utvärderingen och hanteringen av akuta muskuloskeletala tillstånd hanteras ofta av primärvården.1 Det uppskattas att upp till 14% av ortopediska klagomål som familjeläkare stöter på involverar frakturer, 2 och cirka 15% av dessa är fotfrakturer.2 diagnos kräver radiografisk utvärdering, men ultraljud visar sig också vara användbar., Denna artikel granskar diagnos och hantering av vuxna fotfrakturer, med betoning på när avancerad avbildning och remiss indikeras (Tabell1,3-10).
Falanxfrakturer: de vanligaste fotfrakturerna
Falanxfrakturer uppträder vanligen genom krosskada, hyperextension eller direkt axiell kraft (t.ex. stubbning av tån).3 patienter med falanxfrakturer förekommer vanligen med smärta vid eller nära platsen för skada, ödem, ekkymos och erytem., Throbbing smärta är karakteristisk, och beroende position kan förvärra smärtan.1 Emergently utvärdera någon fraktur orsakar tenting av huden, utsprång från huden, eller neurovaskulära kompromiss, och försök omjustering för att återfå neurovaskulär funktion.
de flesta patienter med falanxfrakturer har punkt ömhet över frakturplatsen; detta kan dock också uppstå med kontusioner., Att placera en mild lastkraft längs benets långa axel distal till skadan kan hjälpa dig att skilja mellan en kontusion och en fraktur.4 smärta som observerats vid axiell belastning av benet under undersökningen pekar på en fraktur snarare än en kontusion.
differentialdiagnos
få bildbehandling, inklusive främre-bakre (AP), laterala och sneda vyer åtminstone för alla patienter i vilka du misstänker frakturer.5 multipla frakturer i falangen är vanliga; undersök därför alltid noggrant de falanger som gränsar till den skadade.,
Sesamoida benfrakturer är ovanliga men förekommer och beror vanligtvis på direkt skada från hoppning eller landning. Den vanligaste sesamoiden som ska skadas är den stora tåens mediala sesamoid, även om den laterala sesamoiden också kan skadas. Bipartitsesamoider kan förekomma och kan förvirra undersökaren på grund av deras liknande utseende på röntgenstrålar till en sesamoidfraktur.1 Dessa normala varianter verkar ofta släta och är vanligtvis bilaterala i motsats till de skarpa eller abrupta kanterna på en fraktur. Stressfrakturer förekommer också och är vanligtvis på grund av överanvändning-typ skador.,
andra orsaker till smärta som liknar den som upplevs med falanxfrakturer inkluderar mjukvävnadsskador på intilliggande ledband, senor och muskler. För att hjälpa till att urskilja orsaken till smärta, utvärdera nagelbäddar för subunguella hematom, vilket indikerar skada på nagelbädden som orsakar blödning och tryck under nageln. Uppenbara deformiteter av tårna eller metatarsal-falangeala leder signalerar möjligheten till en fraktur-dislokation., Första metatarsophalangeal (MTP) stukning (”turf toe,” ett tillstånd vanligt hos idrottare som hyperextend tån, såsom när man skjuter ut från hårda ytor som torv) och gikt kan också presentera med akut smärta i den första falangen.
behandling
på grund av den stora tåens roll i viktlager och balans hanteras stora tåfrakturer ibland annorlunda än frakturer i tårna 2 till 5. Korrekt inriktning och läkning från en fraktur i första tån är avgörande för att förhindra framtida smärta och andra följdsjukdomar., Se ortopedisk utvärdering stora tåfrakturer med förskjutning, vinkling, rotationsdeformitet, neurovaskulär kompromiss, >25% inblandning av det gemensamma utrymmet, eller uppenbar förskjutning.1 om hänvisning inte är indicerat, behandla stora tåfrakturer med en kort ben gång gjuten / boot för 2 till 3 veckor följt av buddy tejpning och användning av en hård-soled sko för 3 till 4 veckor.1
fortsätt till: med avseende på de mindre tårna…
Lämna ett svar