ms-kursen annorlunda hos barn än hos vuxna. Barn har vanligtvis högre återfallsfrekvens än vuxna och är mindre benägna att utveckla primär eller sekundär progressiv MS i sin barndom., Neurologer är dock oroade över möjligheten att dessa barn kommer att utveckla sekundär progression i 20-eller 30-årsåldern.
”många av dessa barn släpper av kartan mellan att se oss i pediatriska centra och flyttar till vuxna MS-centra. Ofta är det de människor som dyker upp vid 30 med betydande funktionshinder och höga skadebördor eftersom de släppte sig ur vård när de lämnade sina föräldrars hem”, säger Dr.Graves.
Till skillnad från hos vuxna MS är könsförhållandet ungefär lika med prepubertal pediatric MS., Det finns ett nära 1:1 förhållande kvinnor till män hos barn som presenterar före 11 års ålder, men förhållandet ökar över tiden till 2:1 eller 3: 1 hos ungdomar och vuxna. Postpubertala och vuxna patienter med MS har liknande egenskaper, men prepubertala patienter har funktioner som skiljer sig från vuxna MS. till exempel har prepubertala patienter en lägre prevalens av oligoklonala band. Deras Mr-lesioner tenderar att vara större och mindre distinkta och ibland lösa helt. Dessutom tenderar barn att ha bättre motor, visuell och cerebellär återhämtning från återfall än vuxna.,
en studie publicerad i juli numret av Pediatrik beskrev demografiska och kliniska egenskaper hos patienter med pediatrisk MS i USA. Av de 490 barn och ungdomar som var inskrivna utvecklade 28% symtom före 12 års ålder. Sextiosju procent av deltagarna identifierade som vita, 21% som afroamerikanska och 70% som icke-spansktalande. Trettionio procent av patienterna hade en eller två utländska födda föräldrar. Cirka 31% av patienterna hade en prodrom (ofta smittsam), som inträffade mestadels hos barn under 12 år., Forskare observerade en skillnad i typen av återfall hos barn under 12 år jämfört med ungdomar och vuxna. Små barn tenderade att ha fler cerebellära symptom, encefalopati och större lesionsbörda i den bakre fossan.
perinatala riskfaktorer hos pediatrisk MS
i arbetet från det amerikanska nätverket av pediatriska MS-centra som presenterades vid det 68: e årsmötet för American Academy of Neurology, var kejsarsnittet (C-sektionen) associerat med en 60% minskad odds för att ha pediatrisk debut MS., Föreningen förblev statistiskt signifikant efter att forskarna justerat för socioekonomisk status och andra maternella variabler som BMI, ålder, graviditetsdiabetes, preeklampsi och födelsekomplikationer. Även om föreningens mekanism förblir okänd, är det av intresse mot bakgrund av de nya insikterna om mikrobiomen och MS.barn födda av C-sektionen har vanligtvis olika tarmflora för åtminstone det första året av livet, säger Dr. Graves., När data justerades för C-sektionsresultat, var moderns sjukdom oberoende associerad med en dubbelt ökning av risken för pediatrisk ms
mekanismen för moderns sjukdomseffekter på MS-risk har ännu inte klarlagts, men i djurmodeller av MS kan exponering under graviditet för vissa bakteriella antigener resultera i en proinflammatorisk Th17-fenotyp och kan orsaka långsiktiga effekter hos avkomman., En undersökande analys i denna perinatal riskfaktorstudie visade att variabler i samband med jordbruksarbete av förälder och hemanvändning av bekämpningsmedel och insekticider var förknippade med en dubbelt ökad risk för pediatrisk ms.
Diet, BMI och motion
dieter som är höga i salt har associerats med hög återfallsfrekvens hos vuxna. Denna förening har dock inte hittats hos pediatrisk MS., Högt fettintag är förknippat med hög återfallsfrekvens hos barn med MS, enligt forskning som presenterades vid den 32: a kongressen i Europeiska kommittén för behandling och forskning i MS.dieter rik på frukt och grönsaker är kopplade till en lägre återfallsfrekvens, även efter justering för fettintag.
Lämna ett svar