värdebaserade ersättningsmodeller

det finns en anledning till att hälso-och sjukvårdsindustrin flyttar mot värdebaserade ersättningsmodeller och bort från volymbaserad vård. Värdebaserad vård ersätter vårdgivare baserat på kvaliteten på den vård de tillhandahåller, snarare än att ge betalning för varje test eller förfarande. Värdebaserad vård stimulerar kvaliteten på patientvården över kvantitet, resultatbaserad ersättning är målet, vilket gynnar både patienten och leverantören.,

4 typer av värdebaserade modeller

• buntar:

i ett buntat betalningssystem får en vårdgivare ett fast belopp för tjänster per episod av vård. Mängden ändras inte även om flera leverantörer behandlar patienten. Målet är att uppmuntra samarbete och minska redundanta tester. I vissa fall kan kostnaderna vara högre än för individuellt prissatta tester och förfaranden. I andra fall kommer kostnaderna att vara lägre, och leverantören kommer att hålla besparingarna.

forskning om paketerade betalningsprogram har visat minskade kostnader för både patienter och leverantörer., Altaruminstitutet fann att sjukhus som deltog i ett buntat betalnings ersättningsprogram från Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) minskade sina kostnader utan att offra kvaliteten på patientvården.

• delade besparingar:

i den delade sparmodellen ersätter betalare leverantörer samma som i avgiftsmodeller, men lönen baseras på kvalitets-och utgiftsmål. Genom att uppfylla dessa mål kan leverantörer dela besparingarna med betalarna. Men om de spenderar över målet, drabbas de inte av straff från betalaren.,

leverantörer kan skriva in ett delat sparavtal med ansvariga vårdorganisationer (Aco). Dessa patientcentrerade nätverk kombinerar målen att förbättra patientvården och sänka kostnaderna.

• delad risk:

i den delade sparplanen delar leverantörerna besparingar, men riskerar inte. Delade riskplaner, även kända som nedåtriskmodeller, gör leverantören ansvarig inför ACO. Potentialen för ekonomiska belöningar ökar, och det är också riskerna. Utgifterna måste ligga kvar på eller under målräntorna, eller leverantören måste täcka hela eller delar av de extra kostnaderna.,

CMS har nyligen meddelat nya modeller som kräver att leverantörer accepterar större risk. Primärvårdsinitiativet kommer att erbjuda leverantörer två spår med varierande grad av riskdelning. Inom denna plan riktar sig primärvården först till mindre primärvårdsleverantörer. Det inkluderar en 10% delad risk med potential för större besparingar när patienterna håller sig friska och ut ur sjukhuset. Det andra spåret, Direct Contracting, är utformat för större vårdgivare och tillåter dem att dela 50% av besparingar och förluster.,

• Global capitation:

Global capitation är på den andra änden av spektrumet av riskdelningsmodeller. Det kräver att leverantören tar på sig 100% av risken. Denna modell betalar leverantörer ett angivet belopp per patient och låter dem hålla några besparingar. Men det betyder också att leverantören upprätthåller alla förluster. Dessa modeller omfattar i allmänhet värdebaserade incitamentsbetalningar.

leverantören kan minska risken med en partiell capitationsmodell., Till skillnad från den globala modellen, där en enda betalning täcker alla tjänster för en patient, betalas leverantörerna en enda månadsbetalning för att täcka vissa tjänster för en patient, till exempel labbarbete eller förebyggande vård. Annan vård är täckt med en avgift för service.

värdebaserade ersättningsmodeller syftar till att förbättra vården

en studie från 2017 utförd av Commonwealth Fund fann hälso-och sjukvård i USA rankas högst i kostnad, men nära botten i kvalitet bland 11 höginkomstländer. Behovet av att förbättra vården och samtidigt minska kostnaderna är avgörande.,

den traditionella modellen för volymbaserad ersättning, annars känd som avgift för service, baseras på antalet tjänster som utförs av en vårdgivare. Leverantörer betalas baserat på antalet patienter de har och antalet tester och förfaranden de beställer. Ju fler tester beställda desto högre betalning.

värdebaserad vård betonar högkvalitativ, lägre kostnad och förebyggande patientvård. I stället för att ersättas för varje beställt test har leverantörerna incitament att samarbeta och minska överflödig vård.,

utmaningar för värdebaserad vård

även om värdebaserad vård kan vara fördelaktig för både leverantör och patient, är det inte utan utmaningar, särskilt under den första övergången. Effektiv förvaltning av det nya systemet kommer att bidra till att minska potentiella förluster.

enligt American Medical Association måste leverantörerna genomföra dessa tre krav för att göra sitt drag till värdebaserad vård framgångsrik.

• justera värden: även om resultaten är avgörande i värdebaserade ersättningsmodeller kan betygsresultaten vara personliga och svåra att definiera., Organisationer bör förstå vilka resultat som är viktiga för både leverantörer och patienter.
• Mät data smart: system för att analysera data kan bara gå så långt när själva data är av dålig kvalitet. Du måste spåra rätt data för att förstå din patientpopulation.
• Förbered dig för utmaningar: att byta till en värdebaserad modell från en volymbaserad är en stor förändring. Var redo att möta utmaningar och leda dem när de uppstår.

den nedersta raden

värdebaserad ersättning-är du beredd?, Det är väl värt tid och ansträngning, och du kan också överväga en tredje part, till exempel ett kvalificerat konsultföretag, för att hjälpa!

även om det kommer att bli växande smärtor, är flyttning till ett värdebaserat vårdsystem ett viktigt steg för att förbättra patientvården och leverantörens lönsamhet. Ny forskning har visat värdebaserade vårdmodeller är framgångsrika på lång sikt. Leverantörer kan välja mellan flera modeller beroende på vilken risknivå de är villiga att ta. Ju högre risk, desto högre potentiella belöningar.,